長(zhǎng)期留置胃管病人鼻咽部損傷的篩查與防護(hù)

成 凱

留置胃管是普外科病人的重要治療護(hù)理操作之一。留置胃管在起到積極治療意義的同時(shí)也對(duì)鼻咽部黏膜造成一定程度的損傷，導(dǎo)致病人舒適度改變，甚至影響疾病的康復(fù)。99%的留置胃管病人感覺(jué)鼻咽部不適［1］，對(duì)留置胃管承受困難者占32%［2］。長(zhǎng)期留置病人常感口干舌燥、咽部疼痛、異物感、口鼻咽喉部黏膜干燥，管道的長(zhǎng)期受壓易發(fā)生局部黏膜出血、潰瘍等并發(fā)癥。本研究通過(guò)篩查找出長(zhǎng)期置管病人容易發(fā)生鼻咽部黏膜損傷的時(shí)間、程度，指導(dǎo)護(hù)理人員在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)給予綜合干預(yù)措施，提高置管后病人的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕生理心理痛苦，提高病人耐受性，達(dá)到治療目的。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2013年1月—2014年1月我科需留置胃管的急性胰腺炎病人60例，其中男35例，女25例；年齡22歲～80歲，平均52歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置胃管時(shí)間＞7d，年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)胃管材質(zhì)過(guò)敏；病人原有鼻咽部疾患；昏迷、意識(shí)不清；不能配合。留置胃管為一次性使用普通硅膠胃管，采用F16號(hào)規(guī)格。分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組病人年齡、性別、胃管留置天數(shù)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行口腔護(hù)理、霧化吸入、生理鹽水棉簽濕潤(rùn)鼻腔，每日2次。觀察組在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合干預(yù)措施，復(fù)方氯己定含漱液漱口6h1次，每次10mL～15mL，同時(shí)口含清涼潤(rùn)喉片2h～4h1次，每次1片，復(fù)方薄荷油滴鼻劑滴鼻每日3次～5次，每次3滴或4滴。篩查由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的五官科醫(yī)生進(jìn)行，篩查時(shí)間為留置胃管后的72h和第7天，經(jīng)鼻咽鏡下觀察胃管對(duì)鼻咽部黏膜損傷情況，進(jìn)行記錄與評(píng)分。

1．3 觀察指標(biāo) 鼻咽部黏膜損傷按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，0度為正常黏膜，Ⅰ度為有輕度黏膜紅斑及疼痛，Ⅱ度為有黏膜紅斑及水腫，Ⅲ度為有潰瘍，Ⅳ度為有潰瘍及壞死。舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：難以忍受計(jì)0分，表現(xiàn)為鼻咽部紅腫，口腔炎、咽部有膿苔及聲音嘶啞；很不舒服計(jì)1分，表現(xiàn)為咽喉部干燥、疼痛；稍不舒服計(jì)2分，表現(xiàn)為咽喉部干燥伴異物感；無(wú)不適計(jì)3分。所有病例由專(zhuān)人觀察，置管期間每日進(jìn)行舒適度評(píng)分記錄。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人鼻咽部黏膜損傷情況比較 例

表2 兩組病人舒適度效果比較 例

3 討論

3．1 復(fù)方薄荷油滴鼻劑對(duì)鼻腔黏膜損傷的防護(hù)作用 正常鼻黏膜呈淡紅色、濕潤(rùn)而有光澤，當(dāng)鼻腔受到外界物質(zhì)刺激時(shí)，腺體分泌增多，纖毛運(yùn)動(dòng)加快，將有害物質(zhì)清除［4］。由于局部長(zhǎng)期刺激，鼻咽黏膜正常生理功能降低，局部持續(xù)充血，血管擴(kuò)張、漿液滲出，導(dǎo)致鼻、咽黏膜水腫、潰爛，加速局部病理改變。復(fù)方薄荷油滴鼻劑的主要成分為薄荷腦和樟腦，其中的薄荷腦具有止癢、止痛、抑菌作用，對(duì)鼻腔黏膜充血、水腫、炎癥有良好的療效。樟腦也有活血、止痛、止癢的作用，具有滋潤(rùn)保護(hù)黏膜、促進(jìn)黏膜糜爛面修復(fù)的作用。

3．2 復(fù)方氯己定含漱液漱口及口含清涼潤(rùn)喉片對(duì)咽部黏膜損傷的防護(hù)作用 咽位于消化道與呼吸道的交點(diǎn)，經(jīng)常遭受外界環(huán)境的刺激，具有較強(qiáng)的防御保護(hù)作用［4］。當(dāng)胃管對(duì)咽喉部壓迫、摩擦等機(jī)械性刺激，可導(dǎo)致咽喉部炎癥和潰瘍。復(fù)方氯己定含漱液成分為氯己定、甲硝唑、濃薄荷水等。薄荷水具有芳香味，能作用于皮膚與黏膜，產(chǎn)生清涼感及使表面血管收縮，以減輕不適與疼痛，還有促進(jìn)血管循環(huán)、消炎、止癢的作用［5］。清涼潤(rùn)喉片由桉油、薄荷腦等多味藥組成，具有清咽利喉的功能。

臨床觀察表明，長(zhǎng)期留置胃管可致鼻咽部黏膜損傷，也影響到病人的舒適度。國(guó)內(nèi)外在胃管材料、胃管留置時(shí)間、胃管插入深度、留置胃管引起并發(fā)癥等單一方面開(kāi)展相關(guān)研究，取得了一些進(jìn)展，為臨床提供了有益的指導(dǎo)［6］。然而，如何篩查及有效地預(yù)防長(zhǎng)期留置胃管所致的黏膜損傷以及對(duì)黏膜損傷防護(hù)缺乏系統(tǒng)的研究，特別是早期篩查，并給予綜合干預(yù)，減少鼻黏膜損害的研究甚少。本研究結(jié)果顯示，留置1周后兩組病人鼻咽部黏膜損傷程度及舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。找出了長(zhǎng)期置管病人容易發(fā)生鼻咽部黏膜損傷的時(shí)間、程度，指導(dǎo)護(hù)理人員在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)給予綜合干預(yù)措施，可以減輕病人不適，減少非計(jì)劃性自行拔管，增加病人舒適度，促進(jìn)病人早日康復(fù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

［1］ 朱安瓊．長(zhǎng)期留置胃管病人護(hù)理方法的探討［J］．四川醫(yī)學(xué)，2006，27（4）：432．

［2］ 劉曼麗．中華護(hù)理理論與實(shí)踐［M］．秦皇島：中國(guó)廣播電視出版社，1997：137．

［3］ 劉海軍，吳鳳珍．中藥液沖洗防治鼻咽癌病人放射治療副反應(yīng)的療效觀察［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（11）：916－918．

［4］ 車(chē)杰，周玉紅，黃友，等．硅膠胃管留置時(shí)間的研究［J］．中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：690－691．

［5］ 徐元貞．新全實(shí)用藥物手冊(cè)［M］．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1332－1333．

［6］ 李建萍，王筱慧，莊海花，等．留置胃管病人鼻腔、食管黏膜損傷的防護(hù)研究［J］．解放軍護(hù)理雜志，2005，22（12）：21－22．