應用EDI-OCT技術觀察青少年近視患者黃斑部脈絡膜厚度的研究

季蘇娟 李甦雁 張正培 王 維 王新婷

應用EDI-OCT技術觀察青少年近視患者黃斑部脈絡膜厚度的研究

季蘇娟 李甦雁 張正培 王 維 王新婷

目的觀察青少年近視患者黃斑部的脈絡膜厚度變化，并對相關因素進行分析。方法臨床對照研究。2014年1月—2014年12月在我院眼科門診就診的8～18歲青少年近視患者120例，同期年齡、性別、眼別相匹配的正常青少年120例作為對照組。應用Cirrus HD-OCT（Carl Zeiss Meditec Inc）EDI（enhanced depth imaging）模式測定黃斑中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）及距中心凹1、3 mm處上方、下方、顳側、鼻側共9個位點的脈絡膜厚度，對測量數據進行組間比較，并對脈絡膜厚度與屈光度、年齡的相關性進行分析。結果青少年近視組SFCT為（218.95±50.101）μm，正常對照組為（278.82±42.289）μm，其余各點位近視眼組的脈絡膜厚度也低于正常對照眼，差異均有統計學意義（P＜0.05）。近視眼各位點的脈絡膜厚度與患者的年齡、近視程度呈負相關（脈絡膜厚度與年齡，r=-0.202～-0.498，P＜0.05；脈絡膜厚度與近視等效球鏡度的絕對值，rs= -0.270～-0.631，P＜0.05）。結論青少年近視患者黃斑部脈絡膜厚度較正常對照組明顯變薄，且隨屈光度、年齡的增長，脈絡膜厚度逐漸下降。

EDI-OCT；青少年近視；脈絡膜厚度

近視眼伴隨有眼球后段組織的改變，如脈絡膜厚度的變化等。目前國內外已有一些對近視或高度近視脈絡膜厚度的研究，但沒有專門針對青少年近視脈絡膜厚度的研究。本研究針對8～18歲青少年近視患者，應用增強深部成像的光學相干斷層掃描（enhanced depth imaging OCT，EDI-OCT）技術，測量黃斑區脈絡膜厚度，與正常對照組相比較，并分析其與屈光度、年齡的相關性。具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月—2014年12月間在我院眼科就診的8～18歲例青少年近視患者120例，平均年齡（14.27±3.345）歲（最小8歲，最大18歲），其中男66例（55%），女54例（45%），右眼60例，左眼60例。等效球鏡度-0.5～-10.0 D，中位數及四分位數-4.0（2.0，6.0）D。最佳矯正視力均≥0.8。同期性別、年齡、眼別匹配的正常青少年120例作為對照組，等效球鏡度數在±0.5 D之間，裸眼視力均≥0.8。

入選標準:（1）自愿參與本研究，且征得其法定監護人同意，并簽署知情同意書；（2）單純近視性屈光不正；（3）年齡8～18歲；（4）最佳矯正視力≥0.8；（5）屈光介質透明；（6）眼底除視盤旁近視弧外無其他眼部異常。

排除標準:（1）接受過內眼手術者；（2）合并其它眼病如高眼壓、晶狀體混濁、眼外傷者；（3）有全身性疾病，如心、腎、肝臟病變，糖尿病，自身免疫性疾病等病史者。

1.2 一般檢查

所有入選患者均采用TOPCON公司生產的綜合驗光儀進行主覺驗光，數值以等效球鏡屈光度表示；視力采用國際標準對數視力表，最佳矯正視力（BCVA）采用小數記錄。常規裂隙燈顯微鏡檢查，包括角膜、晶狀體、前段玻璃體。眼壓采用Canon公司生產的TX-10非接觸式眼壓計測量，正常值選取10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。0.5%復方托吡卡胺滴眼液散瞳后利用Ocular 90D前置鏡進行眼底檢查。

1.3 脈絡膜厚度測量

應用Cirrus HD-OCT（Carl Zeiss Meditec Inc）EDI模式對近視組、對照組青少年黃斑區不同區域9個位點進行脈絡膜厚度檢測，由同一操作者完成。因為近視組及對照組均為青少年，屈光介質透明，所以無需散瞳即可獲得清晰的圖像。檢查方法:被檢查組坐于儀器前，被檢眼注視鏡頭內注視點，檢查者通過監視屏了解患者的注視狀態及掃描情況，調整焦點，獲得滿意圖像后儲存，對圖像進行分析及測量。以6 mm線段對黃斑部水平及垂直方向進行五線高清掃描，取經黃斑中心凹0度，90度的線條分析，同時利用系統自帶工具測量出9個位點的脈絡膜厚度值。脈絡膜厚度定義為視網膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）高反射線外緣至鞏膜內層反射線的垂直距離（圖1）。測量黃斑中心凹下脈絡膜厚度（subfoveal choroidal thickness，SFCT）以及距中心凹1、3 mm處上方（S）、下方（I）、顳側（T）、鼻側（N）9個位點的脈絡膜厚度值。所有測量由同一位有經驗的醫生獨立完成，每個值分別測量3次，取平均值作為測量結果。

圖1 應用EDI-OCT測量青少年黃斑中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）。1A.男，15歲，等效球鏡度0 D，SFCT為265 μm；1B.女，9歲，等效球鏡度-3.0 D，SFCT為177 μm；1C.女，14歲，等效球鏡度-7.0 D，SFCT為123 μmEDI-OCT:增強深部成像的光學相干斷層掃描

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料用平均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；雙變量分析，兩變量均符合正態分布者采用Pearson相關分析，否則采用Spearman相關分析。P≤0.05時拒絕檢驗推斷的原假設。

2 結果

青少年近視眼黃斑部9個位點的脈絡膜厚度均低于正常對照眼（P＜0.001）（表1），且近視眼各位點的脈絡膜厚度與患者的年齡、屈光度絕對值呈負相關（脈絡膜厚度與年齡，r=-0.202～-0.498，P＜0.05；脈絡膜厚度與近視等效球鏡度絕對值，rs=-0.270～-0.631，P＜0.05）（表2）。

表1 青少年近視眼與正常眼9個部位脈絡膜厚度比較（x±s，μm）

表2 青少年近視患者9個位點脈絡膜厚度與年齡、屈光度的相關分析結果

3 討論

近視患者脈絡膜厚度的分析有助于判斷近視性屈光不正的病變程度及有無合并其他眼底病變。以往對近視眼脈絡膜厚度的研究數值，一方面來自于尸眼，另一方面來自于B超等對活體眼的測量。離體眼球由于組織的皺縮及水分的脫失，脈絡膜厚度與活體人眼脈絡膜厚度有一定的差別；B超則由于分辨率低，對脈絡膜厚度測量的準確性較差。近年來隨著OCT引進眼科臨床，使得活體觀察脈絡膜形態及結構成為可能。EDI-OCT是在傳統頻域OCT的基礎上改進的能反映脈絡膜組織結構的技術，通過將設備進一步靠近受檢眼，使更多的光線集中照射在脈絡膜內部甚至更深層的鞏膜水平從而得到較清晰的脈絡膜影像，為觀察脈絡膜血管結構以及定量測量脈絡膜厚度提供依據。該設備軸向分辨率為4～6 μm，掃描深度≥2 mm，可達到淺層鞏膜層面。目前這一技術已經用于多種眼底疾病特別是黃斑部疾病如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、高度近視、糖尿病性視網膜病變黃斑水腫、黃斑裂孔等的研究中〔1〕。在本研究中，我們使用EDI-OCT技術測量青少年近視患者黃斑區脈絡膜厚度，與正常對照組比較，并分析其相關因素。

正常人脈絡膜厚度國內外已有較多研究。國外報道正常人SFCT多在265～354 μm〔2-5〕，國內報道中國人SFCT多在262～305 μm〔6-8〕。這些研究也一致表明正常人脈絡膜厚度隨年齡增加而變薄。這種隨年齡增長而出現的脈絡膜變薄可能與隨年齡增長而出現的脈絡膜血流速度下降、脈絡膜毛細血管及小血管的減少、色素上皮萎縮及光感受器退行性改變有關。本研究中，正常對照組黃斑中心凹脈絡膜厚度為（278.82±42.289）μm，與以上結果相一致。有研究結果顯示男性的脈絡膜厚度大于女性〔9〕，但機制不明，推測可能和不同性別的激素水平差異有關。在本研究中，我們對研究組和對照組的年齡和性別做了匹配，目的在于去除年齡和性別因素對脈絡膜厚度的干擾，從而更準確地比較兩組之間的差異。

國內外多篇文獻報道了近視黃斑區脈絡膜厚度的測量結果。王世明等〔10〕使用EDI技術對134例近視患者268只眼進行研究，受檢對象年齡18～38歲，其SFCT為（230.4±70.2）μm。本研究的關注對象是8～18歲的青少年近視患者，SFCT為（218.95±50.101）μm，與王世明的結果有一定差異。我們推測，不同研究有不同結果的原因可能與測量方法、納入對象性別、年齡及樣本量大小以及OCT檢查設備的不同有一定關系。在本研究中，青少年近視組較同年齡段正常對照組脈絡膜厚度明顯變薄，對近視組患者各位點的脈絡膜厚度與屈光度、年齡進行相關性分析，結果均呈負相關。

在本研究中，高度近視（≥-6.0 D）的青少年患者SFCT為（185.08±30.843）μm，較正常對照組明顯變薄。高度近視在全球范圍是一種十分常見的威脅視功能的疾患，常常導致不可逆的視覺損害，隨著近視度數的加深，眼軸的不斷拉長，脈絡膜的厚度不斷萎縮變薄。由于血管神經因素，脈絡膜的厚度降低可導致光感受器細胞減少。由于脈絡膜供應視網膜外層和色素上皮層的血供及營養，尤其是視網膜黃斑中心凹0.35 mm范圍的視網膜無血管區則完全由脈絡膜供應。所以中心凹下的脈絡膜厚度變薄對高度近視視力的影響是非常明顯的。尸眼的組織病理學研究顯示高度近視眼脈絡膜大血管閉鎖、消失，而且正常脈絡膜的毛細血管結構被纖維組織所代替。眼球擴大也可能誘導脈絡膜不規則變薄。當脈絡膜變薄到一定程度，無法滿足視網膜和自身的氧氣和營養供應時，將導致視網膜的功能障礙及視力不可逆下降。因此，對脈絡膜厚度的檢測可幫助我們監測高度近視病變的進程，對病情的發展及可能出現的并發癥進行評估。Flores-Moreno等〔11〕對83例等效球鏡度數（-14.34±5.46）D的高度近視患者進行研究，研究結果顯示其SFCT為（131.3±98.4）μm。戚沆等〔12〕研究成年高度近視患者平均黃斑部脈絡膜厚度值為（142±63）μm，較健康人明顯變薄，提示脈絡膜的病理改變可能在高度近視眼并發癥的發生過程中發揮作用。這些研究和我們對青少年近視患者的研究結果一致。我們認為，屈光度與SFCT相關，隨著屈光度的增加，脈絡膜厚度逐漸變薄，這可能是導致視力下降的原因。深入研究高度近視脈絡膜厚度及其相關因素，有助于探討高度近視及其并發癥的發病機制、病理改變，并為其防治提供依據。

EDI-OCT是眼科影像學的一項突破，其實時、快速、無損傷以及類病理切片的優點，使得我們觀察活體脈絡膜厚度成為了可能。我們應用該技術對8～18歲的青少年近視患者中心脈絡膜厚度進行了對照觀察，結果顯示在該年齡段內，近視眼者的脈絡膜厚度變薄，且脈絡膜厚度與患者年齡及近視程度呈負相關。脈絡膜厚度變薄僅是近視眼眼后段改變的表現之一，其對視功能的具體影響如何，本次研究尚未涉及，有必要進行補充完善。另外，由于近視的病因復雜，在其發展的過程中，個體差異較大，已有結論的準確性，仍有待大樣本、多地區、多中心的對照研究加以證實。

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Clinical observation of macular choroidal thickness in patients of adolescent myopia by EDI-OCT

JISujuan，Li Suyan，ZHANG Zhengpei，et al.Ophthalmology Department，Xuzhou First People's Hospital，Xuzhou 221002，China

OBJECTIVE To observe the macular choroidal thickness in patients of adolescent myopia，and analyze the related factors.METHODS A controlled clinical study was conducted，in which 120 adolescent myopia patients between 8 and 18 years of age in our hospital from January 2014 to December 2014 were enrolled.120 cases of normal adolescents with age，gender and eye matched were included in this study as control group.OCT-EDI were used to measure the choroidal thickness（CT）in the subfoveal area，and 1 mm and 3 mm away from the fovea in the nasal，temporal，superior and inferior regions.The differences of two groups were compared.The correlation between CT and diopter，age was also analyzed.RESULTS The subfoveal choroidal thickness（SFCT）was（218.95±50.101）μm in the adolescent myopia group，（278.82±42.289）μm in the control group（P＜0.05）.The CT at other regions of adolescent myopia group was all significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The macular CT of adolescent myopia patients was negatively correlated with age and the degree of myopia（CT in each region and age，r= -0.202 to-0.498，P＜0.05；CT in each region and the absolute value of spherical equivalent，rs=-0.270 to-0.631，P＜0.05）.CONCLUSIONS The macular CT in adolescent myopia eyes is thinner than that of normal controls，and decreases with the increase of the degree of myopia or age.

EDI-OCT；adolescent myopia；the choroidal thickness

R778.1+1

B

1002-4379（2015）04-0269-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.011

徐州醫學院附屬徐州市第一人民醫院眼科，徐州市眼病防治研究所，江蘇徐州221002

李甦雁，Lisuyan1226@126.com