痛風患者中醫證型及相關指標分析

陳慕芝，王 偉

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，烏魯木齊830000）

痛風患者中醫證型及相關指標分析

陳慕芝，王 偉*

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，烏魯木齊830000）

目的 分析痛風的臨床特點、中醫證型及相關指標，為臨床診療提供參考依據。方法 痛風組選取痛風患者108例，同時選取50名健康體檢者作為對照組，比較2組的相關指標，并對痛風組患者的臨床特點、病程及中醫證型進行統計分析。結果 痛風組男女比例為17∶1，濕熱蘊結型多見（46.3%），81.5%的痛風患者發病前有明顯誘因，高嘌呤飲食誘發最為常見（86.4%），72.2%的患者首發部位為第一跖趾關節；痛風組體質量指數（BMI）、血尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、血沉（ESR）及C反應蛋白（CRP）水平均高于對照組（P＜0.05）；痛風組高密度脂蛋白水平顯著低于對照組（P＜0.01）；濕熱蘊結型ESR水平顯著高于其他3種證型（P＜0.01）。結論 痛風患者臨床特征復雜多樣，但以濕熱蘊結型多見，常伴肥胖及血脂代謝紊亂。

痛風；中醫證型；濕熱蘊結型；肥胖；血脂代謝紊亂

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及／或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，臨床表現為特征性的急性關節炎反復發作，逐漸形成痛風石，嚴重者可致關節破壞和腎功能受損。中醫學認為痛風屬“痹證”“歷節”“白虎歷節”等范疇。中醫證候表現復雜多樣，近年來，隨著經濟的發展和生活方式的改變，痛風的患病率逐漸升高，臨床特征也發生著不斷的變化，且不同的地域環境發病特點也不盡相同［1-2］。為提高臨床醫師對痛風的認識，減少誤診誤治，筆者對108例痛風患者的臨床特點、中醫證型及相關指標進行分析。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 痛風組選取2013年10月—2014年9月在新疆醫科大學附屬中醫醫院風濕科住院的痛風患者108例（痛風組），男102例，女6例，年齡23～78歲，平均（48.43±15.47）歲；同時選取50名健康體檢者作為對照組，男28例，女22例，年齡25～78歲，平均（47.63±15.69）歲；2組性別及年齡等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準參照1977年美國風濕病學會制定的痛風診斷標準［3］。2）中醫診斷及分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］及《實用中醫風濕病學》［5］，證屬濕熱蘊結、脾虛濕困、肝腎陰虛、痰瘀痹阻4型。

1.3 研究方法 記錄2組一般資料（性別、年齡、民族）、身高、體質量（kg），并計算體質量指數［BMI＝體質量（kg）／身高2（m2）］，檢測相關實驗室指標（血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血沉、C反應蛋白、尿酸）；痛風組臨床特點（誘因、首發部位）、病程及中醫辨證分型進行信息采集并錄入。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計分析，計量資料中符合正態分布的用均數±標準差（±s）表示；不符合正態分布的用中位數及四分位數間距表示；陽性率、性別構成比使用數目及百分比表示。計量資料多組比較時符合正態分布且方差齊時使用方差分析；不符合正態分布或符合正態分布但方差不齊時使用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 一般情況 痛風組男102例，女6例，男女比例為17∶1；年齡23～78歲，平均（48.43±15.47）歲；漢族100例，回族2例，維吾爾族4例，烏孜別克族2例；病程2 d～120個月，平均（23±16）月；濕熱蘊結50例（46.3%），脾虛濕困38例（35.2%），肝腎陰虛8例（7.4%），痰瘀痹阻12例（11.1%）；其中合并高血壓病者28例（25.9%），冠心病者14例（13.0%），糖尿病者2例（2%）。

2.2 臨床特點 88例（81.5%）患者發病前有明顯誘因，其中飲食誘發占76例（86.4%），按易見程度依次排序為啤酒26例（29.6%）、白酒22例（25%）、火鍋12例（13.6%）、海鮮8例（9.1%）、烤肉8例（9.1%）；其他為勞累8例（9.1%）、運動4例（4.5%），余20例（18.5%）無明顯誘因。首發部位為第一跖趾關節78例（72.2%），依次為踝關節16例（14.8%），足背關節10例（9.3%），膝關節4例（3.7%）。

2.3 2組相關指標的比較 見表1。

表1 2組相關指標的比較

2.4 痛風組中不同中醫證型年齡、病程的比較 見表2。

表2 痛風組中不同中醫證型年齡、病程的比較（±s）

表2 痛風組中不同中醫證型年齡、病程的比較（±s）

指 標 濕熱蘊結（n＝50）脾虛濕困（n＝38）肝腎陰虛（n＝8）痰瘀痹阻（n＝12）年齡／歲 46．64±15．04 51．05±16．98 57．50±16．38 41．50±9．40病程／月 20．20±24．79 22．30±23．72 48．75±49．98 20．06±27．05

2．5 痛風組中不同中醫證型實驗室指標的比較 見表3。

表3 痛風組中不同中醫證型實驗室指標的比較（±s）

表3 痛風組中不同中醫證型實驗室指標的比較（±s）

注：與脾虛濕困比較 ，＃P＜0．05，＃＃P＜0．01

中醫證型 血尿酸／（μmol／L） 血沉／（mm／h） C反應蛋白／（mg／L） 尿尿酸／（mg／dl）濕熱蘊結（n＝50） 514．50（487．50，546．65） 17．00（7．00，32．50）＃＃ 16．00（4．94，36．35） 5．80（5．08，6．93）脾虛濕困（n＝38） 504．98（453．00，524．60） 3．00（3．00，5．00） 16．30（12．50，22．70） 6．10（4．53，6．50）肝腎陰虛（n＝8） 542．62（515．30，594．51） 11．50（5．75，18．00）＃＃ 43．20（12．63，67．48） 5．9（4．7，10．76）痰瘀痹阻（n＝12） 590．20（527．54，742．08）＃ 9．00（6．75，17．00）＃＃ 7．85（5．61，16．55） 4．97（4．54，6．33）

3 討論

痛風之名，首見于元代朱丹溪《格致余論》：“痛風者，四肢百節走痛，方書謂之白虎歷節風證是也。”故又名白虎歷節風，屬“痹證”范疇。《醫學正傳》曰：“肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕……濕熱流注于肢節之間而無已也。”《素問?至真要大論篇》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。表明濕熱、濁毒、痰瘀痹阻經絡關節為痛風基本病機，脾腎功能失調是痛風發病的基礎［6］。本研究中濕熱蘊結證居多，其次依次為脾虛濕困、痰瘀痹阻、肝腎陰虛，與文獻報道［7］一致，考慮研究對象為急性關節炎較重的住院患者有關。另外，血沉是臨床上評估痛風急性關節炎疾病活動度的有效指標，本研究顯示：濕熱蘊結型血沉水平顯著高于其他3種證型，提示濕熱蘊結型痛風患者急性關節炎較重，考慮濕熱蘊結型為痛風急性期常見證型，為患者過食膏粱厚味，醇酒肥甘，導致濕熱內蘊，脾胃運化失調，腎虛氣化失司，不能分清泄濁則聚濕生痰，以濕熱流注關節為主，故病情較重，來勢迅猛。

本研究結果顯示：痛風患者中男性遠多于女性，男女比例為17∶1，與既往文獻報道［8-9］大致相同。男女患病比例懸殊的原因可能與男性飲食習慣、社會職能與女性不同有關，同時也與性激素尤其是雌激素水平有關，雌激素具有促腎臟排泄尿酸的作用，女性進入更年期后，隨著雌性激素水平的下降其促尿酸排泄作用也逐步減弱，故絕經后女性痛風發病率明顯增高，研究樣本中6例女性痛風患者均為絕經期女性。本研究人群痛風患者年齡主要分布在40～50歲，與高秀林等［10］研究一致，該研究結果從側面反映了老齡化社會并不是導致痛風高發的主要因素，生活水平的提高、飲食結構的改變以及運動缺乏等原國發揮了主要的作用。另外，大多數痛風患者急性關節炎發作前有明顯的誘因，馬亞等［11］研究發現高嘌呤飲食誘發的急性發作最為常見，其次為勞累、運動、藥物等誘因。本研究顯示：81.5%的痛風患者發病前有明顯誘因，飲食誘發最為常見，按易見程度依次排序為啤酒、白酒、火鍋、海鮮、烤肉；部分與運動、勞累有關，提示痛風的發病可能與環境、遺傳等因素相關。本研究對象大多數來自于新疆地區，新疆為離海岸線最遠的內陸地區，其飲食結構和生活習慣與海產品豐富的沿海地區有所不同，所以本研究中海鮮誘發痛風性關節炎急性發作的患者比例偏低，提醒臨床醫護人員在進行患者宣教時，應注意結合地域特點而有所側重。第一跖趾關節位于肢體末端，血流速度相對緩慢且溫度較低，故第一跖趾關節易成為痛風首次發作最常受累的部位。李玲琴等［12］研究發現：68.6%的痛風患者首次發作時累及第一跖趾關節，其次為踝、膝、足跟和足背關節。本研究結果發現：72.2%的痛風患者首發部位為第一跖趾關節，其次依次為踝關節、足背關節、膝關節。提示在臨床工作中對首發部位不典型，甚至累及多個關節的患者需提高警惕，詳細詢問病史，及時篩查血尿酸，避免誤診漏診。

尿酸是嘌呤代謝的終產物 ，尿酸生成過多／及排泄障礙均可導致高尿酸血癥，而高尿酸血癥是痛風發病的重要生化基礎［13］。研究表明：高尿酸血癥與體質量指數［14-15］、高脂血癥［16-17］、代謝綜合征［18］明顯相關 ，是高血壓［19］、冠心病［20］的獨立危險因素。黨萬太等［21］研究發現痛風患者的血尿酸、三酰甘油水平均高于健康對照組，而高密度脂蛋白水平低于健康對照組 ；本研究發現：痛風組體質量指數、血尿酸、三酰甘油、總膽固醇水平均高于健康對照組，高密度脂蛋白水平顯著低于健康對照組。提示痛風患者常伴有體質量超標，更易合并高脂血癥、高血壓、冠心病、代謝綜合征等基礎疾病。因此在治療痛風的同時，應積極評估和治療基礎疾病，從而更好的提高患者生活質量。目前痛風已是臨床常見病，痛風的發病特點也更復雜多樣 ，本研究中發現痛風中年男性多發 ，高嘌呤飲食易誘發，濕熱蘊結證多見，且病情較重；痛風患者常伴肥胖、高脂血癥等。故臨床醫師應不斷提高對痛風的認識，積極控制痛風的危險因素如肥胖、高嘌呤飲食、高脂血癥等，改善患者的生活質量 ，使更多的患者獲益。

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Analysis of Chinese medical syndrome type and relevant indicators

CHEN MuZhi，WANG Wei*
（Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China）

Objective To analyze the clinical features，Chinese medical syndrome type and the relevant indicators of gout patients，and provide reference for clinical diagnosis and treatment．Methods The gout group included 108 patients who were hospitalized in the Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University between October 2013 and September 2014．The 50 healthy persons were selected as the control group simultaneously．Compare the relevant indicators between the two groups，and the clinical features，Course of disease and Chinese medical syndrome type were analyzed in the gout group．Results The ratio of male to female was 17：1 in the gout group．Most of the patterns were the hot and humid Wenjie which accounted for 46.3% ．81．5% of gout patients had predisposing factors．The most common predisposing factors are high purine diet（86．4%）．The first metatarsophalangeal joint was accounted for 72.2%in the first attack of gout patients．The gout group was higher than the normal group in the BMI，UA，TG，TC，ESR and CRP（P＜0．05）．The high density lipoprotein levels of the gout patients were significantly lower than the healthy persons，the difference was statistically significant（P＜0．01）；The ESR levels of the hot and humid Wenjie pattern of gout patients were significantly higher than the other three patterns，the difference was statistically significant（P＜0．01）．Conclusion Clinical presentation of the gout patients is diversified and complicated．Most of the patterns were the hot and humid Wenjie．Gout patients often associated with obesity，dyslipidemia．

gout；Chinese medical syndrome type；stagnation of dampness and heat；obesitg；lipid metabolism disorder

R255.6

A

2095-6258（2015）05-1000-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．044

2015-02-02）

新疆維吾爾自治區自然科學基金項目（2014211C021）。

陳慕芝（1982-），女，碩士，主治醫師，主要從事中西醫結合風濕病研究。

*通信作者：王 偉，男，副主任醫師，電子信箱-xjwangwei9301314＠sina．com