活血化痰法治療冠心病心絞痛

陳 韋，丁 偉

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽110032）

活血化痰法治療冠心病心絞痛

陳 韋，丁 偉

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽110032）

目的 探究活血化痰法治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選取冠心病心絞痛患者90例，采用隨機數字表隨機分為2組，對照組45例，給予阿司匹林、立普妥等常規藥物治療；治療組45例，在常規治療的基礎上應用中醫活血化痰法（黨參、黃芪、瓜蔞、丹參等）治療。2組均21 d為1療程，治療2療程。檢測心電圖和血液流變學，對比治療前后心電圖及血液流變學的改善情況。結果 治療后2組心電圖ST段均有所回升，T波倒置均變淺，但治療組較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組血液流變學指標均有所下降，且治療組較對照組降低更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 活血化痰法能夠增加心肌供血能力，改善心電圖，顯著降低血液流變學指標，有效治療因冠心病心絞痛引發的各種癥狀。

活血化痰法；冠心病；心絞痛；黨參；黃芪

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），亦是缺血性心臟病，主要是由高血壓、糖尿病、吸煙等多種因素長期影響，導致患者冠狀動脈粥樣硬化及動脈痙攣，使動脈血管狹窄，終引起心肌缺血缺氧細胞壞死的嚴重疾病［1］，以心絞痛為主要臨床特征 ，可發生于40～60歲。隨著醫療技術的飛速發展，人們對本病防治及預后更加重視，現代醫學針對冠心病心絞痛的發生機制進行了深入研究，并總結較多有效的診斷技術和治療方法，目前臨床上常以應用增加心輸出量、擴張冠狀動脈血管的藥物為主要治療方向，但是不能從根本上消除本病的致病因素，且同時伴有不同程度的不良反應，因此不適合長期使用。中醫學將冠心病心絞痛歸為“胸痹”“心痛”等病證范疇，認為本病主要病機為血瘀痰阻［2］，經研究發現應用活血化痰法能有效改善本病引發的各種臨床癥狀，可從根本上治療本病，筆者通過觀察患者治療后的心電圖及血液流變學的改善情況，來探究活血化痰法對冠心病心絞痛的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為2012年9月—2014年9月收入我院的患者90例，病例均以冠心病心絞痛為臨床診斷，采用隨機數字表隨機分為治療組和對照組。治療組 45例，男 21例，女24例，平均年齡（53.1±11.5）歲。對照組45例，男23例，女22例，平均年齡（52.7±10.6）歲。病程5～7年。2組一般資料基本相同，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定［3］。2）中醫診斷標準：參照2002年中華人民共和國衛生部《中藥新藥治療臨床研究指導原則》制定［4］。

1.3 納入標準 1）符合參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［3］的西醫診斷標準；2）符合參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中制定的中醫診斷標準；3）男女患者年齡均在40～65周歲；4）心電圖檢查出現ST段下移≥0.05 mV，T波低平、雙向或倒置；5）患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規治療給予阿司匹林，200 mg／d，立普妥，10～20 mg／d，21 d為1個療程，治療2個療程。

1.4.2 治療組 在常規治療的基礎上加用活血化痰為主中藥，黨參30 g，黃芪30 g，茯苓15 g，瓜蔞15 g，丹參15 g，赤芍15 g，薤白10 g，川芎10 g，炙甘草6 g。1劑水煎2次，取300 mL，1劑／d，早晚2次服用。21 d為1個療程，治療2個療程。

1.5 觀察指標 1）檢測治療前后患者的心電圖變化情況，以ST改變為檢測標準，檢測ST回升及T波改變情況。2）檢測治療前后患者血液流變學指標的變化情況，采用北京普利生LBY-N6B血流變儀和美國貝克曼公司CXT型全自動生化分析儀測定。血液流變學指標包括，全血黏度高切變率、全血黏度低切變率、血漿比黏度和纖維蛋白原。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床療效診斷標準，將本病的臨床療效分為顯效、有效、無效和加重。顯效：心電圖檢測為正常，臨床各癥狀完全消失；有效：心電圖檢測未達正常 ，僅 ST段回升 0.05～0.10 mV，倒置T波變淺達25%以上，臨床各癥狀基本消失；無效：心電圖檢測顯示與治療前無變化，臨床各癥狀無改變；加重：心電圖檢測較治療前更為嚴重，即ST段降低加重，T波加深，臨床各癥狀有明顯加重。

1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗處理，計量資料采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后心電圖變化比較 見表1。

表1 2組治療前后心電圖變化比較（±s，n＝45）mV

表1 2組治療前后心電圖變化比較（±s，n＝45）mV

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05

組 別 ST段下移 T波治療組 治療前 0．084±0．007 0．387±0．062治療后 0．037±0．007＃△ 0．322±0．039＃△對照組 治療前 0．083±0．007 0．386±0．065治療后 0．058±0．008＃ 0．356±0．037＃

2.2 2組治療前后血液流變學指標比較 見表2。

表2 2組血液流變學指標比較（±s，n＝45）

表2 2組血液流變學指標比較（±s，n＝45）

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05

組 別 全血黏度（高切）／（mPa／s）全血黏度（低切）／（mPa／s）血漿比黏度／（mPa／s）纖維蛋白原／（g／L）治療組治療前6．7±1.2 16．8±1．7 4.2±0．5 5．6±1．0治療后3.2±1.2＃△ 11．5±2．8＃△2.1±0.3＃△ 3.1±0．8＃△對照組治療前6．8±1．5 16．6±1．9 4.1±0．6 5．7±0．8治療后5．4±1．4＃ 14.3±1．6＃3.2±0.2＃ 4．5±0．7＃

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管病癥之一，是一種因動脈硬化血管痙攣而引起的嚴重的心血管疾病［5］，主要特征為心絞痛，痛引肩背。中醫學將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”“怔忡”“心痛”等范疇，古今多數醫家亦認為“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”［6］，認為本病屬本虛標實之證，本虛即為心陽虛弱，心氣不足，心腎陰虛，標實多為血瘀氣滯，痰濁內阻。因而本病主要病因病機為氣虛陽虛不能運行血液，瘀血內停，氣虛不利，津液不化，停而生痰，瘀血痰阻則使心脈不通。正如《素問?脈要精微論》［7］有云：“夫脈者，血之府也。……澀則心痛。”終而引發心絞痛，心胸徹背癥狀的發生。基于該病的病因病機及在臨床上的重要性，認為針對冠心病心絞痛的治療，應以活血化痰為主。

本方藥物組成主要為黨參、黃芪、茯苓、瓜蔞、薤白、丹參、赤芍、川芎、炙甘草［8］。黃芪性溫味甘淡，能升陽補虛，黨參性平味甘微酸，歸脾肺經，能補中益氣健脾養血，炙甘草能補脾和胃、益氣復脈，三者合用重在補益氣血 ，調和陰陽，以調本虛體質［9］；茯苓性味甘淡平，入心肺脾經，具有健脾滲濕利水的功效，可通利小便，治療脾虛泄瀉等 ，藥理研究［10］表明茯苓主要成分為茯苓聚糖，可明顯保護肝臟抑制細菌，有鎮靜作用，可減緩冠心病心絞痛引發的疼痛感；瓜蔞味甘苦性寒，具有潤肺祛痰、寬胸理氣之效，可治療痰熱咳嗽、胸痹、結胸，是治療冠心病心絞痛的特效藥；薤白味辛苦性溫，入肺心胃大腸經，具有通陽散結，行氣導滯的作用，是治療胸痹心痛徹背，胸脘痞悶的有效藥，且藥理研究［11］表明薤白的提取物可有效預防冠狀動脈粥樣硬化，收縮心血管增強血管活性；丹參味苦微寒歸心肝經 ，現代藥理研究［12-14］表明，丹參提取物 ，可有效擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，增加心肌血供能力；赤芍味苦微寒歸肝經，能行瘀止痛、涼血消腫，主入肝經血分，可瀉火止痛祛濕；赤芍能擴張血管，增加動脈血流量，其有效成分赤芍精具有改變血液流變學的作用；川芎味辛性溫，歸肝膽心包經，具有活血行氣，祛風止痛，具有明顯的鎮靜作用，藥理研究表明其有效成分川芎嗪能增強心肌收縮力，擴張血管，有效降低冠狀動脈和腦血管阻力。本次實驗研究結果表明，經治療后2組患者心電圖檢測ST段均有所回升，T波倒置均變淺，血液流變學各指標均有所下降，且治療組較對照組改變更為明顯，可表明本實驗有效。

綜上所述，活血化痰法可以明顯改善冠心病心絞痛引發的各臨床癥狀，能夠擴張血管，提高心肌供血能力，明顯改善血液流變學指標，為治療冠心病心絞痛的有效方法。

［1］曹怡．益氣養陰、活血化痰法治療冠心病的臨床療效觀察［D］．南京：南京中醫藥大學，2011．

［2］李五江，王守富．化痰活血法治療冠心病研究進展［J］．中醫研究 ，2014（3）：75-77．

［3］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組織．缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］．廣東醫學，1982（9）：33-34．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京：中國醫藥科技出版社，2002．

［5］許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等．中西醫結合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察［J］．中國生化藥物雜志，2014（3）：111．

［6］曲洪濤 ．化痰活血通絡方治療冠心病心絞痛60例［J］．世界最新醫學信息文摘（電子版），2014（18）：16-17．

［7］洪永敦，黃衍壽，陳宇鵬，等．清熱化痰活血法治療冠心病不穩定型心絞痛臨床研究［J］．遼寧中醫雜志，2005，32（7）：625-627．

［8］錢鋒．冠心病心絞痛痰瘀阻絡證病機研究［J］．吉林中醫藥 ，2008，28（4）：241-242．

［9］王凡．活血化痰法治療冠心病心絞痛64例療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（23）：36．

［10］侯榮惠．從痰瘀論治冠心病作用機制探討［J］．現代中西醫結合雜志，2005，14（24）：3306-3308．

［11］陳聯．益氣活血化痰法治療冠心病無癥狀性心肌缺血30例［J］．現代中醫藥，2012，32（1）：15-16．

［12］周亞濱，高楊，孫靜．中醫藥治療冠心病不穩定型心絞痛進展［J］．河南中醫，2014，34（2）：242-243．

［13］蒙定水 ，趙清雨．活血化瘀法在冠心病心絞痛治療中的重要作用［J］．吉林中醫藥，2010，30（2）：118-119．

［14］王思俊．化痰活血通絡方治療冠心病心絞痛35例［J］．世界最新醫學信息文摘（電子版），2014（28）：302．

Activating blood circulation and resolving phlegm therapy for coronary heart disease with angina pectoris

CHEN Wei，DING Wei
（The Affiliated Hospital to Liaoning University Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

Objective To explore the clinical effect of activating blood circulation and resolving phlegm therapy for angina pectoris of coronary heart disease．Methods Select 90 cases of coronary heart disease patients admitted to our hospital cardiology department，using random number tables were randomly divided into two groups，of which 45 patients in the control group，conventional medical treatment such as giving aspirin，Lipitor；45 patients in the experimental group，routine treatment of traditional Chinese medicine based on activating blood circulation and resolving phlegm therapy．Both groups 21 days for a course of treatment，treatment of 2 courses．After the end of treatment，detection of electrocardiogram and hemorrheology，comparison electrocardiogram and hemorrheology in patients before and after treatment to improve the situation．Results By treatment two group ECG compared displayed，two group patients ST segment are has picked up，t wave inverted are variable shallow，and experiment group more control group obviously improved，two group results has significantly sex differences，differences has statistics meaning（P＜0．05）；Two groups blood rheological learn compared displayed，two group patients blood rheological learn indicators are has declined，and experiment group more control group reduced more obviously，two group results has significantly sex differences，differences has statistics meaning（P＜0．05）．Conclusion Promoting blood circulation，resolving phlegm and increased myocardial blood and electrocardiogram in patients with significantly improved，significantly reduce the blood rheology indices，effective treatment of angina pectoris caused by coronary heart disease symptomsand the clinical significance，is worthy of promotion．

method of activating blood circulation and resolving phlegm；coronary heart disease；angina pectoris；lanceolata；astragalus

R256.22

A

2095-6258（2015）05-0973-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．0033

2015-02-13）

遼寧省教育廳一般項目（L2013358）；遼寧省科技廳科研基金（2012225018）。

陳 韋（1978-），男，碩士，主治醫師，主要從事心血管疾病中醫臨床診療。