堅固內固定加頜間牽引治療頜骨骨折患者的臨床分析

倪海林 周彬 吳松

【摘要】 目的探討頜骨骨折采用堅固內固定加頜骨牽引治療臨床效果。方法該次隨機選取頜骨骨折患者80例，均為該院2011年1月-2014年12月收治，隨機分組，就堅固內固定（對照組，n=40）與加用頜間牽引（觀察組，n=40）效果展開列比。結果觀察組經(jīng)統(tǒng)計病例優(yōu)良率為950，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，組間無明顯差異（P>0.05）。結論頜骨骨折采用堅固內固定聯(lián)合頜間牽引治療，可使臨床預后獲得較大程度的改善，且無不良事件發(fā)生，安全性居較高水平，因咬合關系良好，且患者在術后可行語言功能等系列康復鍛煉，在生存質量改善方面價值顯著，值得臨床各級醫(yī)院應用。

【關鍵詞】 堅固內固定：頜間牽引；頜骨骨折；臨床分析

【中圖分類號】 R782.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0049-02

頜骨骨折包括下頜骨骨折和上頜骨骨折，因下頜骨為唯一的頭部可活動骨骼，在解剖結構上有薄弱部位存在，如下頜角部、正中頦部，均為頜骨骨折好發(fā)部位。此型骨折除對患者面部外形與語言功能造成極大影響外，還使身心健康和生存質量受到嚴重威脅，故為臨床研究的重點。該次研究在2011年1月-2014年12月隨機選取相關資料，隨機分組，就堅固內固定治療與聯(lián)用頜間牽引術治療效果加以比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取80例頜骨骨折患者，均經(jīng)CT檢查證實。隨機分組，其中觀察組40例，男25例，女15例，年齡19～62歲，平均（43.1±5.4）歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷21例，其它9例。對照組40例，男26例，女14例，年齡18～61歲，平均（43.2±5.5）歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷22例，其它8例。患者對本次實驗均知情同意，組間性別、年齡、致傷原因無明顯差異。

1.2 方法

術前兩組均完善相關檢杏，對頜骨骨折情況進行掌握，就治療計劃和手術步驟制定。針對單純型骨折病例，可在局部麻醉下，應用強化下實施復位固定的相關措施：而在對多發(fā)性骨折病例治療時時，需開展氣管插管全麻，完成切開復位固定操作。兩組均行堅固內固定，步驟：依據(jù)頜骨骨折手術原則，手法復位在直視下實施，確定咬合關系后，于骨折斷端兩側分布的牙齒用鋼絲結扎，后對微型鈦板正確選擇，行堅固內固定，頜骨和鈦板要調整適宜，為無張力密合表面提供條件，進而對鈦板固定位置加以確定，在生理鹽水沖洗冷卻下，采用電鉆行打孔操作，將鈦釘旋緊，最后嚴密縫合切口。完成堅固內固定后，觀察組加用頜間牽引，步驟：依據(jù)病例機體情況、創(chuàng)傷情況、年齡，對頜間牽引實施時間進行確定，通常2～3周，應用動靜結合模式，使頜間牽引時間盡量縮短，完成牽引1～2周后，橡皮膠圈在患者進食時取下，允許行適當功能與運動鍛煉，以對骨折愈合起到促進作用。

1.3 療效評定優(yōu)

傷口I期愈合，牙齦無炎癥反應，咬合關系正常，頜骨解剖形態(tài)完全恢復；良：傷口I期基本愈合，牙齦無炎癥反應，咬合基本正常，頜骨解剖形態(tài)基本恢復；差：牙齦有炎癥反應，咬合關系差，頜骨解剖形態(tài)未恢復。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行X²檢驗。

2 結果

觀察組經(jīng)統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前受社會環(huán)境改變的影響，頜骨骨折比率明顯上升，臨床多采用堅固內固定治療。但研究顯示，頜骨骨折采用堅固內固定治療，術后有較高腫脹與感染風險，故建議不用此方案或將此方案的應用時間推遲，但結合本次實驗示，兩組病例均采用堅固內固定治療，腫脹、感染均未發(fā)生。分析表明，可能因本次取微型鈦板應用，除達微創(chuàng)目的外，并最大程度的降低了術后細菌感染率，加之骨面與周圍組織同微型鈦板材質生物相容性較理想，故使排斥反應盡可能的降低。另外，多項報道指出，微型鈦板具有較佳的穩(wěn)定性，可促相關功能改善及骨折重建，而穩(wěn)定性也為關鍵的抗感染因素。總之，臨床中應用鈦板本身無法對足夠的固位力進行提供，故為使骨折復位率提高，可取牽引術輔助治療。故本次觀察組取頜間牽引術加用，其就牽引力進行提供，可微調內固后牙齒與骨段，獲得理想的咬合關系，降低了術后移位率，并可減少軟組織剝離與組織損傷范圍。

為確保預后達到最理想的狀態(tài)，除積極開展治療措施外，待骨折復位固定完成后，還需要重視營養(yǎng)支持與口腔護理，以為患者迅速康復提供條件，使機對對能量的需求可得以滿足。對患者強調語言功能鍛煉的重要性，促使其積極配合，獲得語言能力恢復的信心。結合該研究結果示，觀察組臨床治療優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計示明顯高于對照組，且無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中有病例出現(xiàn)移位情況，故觀察組采取的堅固內固定與頜間牽引聯(lián)合治療方案，具有較高安全性。為確保手術成功，還需重視下述事件。①選擇合適的鈦板，依據(jù)零張力原則完成鈦板放置，下頜骨骨折放置在扭力最大和評估張應力最強部位，以盡可能的克服下頜功能運動中存在的扭力和張力。②對切口選擇時，需在粘膜上，與附著齦距離至少3 mm，確保切口兩側在縫合時軟組織充足，且可防范距離附著齦過近，完成手術后，受腫脹因素影響，增加切口裂開風險。③該次兩組應用的鈦板同定方案，就性質角度而言，屬堅固內固定方式，若固定情況不理想，術后易影響咬合，故在術中需對復位操作精確完成，應正確咬合維持，為之后實施頜骨牽引創(chuàng)造條件。同時，加強心理輔助，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，全面促進康復。該次研究中，觀察組經(jīng)統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，組間無明顯差異（P>0.05）。提示應用堅固內固定與頜間牽引聯(lián)合治療，具較高有效率及安全性。

綜上，頜骨骨折采用堅同內固定聯(lián)合頜間牽引治療，可使臨床預后獲得較大程度的改善，且無不良事件發(fā)生，安全性居較高水平，因咬合關系良好，且患者在術后可行語言功能等系列康復鍛煉，在生存質量改善方面價值顯著，值得臨床各級醫(yī)院應用。