玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床探討

陳思

[摘要] 目的探究對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療的臨床效果。方法整群選取2012年2月-2015年2月該院收治的64例（64眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為該次研究對(duì)象，以完全隨機(jī)數(shù)字表法為分組方法，將其劃分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療，對(duì)照組行眼底激光治療，行臨床療效觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率（75.00% vs 40.63%）較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黃斑厚度（170.05±32.12）um vs（285.03±56.03）um較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療，能有效調(diào)節(jié)患者視力，改善其預(yù)后，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜靜脈阻塞：玻璃體腔注射：曲安奈德；激光；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0015-02

視網(wǎng)膜靜脈阻塞作為臨床上的一種常見視網(wǎng)膜血管性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其患病率僅僅落后于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，臨床上多表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張迂曲，靜脈分布區(qū)域處的視網(wǎng)膜往往伴有水腫、出血、滲出等情況。以往，臨床上該病多予以傳統(tǒng)治療方法，服用抗凝血藥物或活血化淤藥物，雖可誘導(dǎo)網(wǎng)膜血液快速吸收，但難以徹底消除黃斑水腫，無法改善患者視力，不利于患者生活質(zhì)量的提高。近年來，諸多研究報(bào)道提示，玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光療法在黃斑水腫治療中可獲取較為滿意的臨床效果。為了深入探究對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療的臨床效果，該文主要對(duì)該院2012年2月-2015年2月收治的64例（64眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

整群選取自2012年2月-2015年2月該院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者64例（64眼）為本次研究對(duì)象，以完全隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，將這64例劃分為兩組，其中對(duì)照組32例（32眼），女性10例，男性22例，年齡（48.26±2.67）歲。實(shí)驗(yàn)組32例（32眼），女性9例，男性23例，年齡（47.28±3.02）歲。兩組患者基礎(chǔ)性信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)眼壓、視力、眼底瑩光血管造影等檢查證實(shí)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞；②視網(wǎng)膜伴有大面積出血現(xiàn)象，形成無灌注區(qū)，伴有黃斑水腫；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變者；②嚴(yán)重高眼壓者；③青光眼者；④黃斑囊樣變者；⑤玻璃體機(jī)化者；⑥不配合該次研究者。

1.4 方法

①對(duì)照組行視網(wǎng)膜激光光凝治療，治療前充分散大瞳孔，表面麻醉，應(yīng)用睞特美LIGHTLAS 532激光治療儀及SYL9000-YAG激光機(jī)，角膜表面安放全視網(wǎng)膜鏡，區(qū)域性光凝，能量在110～150 mW之間，光斑直徑處在100～300um，曝光時(shí)間為0.2s，在灌注區(qū)推行Ⅱ級(jí)光斑反應(yīng)，光斑間間隔光斑直徑達(dá)1.5～2個(gè)；而無灌注區(qū)推行Ⅲ級(jí)光斑反應(yīng)，光斑間隔光斑直徑為1個(gè)；對(duì)黃斑水腫區(qū)實(shí)施格柵樣光凝處理，呈I～Ⅲ級(jí)反應(yīng)。光凝時(shí)，規(guī)避出血濃厚區(qū)，吸收血液后予以光凝補(bǔ)充處理。待光凝5min左右后予以復(fù)查，一旦出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫、新生血管等現(xiàn)象，須予以光凝補(bǔ)充處理，待6min后進(jìn)行再次復(fù)杏；②實(shí)驗(yàn)組于眼底激光治療后第二天行曲安奈德（Bristol Myers Squibb Srl，批號(hào)H20080261）玻璃體內(nèi)注射。具體方法：先對(duì)術(shù)眼行抗生素眼液治療，維持3d；術(shù)前采用0.3%諾氟沙星對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，滴入倍諾喜（表麻滴眼液），行術(shù)眼表面麻醉，1次/min，連續(xù)2～3次；待行常規(guī)無菌消毒后，采用配置好的溶液（碘伏：生理鹽水=1：9）對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并借助注射器（1mL）抽取曲安奈德2mg；然后，從患眼6點(diǎn)位角膜緣后4mm部位出發(fā)，將針頭植入玻璃體腔內(nèi)，達(dá)至4mm左右，注入曲安奈德0.0 mL；待針頭拔出借助醫(yī)用棉簽予以止血，行抗生素眼膏治療，作包扎處理；術(shù)后，行抗生素滴眼液點(diǎn)眼4次/d，連續(xù)3d。

1.5 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，對(duì)視力進(jìn)行系統(tǒng)檢查，改善：視力提高幅度在2行以上；下降：視力降低幅度為2行及其以下；不變：視力改變幅度在1行以下。治療前患者視力在0.1以下，若視力增減至0.02，則為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)比兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測結(jié)果；③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件開展系統(tǒng)性分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行X²檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力改善情況對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率達(dá)75.00%，對(duì)照組僅達(dá)40.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測結(jié)果對(duì)比分析

兩組治療前黃斑厚度OCT檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后黃斑厚度較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例（1眼）永久性旁中心視野缺損，1例（1眼）注射后眼壓增大（>21mmHg），待行一個(gè)月的觀察后逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。兩組均未見繼發(fā)性青光眼、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離及感染等并發(fā)癥，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬于臨床常見視網(wǎng)膜血管性疾病，病理機(jī)制復(fù)雜，多與全血黏度上升、糖尿病、高血壓、心功能紊亂等因素密切相關(guān)。若處理不及時(shí)，晚期易出現(xiàn)黃斑水腫，導(dǎo)致視網(wǎng)膜呈缺血狀，故而形成新生血管，引起繼發(fā)性青光眼或玻璃體積血，最終致盲。可見，針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者而言，須強(qiáng)化早期治療，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制，規(guī)避視力惡化。目前，該病治療方式具有多樣性，但統(tǒng)一確切療法缺乏。

諸多研究資料證實(shí)，玻璃體注藥術(shù)+視網(wǎng)膜激光光凝在視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療中可獲取相對(duì)滿意的臨床效果，借助視網(wǎng)膜激光光凝可快速吸收視網(wǎng)膜水腫及從血，再加上行藥物玻璃體腔注射治療，可有效改善黃斑水腫。目前，在臨床上，多應(yīng)用曲安奈德或雷珠單抗等藥物來實(shí)現(xiàn)黃斑水腫治療目的，雷珠單抗治療雖療效確切，但經(jīng)濟(jì)條件較差者無法承受，而玻璃體腔注射曲安奈德，不僅療效頗佳，且患者認(rèn)可度高。同時(shí)，曲安奈德玻璃體腔注射可獲取最佳藥物濃度，以其它給藥形式為參照，可規(guī)避全身使用糖皮質(zhì)激素所致副作用，且藥價(jià)低廉，具有較高的患者可接受度。該研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率達(dá)75.00%.且未發(fā)現(xiàn)玻璃體增殖病變、新生血管性青光眼等現(xiàn)象，提示視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者行激光光凝治療+曲安奈德玻璃體腔注射可改善視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。目前，國內(nèi)諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者行激光+曲安奈德治療較純行激光光凝治療更具臨床優(yōu)勢。該文通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組視力改善率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黃斑厚度較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)激光光凝+玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效優(yōu)于單純性激光療法，這與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。