鹽酸胺碘酮片對老年冠心病合并心律失常患者血流動力學的影響

羅興文 史海燕 (新疆建設兵團第一師醫院急診科，新疆 阿克蘇 834000)

冠心病患者多合并有心律失?！?〕。研究顯示〔2〕，鹽酸胺碘酮片治療冠心病具有較佳療效。本研究觀察鹽酸胺碘酮片對老年冠心病合并心律失?；颊哐鲃恿W的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月至2014年6月我院80例老年冠心病合并心律失?；颊?，年齡60～86歲，病程2～20年。隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組:男24例，女16例;平均年齡(69.2±4.2)歲;平均病程(8.4±3.2)年;心律失常類型:竇性心動過緩5例，房性期前收縮3例，室性早搏4例，室上性心動過速18例，室性心動過速10例。對照組:男25例，女15例;平均年齡(68.7±4.5)歲;平均病程(8.2±3.5)年;心律失常類型:竇性心動過緩6例，房性期前收縮4例，室性早搏3例，室上性心動過速17例，室性心動過速10例。兩組年齡、病程均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2方法 對照組給予吸氧、維持靜脈通路、止痛等常規治療，口服150 mg普羅帕酮(北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H11020256)，每日3次。觀察組在此基礎上給予鹽酸胺碘酮片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20003843)，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d，每次口服200 mg，維持量至結束。療程均為8 w。

1.3觀察指標 采用動態心電圖進行24 h監測，觀察并記錄其平均動脈壓、收縮壓及舒張壓等變化情況。同時，對心搏數、早搏數、QT間期、PR間期及QRS時限等指標進行測量〔3〕。于治療前后采用丹麥Innovision A/S生產的Innocor無創血流動力學檢測儀對血漿比黏度、細胞沉降率、纖維蛋白原、高低切變率下全血黏度及血細胞比容等血流動力學指標進行分析〔4〕。

1.4療效評定〔5〕顯效:臨床癥狀明顯改善或者消失，病情改善情況在80%～90%。有效:臨床癥狀有所好轉，但仍有不適感，病情改善情況在50% ～90%。無效:癥狀無變化甚至出現惡化。

1.5統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t或χ2檢驗。

2結果

2.1療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2心率、平均動脈壓 觀察組心率、收縮壓、平均動脈壓及舒張壓明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較〔n(%)，n=40〕

表2 心率、平均動脈壓等的變化情況(s，mmHg，n=40)

表2 心率、平均動脈壓等的變化情況(s，mmHg，n=40)

組別 平均動脈壓 收縮壓 舒張壓 心率(次/min)110.73±2.32 128.36±19.23 84.27±7.63 118±13觀察組 81.36±1.33 109.28±11.58 71.22±8.93 84±11 t值 69.461 5.376 7.027 12.627 P值對照組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3血流動力學指標 治療后，兩組細胞沉降率、血漿比黏度、纖維蛋白原、高低切變率下全血黏度及血細胞比容與治療前相比，均明顯降低(P＜0.01)。治療后，觀察組血流動力學各指標明顯低于對照組(P＜0.01)。見表3。

2.4心電圖指標 治療后，觀察組短陣室速數、室早數明顯低于對照組(P＜0.01)。治療后，觀察組QTc間期明顯高于對照組(P＜0.01)。見表 4。

表3 治療前后兩組血流動力學指標分析(s，n=40)

表3 治療前后兩組血流動力學指標分析(s，n=40)

與治療前相比:1)P＜0.01

時間 組別 血細胞比容(%)血漿比黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)細胞沉降率(mm/h)低切變率下全血黏度(mPa·s)高切變率下全血黏度(mPa·s)治療前 對照組 52.94±6.34 2.10±0.34 382.60±32.54 23.94±3.54 10.31±1.02 6.13±1.14觀察組 53.10±5.63 2.03±0.23 389.55±34.26 23.27±3.51 10.33±1.29 6.29±1.24 t/P 值 0.119/＞0.05 1.079/＞0.05 0.930/＞0.05 0.850/＞0.05 0.077/＞0.05 0.601/＞0.05治療后 對照組 43.56±4.711) 1.76±0.601) 308.90±21.541) 19.20±4.341) 8.54±1.251) 5.24±1.371)觀察組 32.23±5.081) 1.13±0.201) 319.23±23.161) 14.34±4.211) 7.15±1.141) 4.10±0.831)t/P 值 10.344/＜0.01 6.300/＜0.01 2.066/＜0.05 5.084/＜0.01 5.196/＜0.01 4.501/＜0.01

表4 治療前后兩組QTc間期、PR間期等指標比較(s，n=40)

表4 治療前后兩組QTc間期、PR間期等指標比較(s，n=40)

時間 組別 短陣室速數(次/24 h)PR間期(s)QTc間期(s)室早數(個/24 h)QRS波時限(s)治療前 對照組 7.38±0.34 0.143±0.012 0.37±0.12 6 717.08±129.98 0.077±0.011觀察組 7.23±0.64 0.142±0.013 0.37±0.02 6 753.08±131.32 0.077±0.012 t/P 值 1.309/＞0.05 0.358/＞0.05 0.000/＞0.05 1.067/＞0.05 0.000/＞0.05治療后 對照組 4.22±0.37 0.144±0.014 0.38±0.03 3 845.89±168.28 0.078±0.012觀察組 1.32±0.20 0.143±0.014 0.42±0.05 2 713.30±146.33 0.079±0.013 t/P 值 43.608/＜0.01 0.319/＞0.05 4.339/＜0.01 32.121/＜0.01 0.358/＞0.05

3討論

冠心病心肌缺血往往會導致患者出現心律失常，心律失常是指心臟活動的起源和傳導障礙導致心臟搏動的頻率和節律異?！?〕。心律失常也是冠心病患者死亡率的獨立危險因素，嚴重影響著該病患者的預后及轉歸〔7〕。田芳等〔8〕認為2型糖尿病患者伴其他心血管疾病更易發生心律失常，這可能與患者病程長、胰島素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心臟血管、心肌、神經病變有關。臨床治療心律失常用倍他樂克等藥物，然而該類藥物在治療過程中受到心臟局部血流動力學的影響，因而易產生房顫、室顫等并發癥，這些并發癥會對患者的生命安全帶來嚴重威脅〔9〕。

王捷〔10〕發現采用胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效顯著，且用藥途徑方便，安全。本研究提示鹽酸胺碘酮片能有效改善患者心肌功能。鹽酸胺碘酮片為碘化苯丙呋喃衍生物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑〔11〕。同時，鹽酸胺碘酮片還能擴張冠狀動脈血管，減輕外周血管阻力，降低心肌的耗氧量，具有良好的抗心肌缺血作用〔12〕。鹽酸胺碘酮片還能降低心室顫動的發生率〔13〕。近年來，慢性心力衰竭指南、急性心肌梗死指南等均指出，胺碘酮為防治室性心動過速及室顫的首選藥物。

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3 劉 洋，王利亞，鄭相慧.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR間期和QRS時限的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(23):5307-8.

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