腹腔鏡手術治療CA125 高表達子宮內膜異位癥患者的臨床效果分析*

陳燕妹，李 斌

(1.廣州市南沙中心醫院，廣東 廣州，510000;2.湖北醫藥學院)

子宮內膜異位癥(endometriosis，EM)是婦產科較為常見的良性疾病，近年發病率呈顯著上升態勢，一定程度上降低了患者的生活質量。發病機制為生育期婦女子宮腔與盆腔通過輸卵管相通，生長在子宮腔的內膜細胞經子宮輸卵管種植到盆腔，繼而在盆腔部位著床、生長，形成異位妊娠。且EM 的發生與患者自身機體免疫功能、遺傳因素、環境因素等有一定的關聯性［1］。隨著研究的不斷開展，EM 患者體內CA125(卵巢上皮癌相關抗原)表達水平可異常增高，且與病情進展相關［2］。CA125水平的變化常常能夠提示EM 患者的臨床治療效果，具有一定的指導意義。本研究深入分析腹腔鏡對CA125高表達EM患者的臨床效果，為臨床應用提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料連續選取2010 年5 月至2011 年10 月我院收治的100 例EM 患者為研究對象，經本院倫理委員會批準及患者知情同意下，由臨床醫師采取等距隨機抽樣法分為對照組與研究組，每組50 例。對照組患者25 ～43 歲，平均(36.4±5.5)歲。臨床表現:痛經12 例、性交疼痛15 例、膀胱刺激征13 例、不孕10 例。研究組患者23 ～46 歲，平均(35.8±7.5)歲。臨床表現:痛經11 例、性交疼痛14 例、膀胱刺激征14 例、不孕11 例。納入標準:(1)經臨床病理學診斷確診為EM;(2)無血液系統、肝腎器官功能疾病;(3)臨床依從性好;(4)同意本次研究方案。兩組患者的年齡、臨床表現差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采取傳統開腹手術治療，患者取仰臥位，充分暴露腹腔，根據患者實際情況行腰硬聯合麻醉或全身麻醉，選取病變部位附近位置做手術切口，以便醫師能在最短時間內直抵患處。切開皮膚時刀刃應與皮膚垂直，用力均勻。逐層切開皮膚組織，探明病變部位與周圍組織粘連程度后切除病灶。依據患者實際需求可酌情考慮是否切除子宮及正常卵巢組織。手術完畢逐層縫閉切口并采用抗生素、抗真菌類藥物實施預防性治療。

1.2.2 研究組 采取腹腔鏡手術治療，體位、麻醉方式同對照組，應用數字攝像技術直接觀察患者盆腔部位，確定異位妊娠病灶部位及可疑病灶后行活檢診斷，并根據腹腔鏡檢查結果確定盆腔EM 臨床分期。鏡下用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯合上2.5 cm 處做第二切口，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。或者穿刺吸出囊液，用500 ml 生理鹽水反復沖洗，再注入無水乙醇5 ～10 ml，固定10 min 后吸出。同時注意觀察患者子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有無子宮內膜異位病灶。切除病灶部位后關閉切口。

1.3 觀察指標采用化學發光法測定EM 患者術前、術后6 h、12 h、24 h CA125水平(CA125常值為＜35 U/ml)，記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、切口長度等。

1.4 統計學處理數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差(ˉ±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者CA125的比較術后6 h、12 h、24 h，兩組患者CA125水平差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床觀察指標的比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、切口長度指標差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術前及術后6 h、12 h、24 h CA125水平的比較(±s，ρ/U·ml-1)

表1 兩組患者術前及術后6 h、12 h、24 h CA125水平的比較(±s，ρ/U·ml-1)

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表2 兩組患者臨床觀察指標的比較(±s)

表2 兩組患者臨床觀察指標的比較(±s)

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3 討 論

CA125是一種卵巢上皮癌相關抗原，在胚胎發育期的體腔上皮有此抗原的存在，如生育期女性子宮內膜、宮腔內膜、腹膜等。1986 年國外醫學專家Barberieri 等首次在臨床研究中證實EM 患者體內CA125水平明顯升高，并且與患者病情進展情況呈正相關性，即EM 越嚴重，CA125含量越高。其原因主要為CA125是Mullerium 管衍生物及其贅生組織中的糖蛋白抗原成分，子宮內膜屬于Mullerium 衍生組織，因而含有CA125。臨床應將CA125作為診斷預測EM 及其治療效果的參照指標［3-4］。

隨著醫學認知的不斷提升，檢測CA125輔助EM治療已得到醫學界的一致認可，國內諸多學者針對CA125水平與EM 之間的關聯性展開了深入分析，2013 年王志紅等［5］通過酶聯免疫吸附法(ELISA)測定EM 患者與正常人血清中CA125后發現，EM 患者CA125水平明顯高于正常人，并且重型EM 患者顯著高于輕型患者，認為血清中CA125隨著EM 患者病情進展而不斷上升，表達越高，則患者病情越嚴重。同時經過積極治療后，患者CA125水平大幅降低，證實了國外學者所得論斷的準確性，因此CA125在臨床中可作為EM 臨床療效的對比指標［6-7］。然而，隨著現代化診斷設備的陸續應用，臨床研究發現，CA125作為一種細胞表面糖蛋白，在八成以上的非粘性上皮性卵巢癌疾病中同樣具有較高水平的表達，并且在婦科臨床中一些常見良性疾病也存在不同程度的升高，如盆腔感染、子宮纖維瘤、染色體異常所誘發的自然流產等，造成了血清中CA125無法真實體現患者臨床治療效果，其所具有的應用價值也引發了醫學界的廣泛爭議［8］。

腹腔鏡手術作為一種微創治療方式，能直觀清晰地觀察到患者病灶部位，并能便捷清除病灶，由于手術切口小，患者術中出血量大幅降低，在很大程度上降低了有創治療對EM 患者造成的影響，患者術后恢復效果較理想，住院時間明顯縮短。將其應用于CA125高表達EM 患者的臨床治療中，術者可清晰觀察病灶所在部位、與周圍組織的粘連程度，繼而根據實際情況制定指向性明確的治療方案，使整個治療工作有的放矢，確保臨床治療效果。本研究中兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、切口長度差異有統計學意義;術后6 h、12 h、24 h，兩組患者CA125水平差異亦有統計學意義。既往研究較少涉及腹腔鏡手術后是否引起CA125水平的變化，手術后臨床效果與腫瘤復發機制僅考慮可能與腫瘤的生長特性有關，而本研究通過參考前述文獻，設想腹腔鏡術后對疾病的治療與預后可造成CA125水平的變化，且觀察記錄得出隨著時間的推移，血清CA125水平有一定的下降趨勢，但具體機制尚需進一步探索。

綜上所述，腹腔鏡手術治療CA125高表達EM 患者療效確切，術后康復快，效果好，具有一定的臨床推廣價值。

［1］ 張紅.腹腔鏡手術聯合激素治療子宮內膜異位癥臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(34):5723-5725.

［2］ 戴金娣，金芙蓉.米非司酮片治療子宮內膜異位癥療效及對血清CA125的影響［J］.中國婦幼保健，2013，28(4):717-719.

［3］ 王靈彬，李辭妹.腹腔鏡術后藥物治療子宮內膜異位癥周期及療效的臨床探討［J］.中國婦幼保健，2013，28(7):1084-1088.

［4］ 羅玥.CA125、CA199在子宮內膜異位癥診斷中的應用價值［J］.中國婦幼保健，2013，28(10):1690-1691.

［5］ 王志紅，申愛榮.子宮內膜異位癥性不孕癥患者血清和腹腔液中CA125和抗轉鐵蛋白抗體水平［J］.中國婦幼保健，2013，28(4):652-654.

［6］ 劉澤星，徐馳，盧北燕，等.血清CA125及CA199檢測在子宮內膜異位癥分期中的表達與意義［J］.中國醫學創新，2014，11(31):142-144.

［7］ 姜麗娜，張海靜，張海鷹.HE4、CA125及CA72-4在子宮內膜異位癥及卵巢癌中的診斷差異研究［J］.中國實驗診斷學，2014，18(3):394-396.

［8］ Coccia ME，Rizzello F，Palagiano A，et al.Long-term follow-up after laparoscopic treatment for endometriosis:multivariate analysis of predictive factors for recurrence of endometriotic lesions and pain［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157(1):78-83.