Irvine-Gass綜合征中醫體質等相關因素的系列調查研究

曾東興 秦 偉 張 月 劉 丹 李 懿 陳一兵 王雪菁 翟 楠 王 煒 劉春蘭

Irvine-Gass綜合征中醫體質等相關因素的系列調查研究

曾東興 秦 偉 張 月 劉 丹 李 懿 陳一兵 王雪菁 翟 楠 王 煒 劉春蘭

目的初步調查不同體質類型的白內障患者行超聲乳化白內障吸除術，術后黃斑囊樣水腫發病率的差異性及其影響發病的相關因素。方法收集調查387例387只眼行超聲乳化白內障吸除術的患者。參照中華中醫藥學會頒布實施的中醫體質分類與判定標準，依據《中醫體質分類與判定表》進行問卷調查。觀察術眼術前術后黃斑部光學相干斷層掃描的變化等相關數據。結果（1）體質：387例調查對象，平均年齡為67歲。平和體質207例，陽虛體質57例，氣虛體質51例，其他體質總共72例。（2）黃斑囊樣水腫：黃斑囊樣水腫者共9例，發病率為2.32%，其中氣虛體質占6例，發病率為11.76%；平和體質占3例，發病率為1.44%。氣虛型體質黃斑囊樣水腫的發病率，經χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。（3）陽虛型體質與氣虛型體質患者術前及術后視網膜神經上皮層厚度變化，經t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。（4）性別及血型與黃斑囊樣水腫：男性及女性患者黃斑囊樣水腫發病率，經χ2檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。4種血型患者黃斑囊樣水腫的發病率，經χ2檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。（5）血糖與視網膜神經上皮層厚度的關系：血糖值與術前及術后視網膜神經上皮層厚度經相關系數的假設檢驗，相關系數分別為（r）=0.016，P＞0.05、（r）=0.012，P＞0.05，差異無統計學意義。結論（1）本研究的白內障患者中平和體質居多，其次為陽虛體質，再次為氣虛體質。（2）氣虛體質患者較其他各型體質患者，白內障超聲乳化術后1周，黃斑囊樣水腫的發病率更高，具有傾向性、易感性。（3）白內障超聲乳化術后1周，陽虛型體質與氣虛型體質患者視網膜神經上皮層厚度會發生變化。且該兩種體質患者視網膜神經上皮層術后平均厚度均較術前平均厚度增加。（4）黃斑囊樣水腫的發病率與性別及血型無關。（5）血糖值與視網膜神經上皮層厚度尚不能認為有直線相關關系。

超聲乳化；白內障；Irvine-Gass綜合征；中醫體質；光學相干斷層成像術；黃斑水腫

黃斑囊樣水腫（cystoid macular edema，CME）不是一種獨立的特發性疾病，而是很多眼底疾病在黃斑區的表現，為黃斑水腫的一種特殊類型。臨床上見到一些白內障手術后的患者發生黃斑囊樣水腫，即Irvine-Gass綜合征〔1〕。該綜合征是引起白內障術后視力下降、視物變形的最主要并發癥，是白內障術后最不具有預測性的并發癥之一，發病率為：0～7.6%〔1〕。盡管很多學者對其病因和治療做了廣泛而深入的研究，但目前尚未達成統一的認識〔2〕。

黃斑囊樣水腫其發生的隱匿性過程常造成臨床中的誤診和漏診，從而貽誤了治療的時機。傳統熒光素眼底血管造影對黃斑囊樣水腫具有診斷價值。但如果黃斑視網膜水腫較輕，或尚未形成囊樣水腫時，光學相干斷層掃描卻能敏感的捕捉到這一臨床變化。例如程冰等〔3〕利用光學相干斷層成像術觀察超聲乳化白內障吸除術后黃斑變化，發現超聲乳化白內障吸除術可導致術眼黃斑中心凹視網膜厚度增加及黃斑水腫。中醫學認為，“正氣虧虛”是疾病發生的根本原因。為了進一步了解白內障術后黃斑囊樣水腫的發病規律及不同體質類型的白內障患者行超聲乳化術后黃斑囊樣水腫發病率的差異，我們進行了如下研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

前瞻性研究。選擇2014年1月至2014年12月期間，于廣州中醫藥大學附屬中山中醫院眼科，行超聲乳化白內障吸除術，符合診斷標準、納入標準及排除標準的白內障患者為研究對象。

診斷標準：（1）白內障診斷標準〔1〕：眼前有固定不變的黑點，呈漸進性視力下降，可伴有單眼復視，多視和屈光改變等；裂隙燈檢查見晶狀體呈各種形態混濁。（2）黃斑囊樣水腫的判定標準〔1〕：光學相干斷層掃描視網膜黃斑部，中心凹處視網膜神經上皮明顯增厚，甚至呈山峰狀，視網膜外核層內一個至多個囊腔，囊腔間有分隔，囊腔內為液性低反射信號。中心凹視網膜神經上皮厚度平均值以146.34±8.58 μm為參考〔4〕。（3）中醫體質分類與判定〔5〕按照中華中醫藥學會的中醫體質分類與判定標準進行分類和判定。

納入標準：（1）超聲乳化白內障吸除術前無眼部合并癥；（2）超聲乳化白內障吸除術中無眼部并發癥。

排除標準：（1）術前白內障嚴重混濁等因素致不能完成光學相關斷層掃描檢查者；（2）術后因家庭住址等因素致不能完成光學相關斷層掃描復查者；（3）不能理解調查問卷問題者；（4）先天性白內障者及體質判定為特稟質者。

1.2 研究流程

（1）收集入院資料：姓名、年齡、性別等。（2）采用詢問法依據“中醫體質分類表”行體質判定及歸納分組。總共分為8種不同體質（排除特稟質）的觀察組。（3）術前光學相干斷層掃描檢查，搜集、記錄黃斑中心凹神經上皮層厚度的數據。（4）行超聲乳化白內障吸出聯合人工晶體植入術：手術均由同一術者完成，按照標準手術方式（術前用復方托吡酰胺擴瞳，愛爾卡因點眼3次表面麻醉，行上方透明角膜隧道式切口，3點鐘方位作透明角膜輔助切口。前房內注入粘彈劑，行環形撕囊，水分離，用愛爾康Infiniti超聲乳化儀行晶狀體核原位乳化吸出，抽吸皮質，囊袋內植入折疊式后房型人工晶狀體。吸出粘彈劑，檢查切口不漏水，結束手術）。術后常規予復方妥布霉素（典必殊）滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸鈉（愛麗）滴眼液點眼。（5）術后1周復查各組觀察對象的光學相干斷層掃描（同一操作者完成），搜集黃斑中心凹神經上皮層厚度的數據等資料。（6）分析總結數據。

考慮到白內障超聲乳化術后視力受到眾多因素的影響，如角膜屈光狀態，人工晶狀體計算誤差等。故本研究未將視力納入觀察指標。

1.3 質量控制

所有調查人員具有中醫本科以上學歷，調查之前采用討論的方法進行集中培訓，加深對標準的理解，以正確掌握方法及嚴格統一調查標準。

1.4 統計方法

所有數據資料采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 體質總分布情況

調查對象共計387例（387眼），其中男性153例，女性234例，平均年齡為67歲。平和體質207例（53.48%），陽虛體質57例（14.73%），氣虛體質51例（13.18%），濕熱體質30例（7.75%），氣郁體質18例（4.65%），痰濕體質18例（4.65%），陰虛和血瘀體質各有3例，分別占0.78%。

2.2 黃斑囊樣水腫者體質分布情況

黃斑囊樣水腫者共9例，發病率為2.32%；其中氣虛體質6例，平和體質3例。氣虛體質患者中黃斑囊樣水腫的發病率為11.76%；平和體質患者中黃斑囊樣水腫的發病率為1.44%。氣虛型體質黃斑囊樣水腫的發病率，經χ2檢驗（χ2=12.139），P＜0.05，差異具有統計學意義；其余7型體質黃斑囊樣水腫的發病率，經χ2檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。說明氣虛型體質患者較其他各型體質患者，白內障術后1周黃斑囊樣水腫的發病率更高，具有傾向性、易感性。

2.3 術前、術后視網膜神經上皮層厚度變化情況

陽虛型體質及氣虛型體質患者術前及術后視網膜神經上皮層厚度變化，經t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。其余4型體質患者術前及術后視網膜神經上皮層厚度變化，經t檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。說明白內障超聲乳化術后1周，陽虛型體質及氣虛型體質患者視網膜神經上皮層厚度會發生變化，且該兩種體質患者視網膜神經上皮層平均厚度術后均較術前增加。

2.4 性別及血型與黃斑水腫的關系

153例男性白內障患者手術后發生黃斑囊樣水腫0例，225例女性白內障患者手術后發生黃斑囊樣水腫9例，兩者發病率比較，經χ2檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。四種血型患者黃斑囊樣水腫的發病率分別為A型69例中發病3例，O型165例中發病6例，B型120例及AB型者24例均無發病，經χ2檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.5 血糖與視網膜神經上皮層厚度相關性分析

本組378例白內障手術患者的血糖值最高為17.58 mmol/L，最低為3.83 mmol/L，平均為5.62 mmol/L。9例黃斑囊樣水腫的血糖值分別為：6.13 mmol/L，5.31 mmol/L，4.17 mmol/L，8.23 mmol/L，4.75 mmol/L，4.97 mmol/L，6.53 mmol/L，7.29 mmol/L及5.73 mmol/L。術前視網膜神經上皮層厚度平均為（155.90±16.67）μm，術后視網膜神經上皮層厚度平均為（157.79±17.20）μm。血糖值與術前及術后視網膜神經上皮層厚度經相關系數的假設檢驗，相關系數分別為r術前=0.016，P＞0.05，r術后=0.012，P＞0.05，差異均無統計學意義。

表1 白內障術前術后不同體質視網膜神經上皮層厚度變化（±s，μm）

表1 白內障術前術后不同體質視網膜神經上皮層厚度變化（±s，μm）

體質視網膜神經上皮層厚度tP術前術后總體155.90±16.67157.79±17.203.4798＜0.05平和155.57±16.42156.46±16.681.2646＞0.05陽虛160.00±12.62163.36±12.812.2560＜0.05氣郁164.33±15.51169.3±21.211.7184＞0.05陰虛----氣虛148.58±12.18152.23±12.692.2736＜0.05濕熱152.40±27.30154.90±26.261.0476＞0.05痰濕162.66±15.42162.00±17.810.4323＞0.05血瘀----

3 討論

中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征〔5〕。體質的相對穩定性和動態可變性決定了體質的可調性〔6〕。在未病情況下，及早采取針對性的措施，糾正或改善由于陰陽氣血偏盛偏衰所導致的體質偏頗，以減少偏頗體質對疾病的易感性，可以預防疾病或延緩發病。臨證治病的目的在某種程度上就是為了改變患者的病理體質。服用適宜的藥食是調整體質的重要方法，合理運用藥食的四氣五味、升降浮沉等性能，可以有效的糾正體質的偏頗。對白內障患者進行中醫體質調查研究，有利于醫務工作者從整體上把握白內障術后黃斑囊樣水腫這一類人群的體質類型特點。繼而有望在臨床中采取有效的、相應的中醫藥防治措施，糾正超乳術后易患黃斑水腫患者的病理體質，恢復機體“正氣”，增強“抗邪”能力，使超聲乳化白內障吸除術對黃斑部視網膜的影響降到最低，提高白內障術后最好矯正視力，并為中醫藥在黃斑囊樣水腫研究防治方面的發展提供參考和借鑒。

祖國醫學認為，“正氣虧虛”是疾病發生的根本原因。正氣虛弱，臟腑經絡功能失調，邪氣乘虛而入，則發為病。反之，若人體稟賦強壯，抗病能力強，則邪氣無以侵犯。黃斑囊樣水腫等白內障術后諸多反應的出現除與術中機械創傷等刺激有關外，還與機體體質本身對創傷的應激性有關。手術治療白內障是一種行之有效的方法，但作為“金創”的一種形式，同時也是一種“外邪”，是致病原因之一，可以損傷正氣，造成機體臟腑經絡功能失調，引起黃斑囊樣水腫等一系列術后并發癥。氣虛體質不耐外邪及勞倦所傷，不但易于感邪，且易深入，傳變多而病程纏綿。本研究表明，中老年白內障患者平和體質居多，其次為陽虛體質，再次為氣虛體質。氣虛型體質患者較其他各型體質患者，白內障術后一周黃斑囊樣水腫的發病率更高，具有傾向性、易感性。目前關于白內障術后黃斑水腫的辯證論治研究較少，仍處于探索、發展階段，各醫家的認識觀點較偏向于“瘀”及“濕”兩方面〔7-9〕。究其根本原因，仍在于氣虛所導致的“瘀”及“濕”。與本研究的結果不謀而同。

本研究中黃斑囊樣水腫的發病率與性別及血型無關。血糖值與視網膜神經上皮層厚度尚不能認為有直線相關的關系。上述兩結論基于小樣本量得出，僅供參考，仍需進一步驗證。

［1］葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：227.

［2］余秋蓉，朱思泉.白內障術后黃斑囊樣水腫的研究進展［J］.國際眼科雜志，2005，5（5）：983-986.

［3］程冰，劉奕志.光學相干斷層成像術觀察超聲乳化白內障吸除術后黃斑變化［J］.中華眼科雜志，2002，38（5）：265-267.

［4］劉杏.眼科臨床光學相干斷層成像學［M］.廣東：廣東科技出版社，2006：424.

［5］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［J］.世界中西醫結合志，2009，4（4）：303-304.

［6］王琦.中醫體質學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1995：297，374.

［7］張笑吟，王志敏.白內障術后黃斑水腫的中西醫結合療法［J］.實用醫學雜志，2005，21（21）：2449.

［8］謝恩.桂枝茯苓湯輔助治療老年性白內障術后黃斑囊樣水腫38例［J］.中國中西醫結合雜志，2002，22（12）：942-943.

［9］夏紅.黃斑囊樣水腫的證治及用藥［J］.中醫雜志，2007，48（2）：188-189.

Investigation on constitution of TCM and factors associated with Irvine-Gass syndrome

ZENG Dongx-ing，QIN Wei，ZHANG Yue，et al.Hospital of TCM of Zhongshan，Affiliated to Guangzhou University of TCM，Zhongshan 528400，Guangdong，China

OBJECTIVE To investigate the prevalence rate of cystoid macular edema difference after phacoemulsification surgery on cataract patients of different kinds of constitution of TCM.METHODS There were 387 cases of cataract patients after phacoemulsification surgery.Referencing to the Category and Judgment Standard of Constitution of TCM，promulgated by China Association of Chinese Medicine，questionnaire survey was done according to the Category and Judgment of Constitution of TCM Table.Observed the macular changes by optical coherence tomography before and after surgery.RESULTS①Constitution of TCM：387 cases of cataract patient's mean age was 67.There were 207 cases of Pinghe Constitution，57 cases of Yang Deficiency Constitution，51cases of Qi Deficiency Constitution，and 72 cases of other kinds of Constitution.②Cystoid macular edema：there were 9 cases of cystoid macular edema，which Qi Deficiency Constitution accounting for 6 cases，while Pinghe Constitution accountingfor 3 case.The study showed that the prevalence rate of cystoid macular edema was 2.32%in population.The prevalence rate of cystoid macular edema of Qi Deficiency Constitution group was 11.76%，while Pinghe Constitution group was 1.44%.The prevalence rate of cystoid macular edema was significantly different between Qi Deficiency Constitution group and population（chi-square test，P＜0.05）.③The retinal nerve fiber layer's thickness changes of Yang Deficiency Constitution group and Qi Deficiency Constitution group were significantly different between before surgery and after surgery（t test，P＜0.05）.④Gender and Blood Type：The prevalence rate of cystoid macular edema was not significantly different between male group and female group（chi-square test，P＞0.05）.The prevalence rate of cystoid macular edema was not significantly different between four blood type groups（chi-square test，P＞0.05）.⑤Glucose and the retinal nerve fiber layer's thickness：Correlation between the glucose and the retinal nerve fiber layer's thickness before surgery was poor（r=0.016，P＞0.05）.Correlation between the glucose and the retinal nerve fiber layer's thickness after surgery was poor（r=0.012，P＞0.05）.CONCLUSIONS①The study showed that the most type of constitution in cataract patients was Pinghe Constitution，the second Yang Deficiency Constitution，and the third Qi Deficiency Constitution.②The prevalence rate of cystoid macular edema of Qi Deficiency Constitution group was higher than the other kinds of constitution group after phacoemulsification surgery，when 1 week later.Qi Deficiency Constitution group had a tendency？towards cystoid macular edema.③The retinal nerve fiber layer's thickness would change between Yang Deficiency Constitution group and Qi Deficiency Constitution group after phacoemulsification surgery，when 1 week later.The retinal nerve fiber layer mean thickness after surgery was thicker than that before surgery between Yang Deficiency Constitution group and Qi Deficiency Constitution group.④The gender and blood type did not influence the prevalence rate of cystoid macular edema.⑤The correlation between the glucose and the retinal nerve fiber layer's thickness was poor.

phacoemulsification；cataract；Irvine-Gass Syndrome；constitution of TCM；optical coherence tomography；macular edema

R776；R774.5

A

1002-4379（2015）05-0323-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.004

1廣東省中山市科技局（20132A185）

2廣東省中山市科技局（20102A091）

廣州中醫藥大學附屬中山醫院，中山528400

陳一兵，E-mail：Yibing805@163.com