131I治療甲亢早期的中醫(yī)辨證施治干預(yù)

余會(huì)麗 （河南省平頂山市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山467000）

131I治療甲亢早期的中醫(yī)辨證施治干預(yù)

余會(huì)麗 （河南省平頂山市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山467000）

目的：分析131I治療甲亢早期的中醫(yī)辯證施治情況，以提高治療有效率，改善患者生活質(zhì)量．方法：將我院內(nèi)分泌科2011-02／2014-04收治的 128例甲亢患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例，對(duì)照組患者實(shí)施131I治療，觀察組患者實(shí)施131I治療的同時(shí)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下口服中藥治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及癥狀改善情況．結(jié)果：觀察組患者臨床治療有效率（96．9%）明顯高于對(duì)照組（82．8%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．結(jié)論：對(duì)實(shí)施131I治療的甲亢患者進(jìn)一步實(shí)施中醫(yī)辯證治療，可有效提高患者的臨床有效率，改善臨床癥狀及患者的生活質(zhì)量．

131I；甲亢；中醫(yī)辨證施治

0 引言

格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）是一種自身免疫性疾病，是患者體內(nèi)的抗促甲狀腺激素（TSH）受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺細(xì)胞上的TSH受體，引起甲狀腺激素生成和釋放增多所致［1］．西醫(yī)治療以藥物、131I及手術(shù)等方式為主，其中實(shí)施131I治療的早期過程中（2周內(nèi)），患者可能由于放射性甲狀腺炎的存在而導(dǎo)致癥狀加重，故而需采取積極措施改善其癥狀．本文的研究目的在于將中醫(yī)藥與131I治療相結(jié)合，以求進(jìn)一步提升治療的有效性，改善患者的生活質(zhì)量．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院內(nèi)分泌科 2011-02／2014-04收治的128例甲亢患者作為研究對(duì)象，其中觀察組64例，男性19例，女性45例，年齡21～63（平均38．6±6．1）歲，病程26 d～8個(gè)月，平均病程（4．9± 1．7）個(gè)月；觀察組64例，男性17例，女性47例，年齡19～59（平均37．1±5．9）歲，病程22 d～9個(gè)月，平均病程（5．1±1．4）個(gè)月．兩組患者的基本臨床資料無明顯差異，具有可比性．

1．2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考葛均波主編的《內(nèi)科學(xué)》［2］．

納入標(biāo)準(zhǔn):中西醫(yī)診斷明確者；年齡 18～65歲；簽署知情同意書并具備一定執(zhí)行能力者．排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠甲亢、繼發(fā)性甲亢、淡漠型甲亢；甲亢危象者；嚴(yán)重肝腎功能亢進(jìn)者；過敏體質(zhì)患者；長期服用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物者；妊娠期及哺乳期女性；甲狀腺腫大壓迫周圍組織者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；甲狀腺炎患者．

1．3 方法 對(duì)照組實(shí)施131I治療，并給予熱量補(bǔ)充、營養(yǎng)支持等相關(guān)治療；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辯證治療．

1．3．1 氣郁痰阻證 頸前喉結(jié)兩側(cè)結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，喜太息，胸悶，或伴胸脅竄痛，病情常隨情志波動(dòng)，苔薄白，脈弦．治療當(dāng)理氣舒郁，化痰消癭，四海舒郁丸主之．

1．3．2 痰瘀互結(jié)型 頸前喉結(jié)兩側(cè)結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久不消，胸悶，納差，舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀．治療當(dāng)理氣活血，化痰消癭，海藻玉壺湯主之．

1．3．3 肝火旺盛證 頸前喉結(jié)兩側(cè)輕度或中度腫大，柔軟而光滑，煩熱，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)．治療當(dāng)清肝瀉火，消癭散結(jié)，梔子清肝湯和消瘰丸主之．

1．3．4 心肝陰虛證 頸前喉結(jié)兩側(cè)或大或小，質(zhì)軟，起病較緩，心悸不寧，心煩少寐，易汗出，手指顫抖，眼干，目弦，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)．治療當(dāng)滋陰降火，寧心柔肝，天王補(bǔ)心丹主之．

1．3．5 氣陰兩虛證 頸前喉結(jié)兩側(cè)或大或小，質(zhì)軟，起病較緩，伴胃心煩不舒，或有惡心嘔吐，口干咽燥，面部潮紅，頭暈肢乏，倦怠懶言，小便淡黃，大便干燥；舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)．治療當(dāng)以益氣滋陰，消癭散結(jié)主之，生脈散加減．中藥每日一劑，煎服 300 mL，每次150 mL，連續(xù)10 d為一個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效．

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］①臨床控制:臨床癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目恢復(fù)正常；②顯效:主要癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目基本正常；③有效:癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目基本正常；④無效:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善．同時(shí)觀察兩組患者治療前后眩暈、頭痛、煩躁易怒、口干、煩熱五大癥狀的情況．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用 SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)施方差分析或 t檢驗(yàn)，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床治療效果分析 見表1．

表1 兩組患者臨床治療效果 （n＝64）

2．2 兩組患者主要臨床癥狀緩解情況分析 見表2．

表2 兩組患者主要臨床癥狀緩解情況分析 （n＝64）

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種常見的內(nèi)分泌臨床綜合癥，具有基礎(chǔ)代謝率高，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的特征，臨床表現(xiàn)為怕熱、心悸、多食、多汗、易怒、消瘦等癥狀，并往往伴有不同程度的突眼、甲狀腺腫大、手顫等特征，其發(fā)生與遺傳、環(huán)境及自身免疫功能有關(guān)．甲亢可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)期為20～50歲，且女性明顯多于男性［4］．目前，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、環(huán)境的改變及生活節(jié)奏的加快，甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，且由于此病纏綿難愈，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害巨大．

中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)屬于“癭病”的范疇，多是由于飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷及先天體質(zhì)所致．癭病在我國最早記載于《莊子·德允符》，而《呂氏春秋》記載認(rèn)為“輕水者，多禿與癭病”，明確指出了癭病的發(fā)生與地理環(huán)境的關(guān)系．《諸病源侯論》認(rèn)為:“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”，指出癭病的發(fā)生與情志及水土因素密切相關(guān)．另有古代醫(yī)書對(duì)癭病的發(fā)病機(jī)理作出研究，如《外科正宗·癭病》認(rèn)為:“夫人生癭瘤之病，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，明確指出了癭病是由于氣、痰、瘀壅結(jié)而成，主張分別采用行散氣血、行痰順氣、活血散堅(jiān)的治療方法，故而本病與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜有關(guān)，同時(shí)也與體質(zhì)因素有關(guān)．

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前是癭病發(fā)生的基本病機(jī)，初期多為氣機(jī)郁滯，津液痰聚，痰氣搏結(jié)于頸前所致，日久則引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀和而為病．本病的病位在肝脾，與心有關(guān)．肝為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，可推動(dòng)血液及津液的運(yùn)行，調(diào)節(jié)三焦水道，條暢情志．女子以肝為先天，其疏泄功能正常則氣血運(yùn)行、五臟調(diào)節(jié)功能正常，若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則五臟失調(diào)、氣血運(yùn)行受阻．同時(shí)，肝氣郁滯則煩躁、易怒，犯脾則運(yùn)化失職，津液氣血不行，則痰濕、瘀血內(nèi)生，結(jié)于頸前則為癭病．肝郁則氣滯，脾傷則氣結(jié)，氣滯則津停，脾虛則釀生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，則氣、血、痰壅結(jié)而成癭病．癭病日久則損傷肝陰，同時(shí)傷及心陰，出現(xiàn)心悸、煩躁、脈數(shù)等情況，故而癭病初期病理性質(zhì)以實(shí)證居多，久病則由實(shí)致虛，出現(xiàn)氣虛、氣陰兩虛等證候或虛實(shí)夾雜之證．

本研究將癭病分為五種類型，分別給予不同的治療方式，臨床療效顯著（P＜0．05），且患者的早期臨床癥狀得到明顯緩解．黃蔚等［5］認(rèn)為，癭病乃虛、火、痰、瘀夾雜之癥，并將其分為氣滯痰瘀型，肝火旺盛型，心肝陰虛型三型，對(duì)癥治療，效果顯著．同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意的是癭病在進(jìn)展過程中，常常發(fā)生病機(jī)轉(zhuǎn)變，如痰結(jié)日久則化火，形成肝火亢盛證；火熱內(nèi)盛，耗傷陰津，導(dǎo)致陰虛火旺之證，其中心肝陰虛最為常見，因此我們認(rèn)為，此病初期病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前為主，后期則以心肝陰虛為基本病機(jī)，因而臨床治療當(dāng)辨證施治，注意把握病情變化．

綜上所述，對(duì)實(shí)施131I治療甲亢早期患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，可明顯提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，有利于改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量．

［1］宋春麗，董瑋瑋．131I治療甲亢早期的中醫(yī)辨證施治干預(yù)［J］．標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（1）:80－81，85．

［2］葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013．

［3］鄭仲華，曾慶明．清肝瀉火法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（8）:1684－1685．

［4］司富春，宋雪杰．中醫(yī)治療甲亢的證候和方藥分析研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（11）:3250－3255．

［5］黃 蔚，王子寶．辨證治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 76例臨床觀察［R］．武漢:首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇，2008．

Intervention of traditional Chinese medicine in treating hyperthyroidism by131I according to syndrome differentiation theory

YU Hui-Li
Nuclear Medicine Department，Second People's Hospital of Pingdingshan，Pingdingshan 467000，China

AIM:To analyze the effect of traditional Chinese medicine on treating hyperthyroidism by131I according to syndrome differentiation theory，and thus to improve the clinical efficiency aswell as the quality of patients'life．METHODS:A total of 128 cases with hyperthyroidism admitted to department of endocrinology from February 2011 to April 2014 were random ly divided into observation group and control group with 64 cases in each group．Patients in the control group were treated by131I therapy，while patients in observation group were treated by herb therapy besides131I therapy under the guidance of TCM theory．Clinical effect and improvement in symptoms were observed．RESULTS:The efficacy rate of observation group was 96．9%，which was significantly higher than 82．8%of control group．The difference was statistically significant．CONCLUSION:To treat patients with hyperthyroidism with traditional Chinese therapy guided by syndrome differentiation theory besides131I therapy can significantly improve the clinical efficacy and the quality of patients'life．

131I；hyperthyroidism；syndrome differentiation in traditional Chinesemedicine

R581．1

A

2095-6894（2015）03-023-03

2015-01-13；接受日期：2015-01-28

余會(huì)麗．本科．研究方向:中西醫(yī)結(jié)合．Tel:0375-4975135 E-mail:yhl2569266@sina．com