臨床輸血不良反應76例分析與對策

吳寶芹 （山東省菏澤牡丹人民醫院檢驗科，山東 菏澤 274000）

臨床輸血不良反應76例分析與對策

吳寶芹 （山東省菏澤牡丹人民醫院檢驗科，山東 菏澤 274000）

目的：對臨床發生輸血不良反應的資料進行回顧性分析，探討發生不良反應的原因及對策．方法：對我院2011-01／2013-11發生輸血不良反應的病例進行回顧性分析．結果：15 234例輸血患者中，有76例發生輸血不良反應，輸血不良反應的總發生率為0．50%，不良反應主要是過敏反應和發熱反應．結論：加強輸血反應的監測，科學合理的用血及應用輸血新技術，能夠有效降低輸血不良反應的發生．

輸血；不良反應；過敏反應；發熱反應

0 引言

輸血是臨床上用于治療和搶救的重要措施，能夠及時挽救患者生命，但是由于人類血液成分的復雜多樣，在輸血時可能會發生多種不良反應［1］，且有傳播疾病等潛在危險．本文對 2011-01／2013-11我院發生輸血不良反應病例進行回顧性分析，分析輸血不良反應發生的原因及特點，旨在探究相應對策，降低輸血不良反應發生率，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 2011-01／2013-11我院各科室共接受輸血患者15 234（男6 897，女8 337）例，年齡1～79歲．患者來自內科、外科、婦產科、骨科、血液科等，輸注全血 145例，懸浮紅細胞 4 752例，血漿 8 485例，洗滌紅細胞93例，機采血小板1 664例，冷沉淀95例．

1．2 輸血前檢驗 所有受血者輸血前進行 ABO血型正反定型、Rh（D）血型鑒定及交叉配血試驗，確認為同型輸注，未出現抗凝．

1．3 方法 建立輸血不良反應及時回報制度，記錄輸血情況于《輸血記錄單》并保存于病例中，醫師及護士完整填寫《輸血反應回報單》后送輸血科進行保存和統計．

2 結果

在15 234例輸血者中發生不良反應 76例，輸血不良反應總發生率為0．50%．其中，輸全血時不良反應發生率最高（1．38%），而輸洗滌紅細胞及冷沉淀患者中，未發現有不良反應發生（表1）．

表1 輸入各類型血液制品不良反應發生情況

輸血不良反應類型主要是以過敏反應和發熱為主，其中過敏反應28例，占36．84%，以輸入血漿引起為主；發熱反應45例，占59．1%，以輸入懸浮紅細胞引起為主；其他反應類型3例，占3．95%．76例輸血不良反應患者中，未出現有急性溶血癥輸血反應．

3 討論

輸血是臨床上應用較為廣泛的一種治療措施，特別是對于緊急創傷或危重的病人，輸血具有拯救生命的重要意義．但由于人類血液成分復雜，也易發生輸血不良反應．輸血不良反應是指在輸血過程中或者輸血過后，受血者發生與輸血有關的異常表現或疾病，且無法用原有疾病解釋的癥狀［2］．主要癥狀有溶血性輸血反應、非溶血性發熱反應、過敏反應、非心源性肺水腫等，其中以非溶血性發熱反應及過敏反應最為常見．發生非溶血性發熱反應的原因很多，多是由于輸入血液中的抗原性引發免疫性和非免疫性反應，導致體內白細胞溶解，釋放熱源，產生發熱反應［3］．另外，血液在儲存期間白細胞產生的細胞因子，包括腫瘤壞死因子及白細胞介素等，都可能導致非溶血性發熱發生．過敏反應多見于過敏體質患者，多由于輸入血漿引發，主要是由于血漿中可能存在異體蛋白，從而引發患者體內的過敏反應，但癥狀一般較輕微，大部分患者在停止輸血后48～72 h恢復正常．此外，反復輸血可使患者體內產生抗IgA抗體，再次輸血時可與血液制品中的同型 IgA抗體發生抗原抗體反應，引發患者的過敏反應．

目前懸浮紅細胞和冷凍血漿是最常用的血液制品．本研究表明，不同血液制品的輸血不良反應發生率有所不同．其中以輸入全血時，不良反應發生率最高（1．38%），主要是由于全血未經分離，成分很復雜，其中含有大量的白細胞抗體、血漿蛋白抗體、血小板及大量免疫性物質，很容易引起體內不良反應的發生，而輸入洗滌紅細胞和冷沉淀未發現有不良反應發生．輸血不良反應發生主要是懸浮紅細胞和冷凍血漿引起，76例不良反應病例中有68例是由該兩類血液制品引起，占總發生率的89．47%，因此，血液制品類型的選擇尤為重要．在輸入前，要對患者有無過敏史進行仔細詢問，根據患者資料采取防范措施，對于有過敏史的患者，輸入血漿時選擇無過敏病史獻血者提供的血漿，輸血前30 min可口服抗組胺類藥物；對需反復輸血者，盡量選用洗滌紅細胞血液制品，以降低輸血不良反應的發生率．輸血過程中，有相關經驗及資質的醫生及護士應加強巡視，加強對患者生命體征的檢測，一旦發現患者發生不良反應，需及時應對，快速處理，完整填報輸血不良反應回報單．

醫務人員需清楚了解自身在輸血過程中的職責，避免因人為因素導致的輸血不良反應的發生．輸血科醫護人員，嚴格遵守輸血管理有關規定及技術操作規范，加強自身業務學習，了解各血液制品適用性，嚴格掌握輸血的原則，各科室加強溝通交流，術前認真做好患者輸血前血液學檢查及消毒，血液從血庫取出后，在規定時間內使用完．認真控制血液存放溫度，合理取用，避免多袋血在室溫放置時間過長，做到安全用血、科學用血、合理用血，盡量做到不輸、少輸、輸成分血．

總之，為有效降低輸血不良反應發生率，應充分重視輸血治療的風險，采取多項措施，建立規范嚴格的用血制度，提高醫護人員輸血水平，增強責任安全意識，提倡輸成分血、自體輸血以及科學合理的用血，采取新的配血技術，有效去除白細胞及因子等，都有助于提高輸血的安全性，可有效降低輸血不良反應發生率．

［1］袁 宏．128例臨床輸血不良反應分析［J］．臨床血液學雜志:輸血與檢驗，2012，25（2）:245－246．

［2］蔡德康．136例臨床輸血不良反應回顧性調查分析［J］．檢驗醫學與臨床，2012，9（7）:856－858．

［3］黃玉佳，蔡 許，丘 清，等．3850例輸血患者臨床輸血不良反應調查分析［J］．檢驗醫學與臨床，2013，10（10）:1271－1273．

R457．1

A

2095-6894（2015）03-102-02

2014-12-26；接受日期：2015-01-11

吳寶芹．本科，主管技師．研究方向:檢驗輸血．Tel:0530-5515063 E-mail:964518430@qq．com