血清總膽汁酸測(cè)定在肝病診斷中的價(jià)值分析

滕瑞軍，陳 虎，黃儒飛 （新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

血清總膽汁酸測(cè)定在肝病診斷中的價(jià)值分析

滕瑞軍，陳 虎，黃儒飛 （新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

目的：分析和探討血清總膽汁酸測(cè)定在肝病診斷中的價(jià)值．方法：選取 2013-01／2014-01我院門(mén)診及住院部 200例肝病患者作為觀(guān)察組，同期在我院接受健康檢查的志愿者100例作為對(duì)照組，采用 TBA循環(huán)酶法和速率法測(cè)定兩組對(duì)象的血清總膽汁酸含量，分析和比較肝癌患者與健康人血清總膽汁酸含量．結(jié)果：與對(duì)照組健康人相比，觀(guān)察組各類(lèi)肝病患者 AST、ALT指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果差異較為顯著，特別是重癥肝炎、肝硬化升幅較大，兩組受檢者血清總膽汁酸檢測(cè)結(jié)果差異明顯（P＜0．05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．結(jié)論：對(duì)肝病患者血清總膽汁酸進(jìn)行測(cè)定，為肝病臨床診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)．

血清；總膽汁酸；肝病；診斷

0 引言

血清總膽汁酸是膽固醇肝組織代謝的最終產(chǎn)物，其生成、代謝受肝臟的影響．通常情況下，健康人血中血清總膽汁酸水平低、濃度恒定，若肝細(xì)胞受損或膽道阻塞會(huì)導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙，血清總膽汁酸水平升高．臨床上將血清總膽汁酸當(dāng)作肝實(shí)質(zhì)性損傷的靈敏指標(biāo)，對(duì)人體中血清總膽汁酸進(jìn)行測(cè)定，有利于更加科學(xué)、客觀(guān)地判斷肝膽系統(tǒng)是否正常．本研究選取2013-01／2014-01我院門(mén)診及住院部收治的200例肝病患者和100例健康體檢者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析了血清總膽汁酸測(cè)定在肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2013-01／2014-01我院門(mén)診和住院部收治的200例肝病患者作為觀(guān)察組，男性120例，女性80例，年齡15～78（平均43．2）歲．經(jīng)臨床表現(xiàn)和流行病史分析，采用影像學(xué)檢查確診，全部病例均符合相關(guān)肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中肝病類(lèi)型包括:急性病毒性肝炎88例（甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎分別為10例、60例、8例及10例），慢性活動(dòng)性肝炎40例，乙型肝炎恢復(fù)期18例，肝硬化 30例，重癥肝炎14例，原發(fā)性肝癌10例．選取同期在我院接受健康檢查的志愿者100例作為對(duì)照組，男性54例，女性46例，年齡17～70（平均42．9）歲，經(jīng) B超、體檢、乙肝表面抗體及肝功能生化檢查均無(wú)異常．肝病患者與健康人一般資料比較（P＞0．05），具有可比性．

1．2 儀器與試劑 本試驗(yàn)所采用的儀器為美國(guó)雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀，由上海科華生物技術(shù)有限公司提供 TBA試劑，標(biāo)準(zhǔn)品與質(zhì)控品均使用相關(guān)配套試劑，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行．

1．3 方法 用生化專(zhuān)用真空管采集受檢者清晨空腹靜脈血3～5 mL，采用循環(huán)酶法對(duì)血中血清總膽汁酸進(jìn)行測(cè)定，主波長(zhǎng)為 406 nm，副波長(zhǎng)為 620 nm，參考值0～10μmol／L；采用速率法測(cè)定天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），主波長(zhǎng)為345 nm，副波長(zhǎng)為406 nm，參考值A(chǔ)ST為7～40 U／L，ALT為 5～40 U／L［2］．隨后將血清分離，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20．0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間經(jīng) t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

各類(lèi)肝病患者血清總膽汁酸與對(duì)照組健康人相比差異顯著（P＜0．05），尤其是重癥肝炎、肝硬化升幅更加顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）．

表1 對(duì)照組與肝病組血清總膽汁酸檢查結(jié)果比較（±s，U／L）

表1 對(duì)照組與肝病組血清總膽汁酸檢查結(jié)果比較（±s，U／L）

組別 n AST ALT

3 討論

血清總膽汁酸是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸、牛磺酸結(jié)合生成的結(jié)合型膽汁酸，被肝細(xì)胞分泌入膽汁至腸道，在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下被水解成游離膽汁酸，大都數(shù)膽汁酸被腸道重新吸收回到肝臟，形成腸肝膽汁酸循環(huán)，大大提高膽汁酸的利用率，可見(jiàn)膽汁酸生成與代謝活動(dòng)受肝臟的影響，故血清總膽汁酸代謝和排泄等相關(guān)活動(dòng)的改變直接反應(yīng)肝功能健康與否．

急性病毒性肝炎能使血清總膽汁酸水平升高，在急性肝炎發(fā)作時(shí)，整個(gè)肝臟組織會(huì)發(fā)生壞死、增生及炎癥浸潤(rùn)等病理變化，導(dǎo)致肝細(xì)胞合成、分泌膽汁酸異常，阻礙了腸肝正常循環(huán)，大大降低了膽汁酸水平，同時(shí)因肝內(nèi)膽管發(fā)生梗阻導(dǎo)致膽汁酸反流入血，血中血清總膽汁酸將急劇升高 10倍，甚至 100倍［3］．在臨床肝病患者治療中，對(duì)患者血清總膽汁酸進(jìn)行測(cè)定，深入觀(guān)察和分析 AST和ALT濃度變化情況，為肝病臨床治療方案的選取提供參考依據(jù)．在本組研究中，采用TBA循環(huán)酶法和速率法測(cè)定健康人和各類(lèi)肝病患者的血清總膽汁酸含量，結(jié)果表明肝病患者AST和 ALT含量與健康人差異顯著，特別是重癥肝炎和肝硬化含量升幅較大，兩組受檢者血清總膽汁酸檢查結(jié)果差異明顯（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．可見(jiàn)在肝病治療中，對(duì)患者血清總膽汁酸進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)定，有利于幫助醫(yī)師診斷肝病，選取合理的治療方案，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量．

綜上所述，在臨床肝病治療中，血清總膽汁酸是敏感性、特異性較高的肝功能檢測(cè)指標(biāo)，在各類(lèi)肝病臨床診斷、病情分析及預(yù)后等方面具有十分重要的價(jià)值．在臨床工作中，將血清總膽汁酸檢測(cè)與其他檢測(cè)聯(lián)合起來(lái)［4］，能更科學(xué)、客觀(guān)、全面地評(píng)估和診斷肝病患者病情，從而提高臨床治療效果．

［1］張俊萍．血清總膽汁酸測(cè)定在肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（6A）:132．

［2］陳會(huì)義，冀玉鮮．檢測(cè)血清總膽汁酸用于肝病的診斷分析研究［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（22）:151．

［3］孫中華，欒曉妍．肝病診斷中總膽汁酸（TAB）、總膽紅素（TB）及前清蛋白（PA）測(cè)定的價(jià)值［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（16）:230．

［4］陳 江，胡如華，成 霞，等．血清腺苷脫氨酶和總膽汁酸測(cè)定在肝病診斷中的應(yīng)用研究［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（16）:31－32．

Diagnostic value of total serum bile acid measurement in liver disease

TENGRui-Jun，CHEN Hu，HUANG Ru-Fei
Department of Laboratory Medicine，F(xiàn)irst People's Hospital of Korla，Korla 841000，China

AIM:To analyze the diagnostic value of total serum bile acid measurement in liver disease．METHODS:A total of 200 patients with liver disease who visited orwere admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were enrolled in observation group，and 100 volunteers who received health examination were enrolled in the control group．Total serum bile acid of the two groupsweremeasured by enzymatic cycling as saymethod，and they were analyzed and compared between liver cancer patients and healthy ones．RESULTS:Compared with healthy people in the control group，AST and ALT index of patients with all kinds of liver diseases in observation group were significantly different，and the indexes were especially high in those with severe hepatitis and cirrhosis．The total serum bile acid of the two groups were statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:The measurement of total serum bile acid in patients with liver disease could provide scientific reference for clinical diagnosis of liver diseases．

serum；total bile acid；liver disease；diagnosis

R446

A

2095-6894（2015）03-113-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

滕瑞軍．本科，副主任檢驗(yàn)師．研究方向:臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)．Tel:0996-2976638 E-mail:365530966@qq．com