補腎調脾方對更年期綜合征婦女糖脂代謝及內分泌水平的影響

黃愛華 (黔東南州人民醫院中醫科，貴州 凱里 556000)

卵巢功能逐漸衰退導致雌激素水平的下降，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調;臨床表現除月經紊亂外，還有胸悶心慌、運動系統退化、烘熱出汗、失眠多夢和精神抑郁等，部分婦女還可出現糖脂代謝異常。現代醫學主要采取激素替代療法，雖然療效明顯，但此法潛存著誘發癌變、血栓形成的危險，且在劑量、劑型、給藥途徑、療程等方面仍然存在較多爭議〔1，2〕。近年來的研究表明〔3〕，中醫藥對更年期綜合征(MPS)治療具有廣闊的前景。本研究旨在探討補腎調脾方對MPS患者糖脂代謝和內分泌水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象為2013年1～6月來我院婦科門診確診的86例MPS患者，診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔4〕:①年齡45～60歲;②有血管舒縮功能不穩定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等;有精神神經癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動等;有泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燥燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復泌尿道感染等。③內分泌檢測異常:血清雌二醇(E2)水平下降，促卵泡刺激素(FSH)及促黃體生成素(LH)水平升高。所有患者符合納入標準:①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準;②Kupperman指數(KI)〔5〕≥15分;③糖代謝紊亂:空腹血糖受損(IFG)或(和)糖耐量受損(IGT);④血脂檢測異常;⑤取得患者知情同意。排除標準:①合并糖尿病及(或)其他內分泌病;②服用性激素類藥物或降糖降脂藥物;③有婦科相關腫瘤或家族史者;④有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全;⑤患有嚴重的精神疾病者;⑥近3個月接受過中西醫方法治療者。按隨機數字表分為觀察組及對照組各43例。對照組年齡47～59〔平均(51.2±4.4)〕歲，病程(2.8±1.4)年，病情評分KI 15～ 36分，平均(24.11±5.12)分;觀察組年齡46～58〔平均(49.9±5.9)〕歲，病程(2.4±1.5)年，KI 16～ 34分，平均(25.13±6.04)分;兩組的年齡、病程、Kupperman指數等無統計學差異(P＞0.05)。

1.2治療方法 兩組均適當給予精神心理治療，如合理安排飲食、指導運動。對照組服用替勃龍片(默沙東公司，批號:H20120471)，1片/次，1次/d，口服。觀察組采用補腎調脾方:生牡蠣30 g(先煎)，生龍骨30 g(先煎)，黃芪20 g，熟地黃20 g，枸杞子 15 g，白芍 15 g，肉蓯蓉 15 g，淫羊藿 15 g，茯神15 g，白術 15 g，川續斷 15 g，牛膝 15 g，郁金 12 g，山茱萸 10 g。1劑/d，每劑水煎后分早晚2次服。4 w為1個療程，共3個療程。

1.3觀察指標 記錄治療前后的KI;采用全自動生化分析儀測定治療前后血清E2、FSH、LH、總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)水平。

1.4療效標準〔6〕采用KI下降值=(治療前KI－治療后KI)/治療前KI×100%。完全緩解:總評分下降＞80%;顯效:總評分下降50% ～80%;有效:總評分下降20% ～49%;無效:總評分下降＜20%。

1.5統計學方法 應用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率為90.68%〔完全緩解22例(31.16%)，顯效9例(20.93%)，有效8例(18.60%)，無效4例(9.30%)〕，對照組的總有效率為88.37%〔完全緩解19例(44.18%)，顯效10例(23.26%)，有效9例(20.93%)，無效5例(11.63%)〕，組間差異無統計學意義(χ2=0.124，P=0.724)。

2.2兩組治療前后性激素水平比較 治療后兩組E2水平均明顯升高(P＜0.05)，FSH、LH 水平均明顯降低(P＜0.05)，治療后兩組間無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較(s，n=43)

表1 兩組治療前后性激素水平比較(s，n=43)

與本組治療前比較:1)P＜0.05

組別 E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)45.20±20.67 61.90±23.46 28.19±13.44治療后 71.09±26.881)36.10±16.911)13.56±11.811)對照組 治療前 45.30±19.98 60.39±22.99 28.97±12.75治療后 70.40±27.111)39.24±15.811)15.77±12.311)觀察組 治療前

2.3兩組治療前后血脂水平比較 對照組治療后的TG、TC、LDL-C均較治療前下降，HDL-C較治療前上升，但無統計學差異(P＞0.05);觀察組治療后TC較治療前下降，HDL-C上升，但無統計學差異(P＞0.05)，而TG及LDL-C均較治療前明顯下降(P＜0.05)，且治療后觀察組 LDL-C明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(s，mmol/L，n=43)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(s，mmol/L，n=43)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同

TG TC LDL-C HDL-C觀察組治療前組別1.69±0.85 5.40±0.93 3.27±0.64 1.40±0.28治療后1.34±0.581)5.36±0.722.54±0.651)2)1.45±0.29對照組治療前1.74±0.87 5.37±0.78 3.33±0.56 1.39±0.30治療后1.68±0.79 5.28±0.68 3.15±0.75 1.46±0.30

2.4兩組治療前后血糖變化比較 兩組治療后FBG、FINS均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組治療后FBG、FINS低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FBG、FINS水平比較(s，n=43)

表3 兩組治療前后FBG、FINS水平比較(s，n=43)

組別 FBG(mmol/L)FINS(mU/L)5.80±0.65 8.77±2.78治療后 5.22±0.541)2) 6.14±2.071)2)對照組 治療前 5.79±0.63 8.75±2.74治療后 5.58±0.571) 7.34±2.101)觀察組 治療前

3討論

MPS出現的根本原因是由于生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭，卵巢分泌的雌激素減少。女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性所有的組織和器官，一旦雌激素減少，就會引發器官和組織的退行性變化，出現一系列癥狀。中醫認為，MPS是由于女性腎氣漸衰，沖任虧虛引起的，與體內陰陽失衡、臟腑氣血失調有關。其基本病理機制為肝腎陰虧、心腎不交、氣滯血瘀 、脾腎陽衰〔7〕。中醫認為除補肝強腎外，健脾益氣也可以補充精血不足，預防和治療MPS〔8〕。補腎調脾方全方功效為填精益髓、補腎健脾、益氣活血，其中山茱萸、枸杞子、熟地黃、白芍有增精益髓，補肝益腎的功效，肉蓯蓉、淫羊藿可補腎壯陽，茯神、白術、黃芪益氣健脾，生龍骨、生牡蠣安神、止汗，郁金行氣活血〔9〕。近來學者的臨床研究也發現，許多MPS患者出現便溏、乏力、肥胖、少氣懶言等脾氣虛證癥狀。因此，臨床除了調補肝腎之陰陽，還要注重健脾益氣，以補氣血生化之源。補腎調脾方中以熟地黃、山茱萸、枸杞子、白芍填精益髓，補肝益腎，淫羊藿、肉蓯蓉補腎壯陽，黃芪、白術、茯神益氣健脾、寧心安神，生龍骨、生牡蠣安神、潛陽、止汗，川續斷、牛膝補肝腎、強筋骨，郁金行氣解肝郁、活血。全方填精益髓、滋補腎陽、益氣健脾，既補先天之腎之陰陽，又補后天脾胃氣血。

本文研究結果顯示補腎調脾方能降低KI，調節血清E2、FSH、LH水平，且效果與替勃龍片相當，療效可觀。補腎調脾方在調節MPS患者血脂代謝方面稍優于對照組，有利于降低心血管疾病的發生率。補腎調脾方在降低血糖方面也有一定功效，與尹金磊等〔10〕研究相吻合。有同類研究顯示〔11〕，補腎調脾方調節糖脂代謝的機制可能為升高MPS患者血清脂聯素(APN)水平，降低脂蛋白(LP)水平。本研究中缺乏對這兩種調節因子的研究，對其機制有待進一步探究。

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11 張 穎，苗明三.常用補腎助陽中藥治療更年期綜合征的探討〔J〕.中醫學報，2011;26(9):1084-7.