淺析PBL教學模式在八年制診斷學見習中的應用

史紅陽，劉 原，郭曉燕，王玲珠，薛芝琴，王衛利

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院，陜西 西安 710044）

診斷學是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是醫學生最早接觸到的臨床科目，也是臨床學科的基礎，在醫學教育體系中占有重要的地位。在診斷學教學中，教師要引導學生學習并運用辯證唯物主義觀點和方法認識問題、分析問題、解決問題，鍛煉和提高其獨立思考能力。通過診斷學的學習與臨床見習，使學生能夠將基礎課程與臨床課程有機結合，更好地進入臨床階段的學習。

PBL（Problem-Based Learning）教學模式也稱問題式學習，是一套設計學習情境的完整方法，最早源于20世紀50年代的醫學教育。1969年，美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創立了PBL教學模式，即學生自學與導師指導相結合的小組教學法[1]。PBL有五大特征：從一個需要解決的問題開始學習，這個問題被稱為驅動問題；學生在一個真實的情境中對驅動問題展開探究，解決問題的過程類似學科專家的研究過程；學生在探究過程中學習及應用學科思想；教師、學生、小組成員參加協作性活動，共同尋找解決問題的方法；學習技術幫助學生在活動的參與過程中提高能力；學生要創制出一套能解決問題的可行產品，這是課堂學習的成果，是可以公開分享的。

八年制醫學教育是集中優勢資源重點扶植的教育體制，其目的在于培養與國際接軌的高級臨床醫學人才。我院自從開始招收八年制學生后，一直致力于探索不同于傳統教學模式的新型模式，以期培養出高素質醫學人才。我院在指派專業教師前往臺灣陽明大學學習后，將一種新的教學模式，即PBL教學模式引入八年制醫學人才培養中，取得了良好效果。

傳統的診斷學見習模式是學生進入病房詢問病史、書寫病歷，由各組學生匯報病史，教師指出學生病歷書寫的不足，并總結患者的診斷、鑒別診斷及治療原則，多數為教師講述、學生聽講，與理論大課不同之處只在于學生進入臨床見過患者，并進行了問診。與傳統的以學科為基礎的教學模式不同，PBL教學模式強調以學生主動學習為主，而不是以教師講授為主；將學習與任務或問題相結合，使學習者投入問題中；將學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，培養解決問題能力和自主學習能力。PBL教學可培養學生查閱資料及總結資料的能力，并增強自學能力，同時還可提高學生的口才以及領導能力。故PBL教學使學生綜合素質得到提高，獲益良多。PBL教學與傳統教學相比，具有無法替代的優勢。

1 PBL教學模式相較于傳統教學模式的優勢

1.1 PBL教學可提高學生主動性

傳統的診斷學見習課教學模式與理論大課區別不大。而八年制學生對于基礎知識掌握較好，思維活躍，很多學生感覺見習課重復理論課內容，無法將理論與臨床實踐相結合，導致學習興趣缺乏，不能集中精力聽講。且學生認為教師會對內容進行講解，因此不進行獨立思考，未發揮其主動性，因而見習時不能很好地掌握知識，沒有發揮見習課的作用。采用PBL教學模式進行見習，使學生主動參與各系統常見病及多發病的診療過程，這將會提高學生學習興趣，鍛煉其主動尋求知識、查找信息、搜集資料能力，提升分析、判斷、推理、綜合知識的能力，有利于培養具有自學、創新和科學思維能力、具備個體發展優勢且全面發展的高素質人才。

1.2 PBL教學可提高學生查閱文獻的能力

通過PBL教學，學生會自己查閱資料，同時，在見習課前學生已經復習了相關內容，通過和患者的接觸，能夠有的放矢地詢問病史，更好地進行系統查體，將理論與實踐相結合，從而加深學生對于理論知識的理解和記憶。學生通過學習，能夠運用軟件查找網絡資料，掌握查閱資料的技巧，并且能夠更好地了解及熟悉本學科發展前沿。

1.3 PBL教學可加深學生對理論知識的記憶

通過PBL教學，學生能夠將多學科知識綜合起來進行復習及整理，一個好的PBL病例中可能牽涉到解剖、病理、病理生理、藥理等多學科知識。通過PBL教學模式進行病例學習，學生將會對各系統知識融會貫通，從而更好地理解疾病病因、發病機制及治療原則，對于疾病的理解將會更加深入，從而加深記憶。

1.4 PBL教學可提高學生綜合素質

現代醫學模式發展為社會—心理—醫學模式，醫學是以人為本的學科，現代醫學對于醫生的要求較高，不僅要具有扎實的理論基礎、精湛的技術，還要具有良好的人際交往能力、團隊精神、學術交流能力等。通過PBL教學，學生綜合素質得到提高，組織領導能力得到鍛煉，培養了團隊精神，同時學生的學術交流能力也得到很大提升[2]。特別是對于平時沉默寡言的學生，PBL這種更注重綜合素質訓練的教學方式，使其獲益良多。學生在PBL教學中使用幻燈片，可以提高多媒體應用能力。我們對75名八年制學生實施PBL教學，在教學結束后進行不記名問卷調查，發現大部分學生認同PBL教學模式，且認為PBL教學提高了其綜合素質（見表1）。

表1 PBL教學效果問卷調查結果（n=75）

2 PBL教學的不足之處

我院PBL教學模式應用時間不長，還處于學習階段，且只限于八年制教學，所以教學經驗不足。盡管PBL教學獲得大多數學生認可，但仍然存在一些弊端。

2.1 多數學生對于PBL教學難以適應

PBL教學對于我國學生來說，是一種全新的模式，長期傳統教學模式培養出的學生難以習慣PBL教學模式。學生進入大學后，很多人仍習慣于初中及高中時的被動式學習。在PBL教學中我們發現，由于學生來自于不同的生活環境，同一小組學生表現差異很大，有的學生對于PBL教學不是很認真，或由于性格內向、沉默寡言，不能發揮其主觀能動性，學習主動性差，缺乏主動解決問題的積極性。要解決此項不足，只能通過教師尋找一定的技巧，逐漸引導學生發揮主觀能動性，提高學生參與PBL教學的積極性，提升提出問題、解決問題的能力；對于內向學生應不斷鼓勵，對于其取得的進步應不斷贊賞，使學生能夠積極參與討論。

2.2 教師培訓不到位，PBL教學經驗不足

在PBL教學中，應該對參與教師進行系統培訓，但是由于客觀原因，只有部分教師參與了正規培訓。作為一種新型教學模式，有許多教師對于PBL教學了解不多，不能明確其理念。同時，由于PBL教學本身的多變性，教師的理解程度受到了限制，在觀念上有些教師一時還無法接受這種改變，不能很好地進行教學。教師培訓不到位，教學經驗不足，使PBL教學模式應用不是很普遍。要解決此問題，需聘請PBL教學方面的專家對教師進行培訓，有條件時可送教師去國外學習，使其能夠更好地從事和勝任教學工作。

2.3 PBL教學尚無高質量、規范化教材

由于PBL教學在我國引進時間不長，仍處于探索階段，故尚未形成一套正規的教材。目前我院使用的PBL教材中的病例過于簡單，綜合性差，可能使學生在PBL教學中學習到的內容相對有限，導致學生缺乏學習興趣。所以應結合各學校實際，通過臨床教師的努力，編寫出高質量的PBL教學教材。

2.4 PBL教學模式花費時間多

PBL教學模式加重了學生學習負擔，學生可能需要花費大量時間去查文獻。雖然現在網絡很便利，但是由于學生對于文獻查閱知識了解不多，可能會將大量時間浪費于意義不大的資料上，因此查閱資料時需要學生“去偽存真”。要解決此項問題，學校除需要建設更多有利于學生掌握信息資料的平臺外，不斷進行規范化查閱資料培訓顯得更為重要。

綜上所述，PBL教學法不同于傳統的被動式教學，為學生提供了分析問題、解決問題的機會，使學生能夠參與到教學實踐活動中。PBL教學模式使學生善于探索，增強了語言表達能力，提高了解決問題、人際交往、領導組織等能力，突顯了人才培養方面的優勢。全面推行結合自身實際的PBL教學模式，著力于培養高素質醫學人才，應該成為我國醫學教育界的共識，也必然成為我國醫學教育改革的重點和發展趨勢。但是，PBL作為一種新型教學模式，在實施過程中仍然存在一些不足，醫學教師在診斷學教學過程中，一定要著重培養學生的綜合素質和自學能力，讓學生各抒己見，充分調動其學習積極性，提高教學質量，活躍教學氣氛，培養學生靈活運用專業知識的能力。同時在教學過程中，不斷進行經驗總結，更好地發揮PBL教學模式的優勢。

[1]Barrows H S，Tamblyn R M.The portable patient problem pack:a problem—based learning unit[J].Jof Med Edu，1977，52（ 12）：1002-1004.

[2]Michel M C，Bischoff A，Jakobs K H.Comparison of problem and lecture based pharmacology teaching[J].Trends Pharmacol Sci，2002，23（ 4）：168-170.