膝關(guān)節(jié)置換病人圍手術(shù)期音樂療法抗焦慮的應用

北京大學深圳醫(yī)院 （廣東 深圳 518036）

龔英皓

音樂療法(music therapy)作用于人生理和心理兩個方面，良性的音樂能改善情緒，振奮精神，有助于消除緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應激能力。應激是個體“覺察”環(huán)境刺激對生理、心理及社會功能系統(tǒng)造成負擔時的整體現(xiàn)象，心理應激反應過于強烈或持續(xù)時間過久，將對膝關(guān)節(jié)置換住院患者的各種治療產(chǎn)生負面影響，嚴重影響患者的康復和生活質(zhì)量，甚至會并發(fā)應激性潰瘍和骨折后精神障礙。因此對患者的心理應激反應及干預，已越來越受到臨床關(guān)注。2011年1月至2013年6月，我們對大骨科膝關(guān)節(jié)置換病人在術(shù)前、術(shù)后護理的基礎(chǔ)上加上音樂療法，初步觀察取得了比較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2013年6月膝關(guān)節(jié)置換患者90例(排除了不愿接受音樂治療和有意識障礙患者)，按入院先后不同隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療組在常規(guī)護理的同時播放優(yōu)美悅耳的音樂；對照組，術(shù)前術(shù)后常規(guī)護理。治療組男27例，女18例，年齡62～79歲，平均68.5歲；對照組男21例，女24例，年齡60～78歲，平均67.15歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無顯著性(P＞0.05)。兩組患者的焦慮程度均按焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行評分。49分以下為正常；50～59為輕度；60～69分為中度；69分以上是重度。

1.2 方法 治療組手術(shù)前2天向患者說明音樂療法的作用，并通過問卷調(diào)查了解患者文化程度、對音樂的愛好情況、喜歡哪種音樂和樂器，并確認是否愿意接受音樂治療。對愿意接受音樂療法的患者，護理中播放患者選擇的音樂柔和舒緩，以有效安撫患者情苦，減輕對手術(shù)的恐懼、緊張心理，從而使患者情緒平靜。本研究結(jié)果也顯示治療組患者術(shù)后中重度焦慮患者比對照組明顯減少(P＜0.05)，說明音樂療法對膝關(guān)節(jié)置換病人有一定的正面作用，有利于康復。

本研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法的效果與患者年齡、文化程度和音樂愛好有很大的關(guān)系。治療組術(shù)后情緒平穩(wěn)、安靜的大多為文化程度較高，對音樂有一定的愛好患者。而文化程度低，無音樂愛好的老年患者，音緒為標準。同時進行常規(guī)系統(tǒng)治療，對照組按常規(guī)護理，術(shù)后一直應用音樂療法。術(shù)前1天及術(shù)后第3天應用SAS表進行評分。統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0進行X2檢驗和t檢驗。

表1 兩組患者焦慮變化比較表

2 結(jié) 果

患者焦慮程度SAS評分見表1。焦慮變化統(tǒng)計情況：II與I比較X2=15.725，P＜0.01，治療組術(shù)前術(shù)后差異顯著；IV與III比較X2=1.238，P＞0.05，對照組手術(shù)前后無顯著差異；II與IV比較X2=9.20，P＜0.01，治療組與對照組術(shù)后比較差異顯著，治療組術(shù)后中重度焦慮患者明顯小于對照組，治療組患者術(shù)后情緒趨于穩(wěn)定。

3 討 論

一些臨床觀察和研究證實，骨傷后由于應激反應強烈，精神障礙是常見的并且是可預測的不良的后果[1]。有人在牙科操作中應用音樂療法，結(jié)果由于分散注意力和病人產(chǎn)生自我控制感，焦慮和疼痛體驗減輕，這種方法曾被稱為音樂止痛法[2]。舒緩的音樂可消除緊張，具有安神寧心之效，使患者把注意力集中在音樂旋律之中，暫時忘記手術(shù)所帶來的不適和痛樂的治療效果相對較差。

適當?shù)谋尘耙魳酚欣谧o士和患者之間的良好溝通，有效縮短患者和醫(yī)務(wù)人員之間的距離，改善醫(yī)患關(guān)系，而這對減輕患者的恐懼、焦慮和孤獨等緊張心理，并最終達到患者情緒平穩(wěn)安靜，是不無好處的。通過音樂控制患者緊張和焦慮情緒，還能影響大腦右半球使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平，從而導致心率、血壓下降[3]，進而提高手術(shù)的安全性。音樂對情緒的作用具有狀態(tài)性、即刻性[4]，可以調(diào)節(jié)人的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等的生理功能，轉(zhuǎn)移人對手術(shù)的注意力，提高手術(shù)安全性，緩解術(shù)后緊張情緒，減少術(shù)后不良反應，值得推廣應用。

[1]吳小青,梁穎,楊雙石.創(chuàng)傷后反應性精神障礙的心理護理[J],解放軍護理雜志,2000,17(3):52.

[2]滿力,高明全.音樂療法在護理工作中應用的現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2003,38(3):16-19.

[3]華凌莉.患者焦慮的評估及處理[J].實用護理雜志,1999,15(11):46.

[4]萬琴秀.音樂在終未期疾病中的效用[J].實用護理雜志.1998,14(10):550.