長期留置胃管病人鼻咽部損傷的篩查與防護

成 凱

留置胃管是普外科病人的重要治療護理操作之一。留置胃管在起到積極治療意義的同時也對鼻咽部黏膜造成一定程度的損傷，導致病人舒適度改變，甚至影響疾病的康復。99%的留置胃管病人感覺鼻咽部不適［1］，對留置胃管承受困難者占32%［2］。長期留置病人常感口干舌燥、咽部疼痛、異物感、口鼻咽喉部黏膜干燥，管道的長期受壓易發生局部黏膜出血、潰瘍等并發癥。本研究通過篩查找出長期置管病人容易發生鼻咽部黏膜損傷的時間、程度，指導護理人員在相應時間內給予綜合干預措施，提高置管后病人的舒適度，減少并發癥的發生，減輕生理心理痛苦，提高病人耐受性，達到治療目的。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013年1月—2014年1月我科需留置胃管的急性胰腺炎病人60例，其中男35例，女25例；年齡22歲～80歲，平均52歲。納入標準：留置胃管時間＞7d，年齡＞18歲。排除標準：對胃管材質過敏；病人原有鼻咽部疾患；昏迷、意識不清；不能配合。留置胃管為一次性使用普通硅膠胃管，采用F16號規格。分為對照組和觀察組各30例。兩組病人年齡、性別、胃管留置天數等一般資料比較差異均無統計學意義。

1．2 護理方法 對照組按照傳統常規護理方法進行口腔護理、霧化吸入、生理鹽水棉簽濕潤鼻腔，每日2次。觀察組在傳統常規護理基礎上增加綜合干預措施，復方氯己定含漱液漱口6h1次，每次10mL～15mL，同時口含清涼潤喉片2h～4h1次，每次1片，復方薄荷油滴鼻劑滴鼻每日3次～5次，每次3滴或4滴。篩查由臨床經驗豐富的五官科醫生進行，篩查時間為留置胃管后的72h和第7天，經鼻咽鏡下觀察胃管對鼻咽部黏膜損傷情況，進行記錄與評分。

1．3 觀察指標 鼻咽部黏膜損傷按WHO分級標準［3］，0度為正常黏膜，Ⅰ度為有輕度黏膜紅斑及疼痛，Ⅱ度為有黏膜紅斑及水腫，Ⅲ度為有潰瘍，Ⅳ度為有潰瘍及壞死。舒適度評分標準：難以忍受計0分，表現為鼻咽部紅腫，口腔炎、咽部有膿苔及聲音嘶??；很不舒服計1分，表現為咽喉部干燥、疼痛；稍不舒服計2分，表現為咽喉部干燥伴異物感；無不適計3分。所有病例由專人觀察，置管期間每日進行舒適度評分記錄。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人鼻咽部黏膜損傷情況比較 例

表2 兩組病人舒適度效果比較 例

3 討論

3．1 復方薄荷油滴鼻劑對鼻腔黏膜損傷的防護作用 正常鼻黏膜呈淡紅色、濕潤而有光澤，當鼻腔受到外界物質刺激時，腺體分泌增多，纖毛運動加快，將有害物質清除［4］。由于局部長期刺激，鼻咽黏膜正常生理功能降低，局部持續充血，血管擴張、漿液滲出，導致鼻、咽黏膜水腫、潰爛，加速局部病理改變。復方薄荷油滴鼻劑的主要成分為薄荷腦和樟腦，其中的薄荷腦具有止癢、止痛、抑菌作用，對鼻腔黏膜充血、水腫、炎癥有良好的療效。樟腦也有活血、止痛、止癢的作用，具有滋潤保護黏膜、促進黏膜糜爛面修復的作用。

3．2 復方氯己定含漱液漱口及口含清涼潤喉片對咽部黏膜損傷的防護作用 咽位于消化道與呼吸道的交點，經常遭受外界環境的刺激，具有較強的防御保護作用［4］。當胃管對咽喉部壓迫、摩擦等機械性刺激，可導致咽喉部炎癥和潰瘍。復方氯己定含漱液成分為氯己定、甲硝唑、濃薄荷水等。薄荷水具有芳香味，能作用于皮膚與黏膜，產生清涼感及使表面血管收縮，以減輕不適與疼痛，還有促進血管循環、消炎、止癢的作用［5］。清涼潤喉片由桉油、薄荷腦等多味藥組成，具有清咽利喉的功能。

臨床觀察表明，長期留置胃管可致鼻咽部黏膜損傷，也影響到病人的舒適度。國內外在胃管材料、胃管留置時間、胃管插入深度、留置胃管引起并發癥等單一方面開展相關研究，取得了一些進展，為臨床提供了有益的指導［6］。然而，如何篩查及有效地預防長期留置胃管所致的黏膜損傷以及對黏膜損傷防護缺乏系統的研究，特別是早期篩查，并給予綜合干預，減少鼻黏膜損害的研究甚少。本研究結果顯示，留置1周后兩組病人鼻咽部黏膜損傷程度及舒適度比較差異有統計學意義（P＜0．05）。找出了長期置管病人容易發生鼻咽部黏膜損傷的時間、程度，指導護理人員在相應時間內給予綜合干預措施，可以減輕病人不適，減少非計劃性自行拔管，增加病人舒適度，促進病人早日康復，體現優質護理。

［1］ 朱安瓊．長期留置胃管病人護理方法的探討［J］．四川醫學，2006，27（4）：432．

［2］ 劉曼麗．中華護理理論與實踐［M］．秦皇島：中國廣播電視出版社，1997：137．

［3］ 劉海軍，吳鳳珍．中藥液沖洗防治鼻咽癌病人放射治療副反應的療效觀察［J］．國際護理學雜志，2006，25（11）：916－918．

［4］ 車杰，周玉紅，黃友，等．硅膠胃管留置時間的研究［J］．中華護理雜志，1998，33（12）：690－691．

［5］ 徐元貞．新全實用藥物手冊［M］．鄭州：河南科學技術出版社，2005：1332－1333．

［6］ 李建萍，王筱慧，莊海花，等．留置胃管病人鼻腔、食管黏膜損傷的防護研究［J］．解放軍護理雜志，2005，22（12）：21－22．