頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的應用

賈 蓉 （山西省臨汾市人民醫院超聲科，山西 臨汾041000）

頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的應用

賈 蓉 （山西省臨汾市人民醫院超聲科，山西 臨汾041000）

目的：探討頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的應用價值．方法：將我院2011／2012收治的100例缺血性腦血管病患者設為觀察組；選取我院同期 100例非缺血性腦血管病患者為對照組，對兩組患者進行頸動脈超聲檢查．結果：觀察組腦血管病組 IMT（頸動脈內中膜）增厚、斑塊、血栓檢出率、頸動脈狹窄發生率等方面與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組脂質斑塊明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：頸動脈超聲可對顱外段頸動脈管壁病變進行直接顯示，并能較準確地判定頸動脈狹窄程度，故必須重視頸動脈超聲檢查對缺血性腦血管疾病的作用．

頸動脈超聲；缺血性腦血管??；動脈粥樣硬化

0 引言

根據相關研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦血管病有著非常密切的關系．為進一步有效預防及治療缺血性腦血管病，必須采用簡便、準確的檢出手段［1］．動脈超聲診斷為治療缺血性腦血管病的主要方法，為探討該方法的有效性，選取我院2011／2012收治的 100例缺血性腦血管病患者進行超聲診斷，探討動脈超聲在缺血性腦血管病中的應用價值．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院 2011／2012收治的 100例缺血性腦血管病患者，設為觀察組，其中男64例，女36例；患者年齡34～78（平均56．7±11．7）歲；其中急性腦梗死54例，短暫性腦缺血發作46例．納入標準:所有患者均首次發病，并符合第八屆全國腦血管病學術會議的診斷標準，患者均經頭顱CT以及 MRI證實．排除標準:患者具有腫瘤或其它嚴重的感染性疾病．以同期接受檢測的非腦血管病患者作為對照組，其中男55例，女45例，患者年齡33～79（平均57．3±12．5）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 動脈超聲檢查儀器 選取阿洛卡 ɑ-10彩色多普勒超聲儀，配備 5～12 MHz超寬頻加變頻線探頭和2 MHz凸陣探頭．濾波放置低檔，血流回聲束夾60°左右，分別對患者雙側頸動脈、頸內動脈以及頸外動脈進行檢測．

1．2．2 檢查方法 所有患者取仰臥位，并行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，頭部后仰偏向對側，充分暴露頸部，聲束和血流方向呈一定角度，超聲發射器治愈胸鎖乳突肌前緣，醫護人員縱向掃描探查總動脈起始部、主干、竇部、頸內和頸外動脈，探查直至視野不清為止．后對患者進行橫向掃描，探查頸動脈血管壁中膜厚度，斑塊的形成情況以及動脈狹窄情況．

1．3 觀察指標 本研究主要觀察患者動脈血管壁中膜厚度、斑塊位置、大小、形態、回聲特點等，并觀察患者頸動脈血管內徑、血流動力學指標、阻力指數、收縮期最大流速、舒張期最低流速等．

1．4 診斷及判定標準

1．4．1 動脈粥樣硬化斑塊診斷標準 內中膜增厚1．0～1．5 mm則判定為內膜增厚，并可診斷為粥樣硬化斑塊早期病變．IMT超過1．5 mm則表示粥樣硬化斑塊形成，經超聲探查可發現關閉內膜粗糙，并局部向腔內突出．斑塊回聲主要分成4種類型，即脂質斑塊:內部回聲較弱，表面光滑．纖維斑塊:內部回聲較高，無聲影．鈣化斑塊:內部回聲較強，并伴隨明顯聲影．復合斑塊:回聲不均勻．

1．4．2 動脈狹窄判定標準 頸動脈狹窄率主要參照美國多普勒超聲診斷 ICA狹窄標準，狹窄程度分成輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄．輕度狹窄:管腔狹窄＜50%，局部斑塊形成，管徑相對變小，PSV＜125 cm／s．中度狹窄:管腔狹窄50%～70%，狹窄段血流出現加速，PSV 125～230 cm／s．重度狹窄:管腔狹窄達70%～99%，狹窄段流速進一步提高，PSV＞230 cm／s，血流速非常低．

1．5 統計學處理 本研究主要采用 SPSS15．0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者動脈血管壁內中膜厚度比較 觀察組患者動脈血管壁中膜厚度明顯高于對照組患者［（0．92±0．21）mm vs（0．50±0．17）mm］，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）．

2．2 兩組患者頸動脈粥樣硬化檢出情況 觀察組動脈粥樣硬化檢出率明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者頸動脈粥樣硬化檢出情況［n＝100，n（%）］

2．3 兩組患者動脈狹窄情況比較 觀察組發生動脈狹窄共41例，明顯高于對照組的12例，組間對比差異具有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者動脈狹窄情況比較 ［n＝100，n（%）］

2．4 兩組患者斑塊分型情況比較 兩組患者斑塊分型比較見表3．

表3 兩組患者板塊分型比較 ［n＝100，n（%）］

3 討論

缺血性腦血管病的主要誘發因素為頸動脈粥樣硬化，目前已有相關報道指出兩者具有密切關系，動脈粥樣硬化斑塊的形成、嚴重程度、形態等各方面情況均明顯影響著缺血性腦血管疾病的發作．本研究顯示，100例觀察組患者中，檢出斑塊人數達 92，占92．0%，對照組100例患者中，檢出斑塊人數僅34，占34．0%，組間對比差異具有統計學意義（P＜0．05），此外，觀察組共有62．0%患者具有多發斑塊，明顯高于對照組中的 23．0%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05），與報道相符合．

此外，根據國外相關研究［2］表明，動脈血管壁中膜厚度增加為動脈粥樣硬化的早期標志，并威脅著患者的健康安全，具有與腦卒中風險線性相關的特點，本研究中，觀察組患者動脈血管壁中膜厚度平均（0．92±0．21）mm，明顯高于對照組的（0．50±0．17）mm，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）．其中，脂質性斑塊發生率較高，說明脂質斑塊為引起缺血性腦血管病的主要因素之一，其原因可能與脂質斑塊含脂質成分或炎性細胞較多，其表面覆蓋一層較薄的纖維帽，在各種炎癥等因素下容易破裂，破裂后充分暴露脂質，導致血小板受激活，形成血栓，從而導致血管堵塞．通過動脈超聲進行無創、快速、可重復地檢查，能清晰顯示血管內膜厚度，判定斑塊的大小、性質、動脈狹窄程度，并對動脈血流動力學進行分析，預測患者可能存在的危險性因素．

綜上所述，動脈超聲診斷缺血性腦血管病患者具有方便、準確等方面的優點，對預防及診斷患者疾病具有非常重要的作用，值得在臨床上推廣應用．

［1］靳文勛，尹 莉，劉永強，等．缺血性腦卒中與頸動脈硬化相關性的彩色多普勒超聲評估［J］．河北醫藥，2010，32（5）:578－579．

［2］Hollander M，Bots ML，Del Sol AI，et al．Carotid plaques increase the riskof stroke and subtypes of cerebral infarction in asymptomatic elderly:theRotterdam study［J］．Circulation，2002，105（24）:2872－2877．

R743

A

2095-6894（2015）03-087-02

2015-01-14；接受日期：2015-01-31

賈 蓉．E-mail:jiarongjr2012@163．com