腦功能(障礙)治療儀對腦梗死后失眠的臨床效果的探討

金 鑫 陰育紅

黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內科二科，黑龍江佳木斯 154007

失眠(Insomnia)通常指患者對睡眠時間或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗具體表現為入睡困難，睡眠不連貫，易醒，醒后再次入睡困難，睡眠時間不足，全身乏力，疲倦感，多數由于身體健康情況不佳，比如周身疼痛、不適，生物鐘紊亂，睡眠環境影響等，也有怕睡眠而失眠的[1-3]。失眠是臨床比較常見的癥狀之一，雖然不是急危重疾病，但是可以嚴重影響人們的正常生活、工作、學習和健康，也可加重或誘發心悸、胸痛、頭暈、頭痛、卒中病等病癥[4]。腦梗死患者伴有失眠的比例為76.8%，直接影響患者的恢復[5]。該院神經內科于2013年1月—2014年1月應用腦功能(障礙)治療儀治療腦梗死后失眠的40例患者，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例腦梗死后失眠病人都是該科住院病人，結合頭CT或MRI檢查確診的病人。隨機分為兩組，治療組40例，男性22例，女性18例，年齡46～78歲。對照組40例，男性 30例，女性 10例，年齡43～78歲。兩組上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

①符合1995年第四屆全國腦血管疾病會議關于腦梗死診斷標準，并經頭CT或MRI確診。②腦梗死病史＞3個月，失眠＞1個月。③失眠診斷標準：采用國際通用SPIEGEL睡眠量表進行評分，SPIEGEL量表由6項內容(入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺)組成。總分在12分以上者診斷為失眠癥患者。失眠癥：睡眠潛伏期延長＞30 min，實際睡眠時間每夜＜6 h。早醒、覺醒時間增多，每夜＞30 min。

1.3 治療方法

①治療組40例應用腦功能(障礙)治療儀治療，30 min/次，1次/d。步驟[6]：在患者兩耳后側乳突處用清水進行擦拭，將電極片的內弧朝耳朵方向貼好，開通電源，調好患者適合的頻率，開始治療。②對照組應用常規安眠藥治療，艾司唑侖1 mg，睡前口服。

1.4 失眠改善標準

治療2周后，應用SPIEGEL量表中6項內容(入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺)，進行評分。痊愈：減分率 80%；顯效：減分率 50%;有效:減分率 30%;無效：減分率＜30%，總有效率為臨床痊愈顯效和有效之和。

1.5 統計方法

采用GRAPHPAD 5統計軟件對數據進行統計分析，數據格式（），其中為均值，s為標準差。

2 結果

以常規口服藥物治療為對照組，腦功能治療儀治療的患者為治療組進行數據統計，治療前，兩組患者SPIEGEL睡眠評分，P＞0.05，差異無統計學意義。經過兩周治療后，治療組患者與對照組患者SPIEGEL睡眠評分，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者SPIEGEL睡眠評分比較（）

表1 兩組患者SPIEGEL睡眠評分比較（）

組別 治療前 兩周后對照組（n=40）治療組（n=40）14.86±3.02413.86±2.67310.29±1.4966.714±1.799

2.1 治療前兩組的評分比較

治療前兩組SPIEGEL睡眠評分比較差，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見圖 1。

圖1 兩組患者治療前SPIEGEL評分比較

2.2 治療后兩組的評分比較

治療2周后，兩組患者睡眠質量均有所改善，見圖2(a)和（b）。

圖2 治療后SPIEGEL評分比較（a）口服液組患者治療后（b）治療儀組患者治療后

2.3 兩組患者失眠改善評分的比較

比較發現，治療組SPIEGEL睡眠評分低于對照組，見圖3。

圖3 兩組患者SPIEGEL睡眠評分比較

可見，應用腦功能(障礙)治療儀治療腦梗死后失眠要優于常規安眠藥物治療，且沒有不良反應及藥物依賴性。

3 討論

腦梗死后睡眠障礙一般表現為[7-8]：①睡眠呼吸暫停和打鼾；②日間過度倦睡癥（EDS）：EDS患者神志清楚但晚上睡眠時間＜2 h；③睡眠維持障礙：陣發性睡眠增多，晚間總睡眠時間＜5 h，或者有3次以上睡眠過程中覺醒；④睡眠結構紊亂：患者深淺睡眠時間發生改變，夜晚總的睡眠時間無變化，但是晨起時仍感覺疲倦；⑤其他類型：睡眠中伴有焦慮、煩躁、易激惹等精神癥狀。腦梗死后失眠的原由可能有以下幾點[9]：（1）腦梗死后使患者中樞神經系統損傷和腦缺血缺氧，引起失眠；（2）腦梗死后部分患者留有肢體癱后遺癥，故自主活動減少，影響翻身，從而影響睡眠；（3）橋腦梗死累及被蓋部的中縫核，使得非REM睡眠減少，REM睡眠幾乎消失；（4）75%的腦梗死病人會留有不同程度的后遺癥，使患者常出現焦慮、抑郁、敏感、自卑等心理變化，從而影響睡眠。（5）白天過度打盹使得睡眠節律失調；（6）大量多巴胺和乙酰膽堿類藥物可引起REM睡眠減少。腦梗死患者因睡眠質量下降，機體的修復受嚴重影響；由于缺乏足夠的體力、注意力，其恢復進程也將減慢。所以，應用非藥物治療腦梗死后失眠已成為醫學界新的課題。

腦梗死后腦血流量出現顯著變化，容易產生缺血缺氧[10]。研究表明對大鼠進行小腦頂核電刺激可降低腦梗死面積，增加再灌注區域的KU70蛋白表達，顯著升高大鼠額葉內低水平的去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，刺激下小腦頂核內的自主神經元被興奮，產生缺血性保護，促進腦部供血增加，從而改善睡眠功能。

腦功能(障礙)治療儀就是通過乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細胞和腦血管，以起到促進腦功能恢復的效果。

該實驗證明應用腦功能(障礙)治療儀治療腦梗死后失眠要優于常規安眠藥物治療，且沒有副作用及藥物依賴性。值得臨床推廣。

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