卵巢癌患者常規凝血指標及血漿D—二聚體水平的化意義

郭園 崔紅蕾

【摘要】 目的探析卵巢腫瘤對常規凝血指標及血漿D-二聚體水平影響及常規監測重要意義。方法整群選擇該院2012年5月-2014年5月收治婦科疾病患者118例，其中57例卵巢癌為癌癥組，61例卵巢良性腫瘤為良性組。測定兩組PT、APTT、Fih、TT等凝血指標及D-dimer水平并比較。結果癌癥組Fib與D-dimer均低于對照組（P<0.05）。兩組PT、APIT、TT的比較均無統計學意義；Ⅲ、Ⅳ期Fib與D-dimer水平高于Ⅱ期患者（P<0.05）。結論卵巢癌患者常規凝血指標及血漿D-二聚體水平進行監測可預防DIC，控制疾病發展，有臨床監測價值。

【關鍵詞】 卵巢癌；凝血指標；D-二聚體

【中圖分類號】 R737.31；R730.43

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0062-02

諸多臨床研究顯示，95%腫瘤患者存在一項或多項凝血功能異常，主要原因為出現凝血及纖溶異常。婦科腫瘤領域有報道提出，D-二聚體血漿可作為鑒別卵巢良、惡性腫瘤參考指標。該研究以該院2012年5月-2014年5月間收治的卵巢癌患者及卵巢良性腫瘤患者為例監測其卵巢癌患者凝血指標及血漿D-二聚體水平，探析卵巢腫瘤對常規凝血指標及血漿D-二聚體水平影響及常規監測重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次整群選擇該院2012年5月-2014年5月收治57例卵巢癌患者為研究對象，記為癌癥組，經術后病理確診，年齡39～57歲，平均f44.7±6.5）歲。FIGO分期：31例Ⅱ期、20例Ⅲ期、6例Ⅳ期；26例漿液性囊腺癌、17例黏液性腺癌、14例子宮內膜樣癌。同期收治61例卵巢良性腫瘤記為良性組，年齡35～59歲，平均f44.5±6.3）歲。30例為卵巢囊腫、20例為囊腺瘤、11例為子宮內膜異位囊腫。兩組年齡等的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

應用美國貝克曼-庫爾特公司生產ACIL9000全自動血凝分析儀及ACG9000原裝試劑測定兩組患者凝血指標與血漿D-二聚體水平（D-dimer）。均于清晨、空腹時采集靜脈血，0.109 mol/L枸櫞酸鈉與血液按照1：9抗凝，3000轉/min速度下離心，15 min后取血漿，于2h內測定PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、Fib（血漿纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、D-dimer水平。其中PT、APTT、TT、采用凝固法；Fib應用Clauss法；D-dimer采用乳膠顆粒免疫濁度分析法。

1.3 統計方法

應用SPSS 18.O統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌癥組與良性組凝血指標及血漿D-二聚體水平的比較

兩組PT、APIT、TT的比較均比較差異無統計學意義；癌癥組Fib與D-dimer均高于對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 癌癥組不同分期患者凝血指標及血漿D-二聚體水平的比較

兩組PT、APIT、TT的比較均差異無統計學意義；Ⅲ、Ⅳ期Fib與D-dimer水平高于Ⅱ期患者，差異的比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

凝血異常伴隨惡性腫瘤發生、發展全過程，原因在于腫瘤細胞會通過增值、浸潤、轉移等對血液凝固及纖維蛋白溶解系統造成直接或間接影響。若無法正確認識并積極處理惡性腫瘤凝血異常，治療中可能出現心、腦、肺、肝功能不全等問題就無法正確處理。

該組研究比較癌癥組及良性組患者凝血功能指標及D-dimer水平，結果顯示其中兩組Fib及D-dimer水平存在顯著差異，癌癥組Fib及D-dimer水平更高，與此同時將癌癥組根據分期進行分組，結果Ⅲ、Ⅳ期Fib及D-dimer水平也明顯高于Ⅱ期患者，提示腫瘤細胞會對Fib及D-dimer水平造成較大影響，可作為癌癥發展階段判定標志物。Fib為血漿中含量最高凝血因子，屬于凝血酶及纖溶酶底物，惡性腫瘤發生過程中，腫瘤細胞浸潤、轉移與破壞會導致大量促凝物質的釋放，釋放大量組織因子（TF），啟動凝血系統，導致纖維蛋白含量升高，機體處于高凝狀態，引發形成血栓風險。纖維蛋白原為與凝血相關急性時相蛋白，與出血病、凝血障礙、DIC（彌散性血管內凝血）及機體應激反應有關。D-dimer為纖維蛋白原經凝血酶水解、XⅢa活化所形成交聯纖維蛋白后經纖溶酶水解所得特異性降解產物，因此可有效反應機體血液高凝狀態與纖溶活性。該組中，癌癥組不同分期患者D-dimer水平平均值為（353.1+35.l）ng/mL，且進一步進行細化后發現，Ⅱ期患者D-dimer水平為（332.8+50.7）ng/mL，低于Ⅲ、Ⅳ期患者的（527.0+62.3）ng/mL，但均高于良性組，提示隨著腫瘤發展，D-dimer水平會逐漸升高，也說明卵巢癌的發生與發展過程中，D-dimer水平會發生相應變化，隨病情加重，患者發生凝血機制紊亂的幾率更高，更易發生DIC，因此對卵巢癌患者常規凝血指標及血漿D-_聚體水平進行監測可預防DIC的出現，控制疾病發展。有臨床研究按照卵巢癌患者分期進行分組，結果顯示Ⅱ期患者D-dimer水平在300 ng/mL左右、Ⅲ期患者在450 ng/mL、Ⅳ期患者在550 ng/mL，隨著癌癥發展，D-dimer水平呈階梯升高，與該次研究結論保持一致。

綜上所述，卵巢癌患者常規凝血指標及血漿D-二聚體水平進行監測可預防DIC，控制疾病發展，對改善預后具有重要作用。