三聯(lián)療法治療老年幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者的最佳時(shí)效

孔春雨 (畢節(jié)市第一人民醫(yī)院老年病干部科內(nèi)鏡中心，貴州 畢節(jié) 551700)

我國(guó)治療幽門(mén)螺桿菌感染常用標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法，通常服藥1 w。目前抗菌藥物的種類(lèi)繁多，幽門(mén)螺桿菌的耐藥性也相對(duì)增強(qiáng)，但延長(zhǎng)治療的療程對(duì)于根除幽門(mén)螺桿菌的療效以及用藥是否安全的臨床實(shí)踐和報(bào)道還不多〔1〕。本研究探討三聯(lián)療法治療老年幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者的最佳時(shí)效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年12月在我院就診的100例老年幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者，均經(jīng)胃鏡和呼氣試驗(yàn)檢查，并確診為幽門(mén)螺桿菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙者;(2)既往做過(guò)消化道手術(shù)的患者;(3)既往感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌者;(4)神志不清或患有精神類(lèi)疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為三組。三組患者性別、年齡、潰瘍情況方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)，資料均衡，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施進(jìn)行，所有研究者均簽訂知情同意書(shū)。

表1 三組患者的一般情況(s)

表1 三組患者的一般情況(s)

組別 n 性別(男/女)年齡(歲)潰瘍類(lèi)型(n)胃潰瘍 十二指腸潰瘍潰瘍直徑(cm)組1 33 17/16 71.12±2.34 23 10 0.81±0.29組2 34 17/17 71.25±2.42 25 9 0.84±0.31組3 33 16/17 71.26±2.45 22 11 0.86±0.34

1.2方法 三組患者均采用奧硝唑(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，批號(hào):20111223)、雷貝拉唑(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，批號(hào):20111223)和鋁碳酸鎂(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，批號(hào):20111223)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，用藥2次/d。奧硝唑，成人500 mg/次，2次/d(早晚各服1次);雷貝拉唑，成人口服1次/d 10 mg;根據(jù)病情也可口服1次/d 20 mg;鋁碳酸鎂，1～2片/d，3次/d。餐后1～2 h、睡前或胃部不適時(shí)服用〔3〕。組1患者服藥7 d，組2患者服藥10 d，組3患者服藥14 d。

1.3觀察指標(biāo) 消化性潰瘍療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:痊愈，潰瘍?nèi)坑贤旰茫瓭儾∽冎車(chē)闯霈F(xiàn)炎癥反應(yīng);顯效，潰瘍?nèi)坑贤旰茫瓭儾∽冎車(chē)醒装Y反應(yīng)出現(xiàn);有效，經(jīng)治療后潰瘍面積縮小到50%以上。無(wú)效，經(jīng)治療后潰瘍面積縮小不到50%。愈合率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。尿素呼氣試驗(yàn)時(shí)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢查由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮耘卸橛拈T(mén)螺桿菌根除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用按意愿治療(ITT)和符合方案集分析(PP)幽門(mén)螺桿菌根除率和潰瘍愈合率，計(jì)量資料采取方差分析及t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1幽門(mén)螺桿菌根除率 三組患者幽門(mén)螺桿菌根除率比較，組1〔24例(72.72%)〕顯著低于組2〔31例(91.18%)〕和組3〔31例(93.94%)〕(均P＜0.05)，組2和組3比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，ITT和PP分析結(jié)果是相符合的〔ITT分析:組1 vs組2 vs組3:67.43%vs 87.37%vs 87.37%，PP分析:組1 vs組2 vs組3:72.72%vs 91.18%vs 93.94%〕。

2.2潰瘍愈合率 三組患者的潰瘍愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔組1 vs組2 vs組3:30例(90.91%)vs 32例(94.12%)vs 31例(93.94%)，P＞0.05〕，ITT和PP分析結(jié)果是相符合的。ITT分析:組1 vs組2 vs組3:85.25%vs 88.95%vs 86.37%;PP分析:組1 vs組2 vs組3:90.91%vs 94.12%vs 93.94%。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 組1、2不良反應(yīng)發(fā)生率〔2例(6.06%)，口苦、腹脹各1例;2例(5.88%)，惡心、便秘各1例〕明顯低于組3〔8例(24.24%)，口苦、惡心、便秘各2例，腹脹、腹瀉各1例〕(均P＜0.05);組1和組2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，其中常見(jiàn)的為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，該病常常表現(xiàn)為慢性、周期性的疼痛和上腹部不適，有些患者沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn)，因此常常被患者所忽視。消化性潰瘍的發(fā)病原因多種多樣，其中常見(jiàn)的為幽門(mén)螺桿菌感染〔5〕。以下兩方面可顯著看出幽門(mén)螺桿菌可致消化性潰瘍，消化性潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌的檢出顯著高于普通人群;通過(guò)根除幽門(mén)螺桿菌可使消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率降低〔6〕。關(guān)于怎樣根治幽門(mén)螺桿菌感染一直以來(lái)是臨床醫(yī)師們關(guān)注的問(wèn)題，藥物應(yīng)用合理，價(jià)格便宜等可視為理想的幽門(mén)螺桿菌根除方案〔7〕。三聯(lián)療法是根除幽門(mén)螺桿菌的常用方法，本研究中采用標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法奧硝唑、雷貝拉唑和鋁碳酸鎂。但隨著各種抗菌藥物的應(yīng)用和幽門(mén)螺桿菌的耐藥性的增強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法根除率出現(xiàn)下降趨勢(shì)，因此有學(xué)者和臨床醫(yī)師建議延長(zhǎng)三聯(lián)療法的療程以增加療效。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)的7 d療程幽門(mén)螺桿菌的根除率顯著低于10 d療程和14 d療程，表明增加療程能夠增加幽門(mén)螺桿菌的根除率。研究表明，PP分析在90%以上，ITT分析在80%以上，潰瘍能夠很快地愈合，而潰瘍愈合率不論是標(biāo)準(zhǔn)的7 d療程還是10 d或14 d療程，其愈合率均在90%以上，說(shuō)明療程的長(zhǎng)短對(duì)于潰瘍的愈合影響不大。而療程的增長(zhǎng)會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口苦、惡心、腹脹、腹瀉和便秘等，因此在進(jìn)行藥物應(yīng)用和療程選擇時(shí)要進(jìn)行綜合考慮。

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