微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石比較

喜進(jìn)嶺 華雪峰

[摘要] 目的研究微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效。方法整群選取該院2012年3月-2013年12月收治的68前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的患者，采取數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為研究A組與研究B組，分別給予TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石療法及TURP聯(lián)合氣壓彈道、鈥激光碎石，對(duì)照分析兩組患者取石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)果兩組患者手術(shù)均取得一次性成功，其中研究A組清石率為94.12%，而研究B組清石率為100%；在取石時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等觀察指標(biāo)方面研究B組明顯優(yōu)于研究A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的臨床治療上，TURP聯(lián)合氣壓彈道、鈥激光碎石的方法具有手術(shù)損傷小、時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，并且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)方法；前列腺增生癥并膀胱結(jié)石；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0017-02

目前，在老年男性中，良性前列腺增生（BPH）是一種常見(jiàn)和多發(fā)病，并且該疾病經(jīng)常伴發(fā)膀胱結(jié)石等癥狀，據(jù)研究，列腺增生癥并膀胱結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)lO%。在治療BPH合并膀胱結(jié)石的方法上，切除前列腺組織，并且進(jìn)行腔內(nèi)碎石是應(yīng)用最廣的方法。而在腔內(nèi)碎石上，則存在激光碎石和氣壓彈道碎石等常用方法。為此，該院選取2012-2013年收治的28例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的患者，研究微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2012年3月-2013年12月收治的68例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的患者。術(shù)前都發(fā)生了一定程度的排尿困難、血尿等情況。術(shù)前IPSS評(píng)分平均為28.3。經(jīng)B超測(cè)算，前列腺重量在42.2～78.4g。在伴發(fā)疾病上，15例尿路感染，13例膀胱出血，還有3例腎功能不全。根據(jù)臨床研究方案將研究對(duì)象分析研究A組、研究B組（各34例），研究A組患者中男性20例，女性14例，年齡在59～81歲，平均71.5歲，結(jié)石直徑在1～4cm，平均1.7cm。結(jié)石數(shù)量在1～5枚；研究B組患者中男性19例，女性15例，年齡在55～79歲，平均72.0歲，結(jié)石直徑在1～3.5cm，平均1.6cm，結(jié)石數(shù)量在1～4枚。組間患者的性別、年齡、結(jié)石情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，選取膀胱截石位，設(shè)置Wolf F24電切鏡。研究A組：選用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鞘內(nèi)輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石治療的21例患者，重新通過(guò)電切鏡外鞘來(lái)放入輸尿管鏡，并且使用電切鏡外鞘來(lái)套住結(jié)石，實(shí)行相應(yīng)的碎石處理；研究B組：患者實(shí)行TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療的21例患者。由電極孔插入F5輸尿管，剪掉多余的尾端，在電切鏡直視的基礎(chǔ)上實(shí)施鈥激光碎石。

兩組患者都選用Ellik沖洗器來(lái)吸出結(jié)石碎片，電切功率和電凝功率分別為130W、80W。對(duì)前列腺兩側(cè)葉以及腺體前部進(jìn)行切除，并點(diǎn)片狀切除精阜周邊的腺體，徹底止血后，對(duì)頸口以及腺窩是否通暢進(jìn)行觀察。手術(shù)后把F20三腔氣囊尿管予以留置，對(duì)膀胱進(jìn)行6～36h的持續(xù)沖洗，并在術(shù)后5d左右拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)以上患者的取石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等進(jìn)行比較分析，并且隨訪3個(gè)月到1年，觀察以上患者的病情是否復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有治療、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料均經(jīng)Excel軟件錄入并采用sPSS 11.5軟件處理分析，計(jì)量資料均采用（x±s）表不，組間比較均采用t檢驗(yàn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

該文選取的28例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者全部一次性成功手術(shù)，術(shù)后患者可正常排尿，且可白行控制排尿；手術(shù)中沒(méi)有發(fā)生膀胱出血、穿孔等不良反應(yīng)；術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月到1年的隨訪，以上患者沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)和尿道狹窄的情況。研究B組患者手術(shù)觀察指標(biāo)、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于研究A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。研究A組患者術(shù)后清石率達(dá)到94.12%，而研究B組患者術(shù)后清石率達(dá)到100%，組間手術(shù)清石率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（研究B組X²=1.5223，P=0.0157<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在我國(guó)老年男性中，良性前列腺增生的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，而且并發(fā)膀胱結(jié)石的情況也逐漸增多。關(guān)于前列腺增生癥并膀胱結(jié)石，殘尿過(guò)多造成尿液中顆粒物的沉淀，加之感染等因素等是導(dǎo)致結(jié)石形成的主要因素。

由于部分患者經(jīng)藥物治療后療效欠佳，仍然需要行前列腺切除術(shù)治療方案。當(dāng)前，經(jīng)尿道膀胱鏡、輸尿管鏡碎石等是手術(shù)處理膀胱結(jié)石的方法，而在碎石方法，則包括鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、機(jī)械碎石等方法，其中機(jī)械碎石方法由于視野不高，臨床應(yīng)用逐漸減少。周玲等研究報(bào)道，在BPH并膀胱結(jié)石治療中采用機(jī)械碎石或液電碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療，兩種手術(shù)治療方案存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、易損傷膀胱、清石率偏低等問(wèn)題，其中大力碎石鉗主要適用于體積小于2.5cm結(jié)石，且術(shù)中操作時(shí)極易導(dǎo)致膀胱壁損傷或者穿孔，因此部分患者術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)：另外激光碎石技術(shù)臨床價(jià)格比較高，手術(shù)費(fèi)用比較高，臨床推廣比較困難。

相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)，在西方醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家，大部分BPH患者均采用TURP手術(shù)治療方式，而在我國(guó)BPH疾病治療中已經(jīng)廣泛推廣應(yīng)用TURP治療方式。TURP手術(shù)由于損傷較小、患者疼痛少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于合并心肺疾病或者高齡患者。結(jié)合該次研究而言，選取該院收治的28例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的患者，其中18例患者實(shí)行TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療，10例患者選用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鞘內(nèi)輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石的治療。手術(shù)結(jié)果顯示：研究A組清石率為94.12%，而研究B組清石率為100%。維雄等研究報(bào)道，對(duì)于用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鞘內(nèi)輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石進(jìn)行治療的患者，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)更換輸尿管鏡，由于單人操作相對(duì)困難，而且碎石視野不佳，在處理一些堅(jiān)硬的膀胱結(jié)石時(shí)，彈道碎石相對(duì)不容易。在李外英研究中發(fā)現(xiàn)，鈥激光在碎石能力上相對(duì)理想，不僅可以穿透0.4mm深度的組織，由于只對(duì)周?chē)M織帶來(lái)很小的熱損傷，所以鈥激光還可以對(duì)漂浮在水中的較大碎石有效擊碎，因此不會(huì)對(duì)膀胱造成明顯的副損傷。在該組實(shí)行TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療的患者中，由于視野相對(duì)良好，其操作也相對(duì)安全，并且術(shù)后沒(méi)有發(fā)生膀胱出血、穿孔等不良反應(yīng)，術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月到1年的隨訪，以上患者沒(méi)有H現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)和尿道狹窄的情況。

綜上所述，經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，TURP聯(lián)合氣壓彈道、鈥激光碎石的方法具有手術(shù)損傷小、時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，并且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，屬于是一種操作簡(jiǎn)單的微創(chuàng)治療方案，尤其適用于高齡、醫(yī)療水平偏低的基層醫(yī)院。由于該研究時(shí)間倉(cāng)促，樣本選取比較少，未來(lái)將進(jìn)一步深入研究術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等一系列問(wèn)題。