呼吸道感染患者抗菌藥物用藥分析

廖克臣 （廣西壯族自治區天峨縣人民醫院，廣西 天峨547300）

呼吸道感染患者抗菌藥物用藥分析

廖克臣 （廣西壯族自治區天峨縣人民醫院，廣西 天峨547300）

目的：調查抗菌藥物在呼吸道感染患者中的臨床用藥情況．方法：選取2014-01／2014-06我院呼吸內科收治的呼吸道感染患者共970例，共計970張處方，并通過查閱藥品說明書、臨床資料等方式，對其抗菌藥物應用種類、不合理用藥以及聯合用藥情況等進行綜合性回顧與分析．結果：本次970張處方中，共有882張為抗菌藥物處方，應用率為90．9%．從抗菌藥物應用種類來看，以頭孢菌素類最多，占 51．8%，其次是青霉素類和大環內酯類，分別占24．5%和14．7%．從聯合用藥情況來看，882張抗菌藥物處方多為單用藥物，占70．4%，且無三聯以上用藥處方．從不合理用藥情況來看，共有68張（7．7%）處方用藥不合理，主要問題集中在用藥途徑欠合理、用藥劑量不當和療程不合理等方面．結論：我院呼吸內科對呼吸道感染患者的抗菌藥物應用仍不是特別合理，需要予以充分重視，并通過人員培訓、藥物聯用等方式來規范用藥．

呼吸道感染；抗菌藥物；臨床用藥

0 引言

抗菌藥物是一種能夠抑制病菌活性或殺死病菌的有效藥物，同時也是目前臨床治療工作中應用最為廣泛的藥物之一．目前臨床可用的抗菌藥物種類主要有青霉素類、頭孢菌素類、β-內酰胺類以及大環內酯類等多種，盡管這些抗菌藥物均有較廣的抗菌譜，對于防治呼吸道感染卓有成效，但倘若臨床應用不當，仍可能增加耐藥菌株的出現，進而增大臨床防治感染性疾病的難度［1］．本研究綜合我院 2014-01／2014-06的970例呼吸道感染患者及其處方進行了調查與分析，取得了較滿意結果，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組970例呼吸道感染病例均由我院呼吸內科 2014-01／2014-06收錄，共計970張藥物處方．其中處方對應的男性與女性各占 434例和 536例，年齡2～81（平均47．3±12．8）歲．

1．2 方法 通過綜合性回顧與分析的方式，對入組的970例呼吸道感染患者及其處方資料進行檢索與統計，主要包括患者的性別、年齡等一般資料，以及處方中抗菌藥物處方的張數、種類、聯合用藥情況及臨床應用情況等幾個方面．通過查閱藥品說明書、臨床資料等方式，對其抗菌藥物應用種類、不合理用藥以及聯合用藥情況等進行統計，最后將數據錄入 Excel表格處理．

2 結果

2．1 抗菌藥物的應用種類分析 本組 970張處方中，共有 882張為抗菌藥物處方，應用率為 90．9%．共涉及五類抗菌藥物，并以頭孢菌素類最多，占51．8%，其次是青霉素類和大環內酯類，分別占24．5%和14．7%（表1）．

表1 抗菌藥物的應用種類分析

2．2 抗菌藥物的聯合用藥情況分析 882張抗菌藥物處方中，主要用藥方式為單用藥物，共 621張，占70．4%，且無三聯以上用藥處方（表2）．

表2 抗菌藥物的聯合用藥情況分析

2．3 抗菌藥物的不合理用藥情況分析 經調查發現，882張抗菌藥物處方中，共有68張（7．7%）處方用藥不合理，主要問題集中在用藥途徑欠合理、用藥劑量不當和療程不合理等方面（表3）．

表3 抗菌藥物的不合理用藥情況分析

3 討論

呼吸內科是醫院感染病例最多的一個部門．呼吸內科對抗菌藥物的合理應用，既有利于加強對呼吸道感染疾病的防控，盡量避免細菌耐藥性的增加，同時也符合現代藥物治療學中關于臨床安全用藥、經濟用藥和有效用藥的要求．但據楊延平［2］研究介紹，目前國內呼吸道感染對抗菌藥物的濫用現象仍較普遍，金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性（或陽性）球菌等常見病原菌的臨床耐藥性甚至高達 40%．本研究中，我們通過對我院呼吸內科 970例呼吸道感染患者882張抗菌藥物處方進行調查，發現頭孢菌素類的應用率最高，達51．8%，究其原因，主要是該類抗菌藥有很好的抗菌效果，且抗菌譜相對較廣，可供選擇的品種也較多，通常不會給患者造成太大的毒副作用．其次應用較多的有青霉素類和大環內酯類，分別占 24．5%和14．7%．在聯合用藥方面，882張抗菌藥物處方中，有621張屬于單用藥物，二聯、三聯相對較少，主要是頭孢菌素類 ＋青霉素類、頭孢菌素類 ＋氨基苷類等，分別占21．2%和8．4%，且無三聯以上用藥處方，這符合現階段我國發布的抗菌藥物聯用要求［3］．

在抗菌藥物的不合理用藥情況方面，本調查共發現68張處方用藥欠合理，占比7．7%，主要問題集中在用藥途徑欠合理、用藥劑量不當和療程不合理等幾個方面．抗菌藥物一般遵循“可口服不肌注，可肌注不靜注”的用藥原則［4］，呼吸道感染患者多數病程短、癥狀輕，基本不需要靜脈注射用藥，但實際調查中發現采取靜注抗菌藥治療的患者偏多；同時，高齡患者對抗菌藥耐受力較差，但部分處方仍按成人量用藥，以致增加了惡心、嘔吐等諸多不良癥狀的發生率；而療程不合理主要在于部分醫師對抗菌藥物的藥代動力學缺乏充分了解，可能在癥狀稍有緩解時隨即減量甚至停藥，增加了病原菌的耐藥性［5］．

綜上所述，我院呼吸內科對呼吸道感染患者的抗菌藥物應用仍不是特別合理，我們建議，對呼吸道感染患者應用抗菌藥物治療時，宜以口服抗菌藥為主，針對部分高齡患者，可給予1／3～1／2成人量用藥，并通過加強人員培訓、藥物聯用等方式來規范用藥．

［1］劉玉忠，黃國強，姚鳳霞．門診呼吸道感染患者抗菌藥物應用干預與評價［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（11）:2672－2674．

［2］楊延平．急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用的臨床分析［J］．醫學信息，2011，24（6）:2512－2513．

［3］馬永明，劉秋鶴．我院內科呼吸道感染患者抗菌藥物應用分析［J］．中國社區醫師，2012，14（14）:11－12．

［4］McGowan SE1，Smith J，Holmes AJ，etal．Vitamin A deficiency promotes bronchial hyperreactivity in rats by altering muscarinic M2 receptor function［J］．Am JPhysiol Lung Cell Mol Physiol，2002，282（5）:L1031－1039．

［5］張愛榮．呼吸科門診感染病人抗生素應用調查［J］．山西醫科大學學報，2010，41（7）:636－638．

R978．5

A

2095-6894（2015）03-142-02

2015-01-10；接受日期：2015-01-28

廖克臣．E-mail:liaokeche1@sina．com