濕潤燒傷膏聯合高壓氧治療糖尿病足潰瘍的臨床療效及機制

王志東

【摘要】目的分析濕潤燒傷膏（MEBO）聯合高壓氧治療糖尿病足潰瘍的臨床效果，并探討其作用機制。方法將該院于2009年6月-2014年6月收治的50例糖尿病足潰瘍患者隨機分為2組，觀察組使用MEBO聯合高壓氧進行治療，對照組給予常規換藥。于治療后記錄兩種方法對潰瘍的治療21d后創面愈合率、治愈時間、換藥疼痛程度等指標。結果在糖尿病足治療效果、治愈時間、換藥疼痛程度等方面觀察組組均優于對照組（P<0.05）。結論MEBO聯合高壓氧治療糖尿病足潰瘍臨床療效優于對照組。其機制可能與保持創面生理性濕潤環境、改善創面微循環，減輕潰瘍局部缺氧狀態有關。

【關鍵詞】糖尿病足；濕潤燒傷膏：高壓氧

【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0113-03

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率也逐年提高，而作為糖尿病并發癥之一的糖尿病足的發病率也隨之提升。糖尿病足病是指因糖尿病周圍神經和（或）微血管病變導致足部皮膚及皮下組織營養障礙引起的足潰瘍及足壞疽性病變。糖尿病足部潰瘍常常是周圍神經的病變、局部組織缺血和創面的感染三種因素協同作用，每年有大約1%的糖尿病患者因糖尿病足壞疽而致殘。2009年6月-2014年6月在該院住院治療的符合Wagner六分法Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足部潰瘍患者50例，對其應用MEBO聯合高壓氧治療，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年6月-2014年6月在該院住院治療的符合Wagner六分法中Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足部潰瘍病變，并排除患有高壓氧治療禁忌證如：未做胸腔閉式引流的氣胸、活動性出血、重度肺氣腫伴有肺大泡、咽鼓管阻塞、妊娠前3個月、未控制嚴重高血壓等的患者50例。

糖尿病足按Wagner分類法分為6級，其中O級無潰瘍創面，僅為潛在的危險因素，所以此期患者不會就診。I級易僅表皮破潰，創面未見感染，一般在當地診所換藥即可愈合，故臨床上患者常達Ⅱ級、Ⅲ級以上時才就診，而Ⅳ級、V級因伴有壞疽、骨組織破壞，一般采用大、小截肢的方法治療。故本研究以Wagner六分法中Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足作為研究對象。按照隨機分配的原則將50例患者分為兩組，觀察組25例，其中男16例，女9例。對照組（常規換藥組）25例，其中男15例，女10例。均為確診的2型糖尿病患者，所有病人血糖控制均較為滿意（血糖值≤7.5mmol/L）。2組病人人院時在年齡、性別、血糖值、潰瘍面積等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。 觀察組與對照組患者年齡比較t=0.12，P=0.91，血糖值比較t=0.73，p=0.47，潰瘍面積比較t=0.28，P=0.78，P均>0.05，差異無統計學意義。

表1說明觀察組與對照組在入院時年齡構成、血糖值及潰瘍面積方面差異無統計學意義。

表2說明觀察組與對照組患者性別比較X?=0.09，P=0.77>0.05，兩組間差異無統計學意義。

表1、表2說明患者人院時一般情況對比差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 MEBO換藥方法以0.5%碘伏（衛消字[2004]第0721號）由外向內消毒糖尿病足部潰瘍及其周圍皮膚，范圍至少超過潰瘍邊緣5.Ocm，再分別用2%過氧化氫溶液、0.9%生理鹽水反復沖洗潰瘍創面，剪除失活及壞死組織，尤其注意對關節囊、肌腱和骨組織的清創，清創后將MEBO擠壓到創面上，厚約2.0mm，其上覆蓋MEBO油紗（由MEBO和無菌紗布糅合制成，以油紗表面見MEBO油膏附著但不滴落為宜），若有腔隙應用MEBO油紗填塞，促進分泌物引流，防止形成空腔，外用多層無菌紗布包扎。臥床休息，抬高患肢呈30。。創面敷料更換時間為：初期敷料每日更換1～2次，敷料濕透應及時更換；至壞死組織脫落，潰瘍創面見新鮮肉芽組織、滲出減少則改為2～3d更換1次，也可根據創面恢復情況決定更換時間。

1.2.2 常規換藥方法對照組采用常規方法換藥，如上法清創，再用兒士林油紗填塞潰瘍腔隙及覆蓋創面，無菌紗布包扎，依照創面滲出情況每日換藥1～2次，肉芽新鮮、滲液減少后酌情減少換藥次數。

1.2.3 高壓氧治療方法觀察組每日換藥后均采用高壓氧治療，每次th，10d為1個療程，間隔1～2d后進行第2個療程，每例患者進行2～3個療程。

1.2.4 其他常規治療方法用降糖藥和（或）胰島素控制血糖，活血化瘀、改善創面微循環以及營養神經等綜合治療。所有患者入院時都進行細菌培養及藥敏試驗，根據潰瘍嚴重程度及細菌培養結果早期給給予有效抗生素治療，創面肉芽組織發育、滲H1減少后可以酌情停用抗生素。

1.3 臨床觀察指標

①療效判定標準。治愈：創面愈合表面見皮膚或瘢痕組織覆蓋；好轉：創面分泌物明顯減少，壞死組織基本脫落、大部分肉芽組織發育，創面顯著縮小2/3以上；無效：創面縮小不明顯，壞死組織及分泌物無明顯減少，局部無明顯肉芽組織發育，甚至創面擴大，感染加劇。治愈及好轉記為有效。治療21 d時創面愈合率=治療前創面面積一治療21d時未愈合的創面面積1/治療前創面面積xl00%。換藥疼痛程度按視覺模擬評分法（VAS）評分，每次換藥后由患者根據主觀感受在指示卡上標示疼痛程度并記錄，以完全不痛為“O”，以無法忍受的劇痛為“10”。

②記錄治療2ld時創面愈合率、治愈時間及換藥疼痛程度等指標，并對各項指標做出分析。

1.4 統計方法

應用IBM SPSS Statistic：s 20軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗進行分析，計數資料以百分比表示，使用X2檢驗進行統計學檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療結果比較：治療21 d可以發現觀察組相比對照組，創面炎癥消退快，肉芽組織發育好、色澤紅潤，創口有明顯縮小，觀察組織21d愈合率為（61.08±6.97）%，對照組為（48.50±6.32）%；治愈時間觀察組為（29.42±3.06）d，對照組為（37.75±3.52）d；換藥疼痛計分觀察組為（2.33±0.65），對照組為（3.50±0.67）。差異有統計學意義P<0.05，無治療無效病例。見表3。

表3說明觀察組與對照組在21天愈合率t=4.63，P=0.00<0.05，愈合時間t=6.19，P=0.00<0.05.換藥疼痛計分t=4.31，P=0.00<0.05，P<0.05差異有統計學意義。

3 討論

糖尿病足潰瘍是因為神經病變、缺血和感染三重病因互相摻雜，導致創面愈合困難，需要長期換藥，且創面愈合后易反復發作，主要表現為局部組織的缺損、滲出、慢性組織增生及炎癥反應，在病人抵抗力低下時還易誘發全身性的感染。目前臨床研究的重點是如何加速糖尿病足潰瘍創面的愈合，防止并發癥的產生，以及減少致殘率。但是到目前為止，對該病的治療仍未達到目的。有研究表明，創面生理性愈合需要有一個濕潤的環境，MEBO是由多種具有清熱解毒，止痛生肌的中藥制成框架型油膏制劑，具有親脂性，可以保持創面表面的水分不外滲，使創面濕潤而不浸漬，從而形成一個生理性的濕性環境，有利于潰瘍愈合。MEBO的另一作用為具有無損傷的液化排除壞死組織，激活潛能細胞，可以減輕換藥時疼痛，加快創面愈合，減輕瘢痕形成。高壓氧可提高機體血氧飽和度，增加氧的彌散距離，改善組織微循環，提高組織的氧含量，從而有效改善組織的缺氧狀態，目前高壓氧治療已成為治療慢性難愈合創面的重要輔助治療手段。該研究中使用MEBO聯合高壓氧治療Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足患者，觀察組在21天時創面愈合率（61.08+6.97）d明顯高于對照組（48.50+6.32）d，且創面愈合時間（29.42+3.06）d及換藥疼痛計分（2.33+0.65）均顯著短于對照組。李漢泉等使用MEBO治療糖尿病足總有效率93.75%，而MEBO聯合高壓氧治療糖尿病足無無效病例，比單純使用MEBO治療糖尿病足效果明顯，可有效縮短傷口創面愈合時間，減輕患者換藥時的痛苦，是值得臨床推廣的。