康復運動療法對強直性脊柱炎病人的影響

潘英華，吳丹純，戈 蘭，方蘅英

強直性脊柱炎（AS）是一種病因不明，以累及脊柱和骶髂關節為主要表現的進行性慢性炎癥病理損傷性疾病，66%的強直性脊柱炎病人晚期出現嚴重脊柱后凸，約1／3的強直性脊柱炎病人預后不良［1］。強直性脊柱炎的發病年齡多為15歲～40歲，男性多發。臨床主要表現為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床時感覺腰部僵硬（晨僵），活動后可緩解，晚期可并發脊柱強直畸形。隨著對強直性脊柱炎的研究不斷深入，特別是生物制劑的使用，強直性脊柱炎的臨床治療得到了很大的提高［2，3］。然而，非藥物治療，尤其是康復運動療法在強直性脊柱炎的運用同樣發揮著重要作用［4，5］。在新的強直性脊柱炎治療指南中，運動療法是強直性脊柱炎治療的重要組成部分，其有保持脊柱彈性、預防姿勢改變、提高肌力及減輕疼痛的作用［6］。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2010年6月—2012年5月我院收治的強直性脊柱炎病人140例，全部病例診斷均符合1984年修訂的紐約標準。采用隨機數字表法將病例隨機分為觀察組和對照組各70例。觀察組：男63例，女7例，年齡17歲～42歲；對照組：男61例，女9例，年齡15歲～46歲。兩組病人年齡、性別、病程及病情比較差異均無統計學意義。

1．2 方法

1．2．1 康復運動 對照組病人進行常規的藥物治療。觀察組病人在接受常規藥物治療外，附加康復運動治療［7］。胸肌：面對墻角而立，雙手合并舉高到胸前，雙手微張，將手、肘靠近墻面，一腳前一腳后成前弓后蹬，身體慢慢往墻角推，縮下顎，直到肩膀前側繃緊，維持不動約30s后將手放下休息，休息的時候將手合并打開15s，每日3次，每次5遍。腹直肌：跪坐在地板上，慢慢側身趴下，將雙手置于身體前方，肩膀和身體慢慢抬起手肘伸直，直到腹部前面繃緊，維持不動約30s后，側身跪起，雙手伸直撐于地板上。接下來再做背部拱起、背部凹下的動作，約15s，側坐休息，每日3次，每次5遍。腰側肌群：跪坐于床面，準備一疊棉被在身邊，身體側躺在棉被上，雙手舉高垂下，同時腳放輕松垂下，當腰的側面緊繃時，維持不動約30s之后坐起，身體側彎、挺直重復約15s，然后換另外一側，每日3次，每次5遍。背?。号吭诖采?，肩膀與頭抬高，離開床面，縮下顎，維持這個動作約5s，再慢慢放下，每日3次，每次15遍。頸部運動：坐位，雙腳著地，頭向左轉或右轉，并注視同側肩部，堅持15s，回位，每側重復5次。頸前屈，下頜盡量向胸前靠，堅持15s，復原。頸背屈到最大限度，堅持15s，復原，每個方向重復5次。坐、立姿矯正：坐姿矯正時坐在板凳上，雙膝彎起，雙腳平踩于地面，身體往前推，縮小腹，腰椎往后推，胸廓挺起，兩肩移平，縮下顎，眼睛直視正前方，維持這樣的姿勢約30s，每日1次，每次5遍。立姿矯正時雙腳并攏，雙膝夾緊，提臀，縮緊小腹，胸部挺起，兩肩移平，微縮下顎，眼睛直視正前方，維持這個動作約30s，每日1次，每次5遍。堅持運動治療3個月。

1．2．2 評估方法 隨訪4個月～6個月，采用強直性脊柱炎病情活動指數（DAI）、功能指數（FI）及測量枕墻距、胸廓活動度、指地距和Schober試驗評估病人康復情況。

1．2．3 療效標準 病人康復情況由專業醫師和護師以統一標準共同進行評估［8］。顯效為疼痛消失，活動功能改善或恢復正常，能參加正常體力勞動，X線示骨質病變有改善或無發展；有效為疼痛減輕，活動范圍增大，體力勞動受限；無效為癥狀及體征無改善。

2 結果（見表1～表4）

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 治療前后兩組DAI評分比較

表3 治療前后兩組FI評分比較分

表4 兩組測量數據比較

3 討論

本研究顯示，治療后兩組總有效率、DAI評分、FI評分比較差異有統計學意義（P＜0．05）。強直性脊柱炎病變通常發生在骶髂和脊椎關節，主要癥狀包括腰背僵硬、疼痛，晚期病人可出現強直、畸形等不可逆病變。由于強直性脊柱炎病因仍未明確，臨床并無特效療法，因此，康復運動療法等多方面的長期綜合治療成為目前常用的輔助治療方式。而病人及其家屬為避免或減輕病人疼痛，經常臥床休息，減少活動，使得脊柱和關節長期處于靜止狀態。由于強直性脊柱炎病變基礎是肌腱炎癥，附著點的纖維化、骨化會嚴重影響機體的活動功能，長期處于休息狀態反而不利于疾病的康復與治療。因此，強直性脊柱炎病人應該積極主動參加各種康復運動治療，通過醫生制訂的康復運動計劃，逐步恢復機體肌腱的正常功能。同時，病人應該主動了解運動療法的具體實施方法、運動的強度、時機和注意事項，完成有目的、有計劃的系統治療，爭取早日康復。

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［3］ Lories RJ．Etoricoxib and the treatment of ankylosing spondylitis［J］．Expert Opin Drug Metab Toxicol，2012，8（12）：1599－1608．

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［7］ 魏艷林，古潔若．強直性脊柱炎運動療法臨床應用現狀［J］．新醫學，2011，42（3）：208－210．

［8］ 趙越，張莉蕓，茹晉麗．強直性脊柱炎療效評估指標的研究進展［J］．中華風濕病雜志，2010，2（14）：135－138．