小針刀配合手法在膝關節置換術后關節功能恢復中的應用

解 駿，翟偉韜，肖漣波，孫 卿，朱 飛，馬迎輝

（上海市光華中西醫結合醫院關節矯形外科，上海200052）

小針刀配合手法在膝關節置換術后關節功能恢復中的應用

解 駿，翟偉韜*，肖漣波，孫 卿，朱 飛，馬迎輝

（上海市光華中西醫結合醫院關節矯形外科，上海200052）

目的 探討小針刀配合手法在膝關節置換術（TKA）后關節功能恢復中的應用。方法 將74例TKA術后關節活動不佳、組織黏連患者隨機分為治療組和對照組，各37例。2組均行拿法、揉法、滾法、刮髕、推髕、痛點彈撥等手法按摩，治療組在此基礎上給予小針刀配合改善關節活動度。觀察2組治療前后HSS評分、關節活動度、VAS評分及不良反應的發生情況。結果 治療后4周治療組HSS評分較對照組顯著升高（P＜0.05）；治療后，2組ROM、最大屈曲度及VAS評分均顯著改善（P＜0.05），且治療組的改善程度優于對照組（P＜0.05）。治療期間，治療組無局部血腫、切口感染等并發癥，2組均未見假體松動移位。結論 小針刀配合手法治療TKA術后關節活動不佳，可緩解關節疼痛，改善關節活動度，促進膝關節功能的恢復。

全膝關節置換術；小針刀；按摩療法；關節功能

目前，全膝關節置換術（TKA）的手術技術已相當成熟，可有效矯正關節畸形 ，緩解疼痛，改善關節功能。據相關文獻顯示，TKA術后10年假體優良率可達85%～90%，現已在嚴重類風濕性關節炎、骨性關節炎及僵硬膝等的治療中廣泛應用［1-2］。但手術難度大、術后并發癥多，且術后系統的康復是決定手術療效能否達到預期目標的關鍵環節［3-5］。中醫在術后康復方面積累了豐富的經驗［6-7］，但對TKA術后關節活動度的報道仍較少，我科近年來對TKA術后患者采用小針刀配合手法促進患者的關節功能恢復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為2011年1月—2014年6月在我院接受TKA手術治療的患者，共74例。入組標準：1）年齡≤75歲，首次行TKA，且為單側置換；2）TKA術后關節活動不佳，關節僵硬、黏連、膝關節活動度（ROM）＜90°；3）排除嚴重骨質疏松、膝外翻、感染及合并心肝腎功能障礙的患者。其中男43例，女31例；年齡39～74歲，平均（56.12±4.84）歲；類風濕性關節炎36例，膝關節骨性關節炎25例，創傷性關節炎13例；ROM 50°～90°，平均（81.62°±5.74°）。按隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組 ，各37例。2組的性別、年齡、原發病、關節活動度等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均采用持續被動活動（CPM）行常規康復訓練 ，同時給予手法按摩 ，先以拿法、揉法、滾法按摩膝關節周圍并捏拿股四頭肌使患者放松；再施以刮髕、推髕、痛點彈撥刮揉、分筋；拍打患膝后再推擦膝關節前后部；被動屈伸患膝關節 ，并逐步擴大活動度以松解黏連。治療組在此基礎上，給予小針刀配合治療。患者取仰臥位，屈膝90°，足平放于治療臺上。常規消毒，取患側膝部內膝眼和外膝眼處進針。穿刺抽出膝關節內積液，每個進針點注入2%利多卡因5 mL。選擇“漢章”4號小針刀，刀口線與股四頭肌縱軸平行，針體與髕韌帶平面垂直刺入1 cm深度后，作切開剝離1～2刀，繼續進針至關節腔前緣。若遇堅韌組織則行切開松解，讓針孔與關節囊串通。每次每穴切割2～5次可出針，治療1～5次，2次間隔時間5～7 d。

1.3 觀察指標 1）關節功能：分別于治療前和術后2周、4周采用美國特種外科醫院評分（HSS）評估膝關節功能恢復情況。2）關節活動度：分別于治療前后測定ROM、最大屈曲度評定膝關節活動度。3）疼痛：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行痛感比較，共分4級：無痛（0～1分），鎮痛良好（2～3分），基本滿意（3～4分），鎮痛較差（≥5分）。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0版軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用成組或配對 t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后HSS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HSS評分比較（±s，n＝37） 分

表1 2組治療前后HSS評分比較（±s，n＝37） 分

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后2周 治療后4周治療組 53．06±6．11 67．13±5．34＃ 88．27±5．47＃△對照組 52．12±7．27 65．19±6．49＃ 78．04±6．13＃

2.2 2組關節活動度及疼痛程度比較 見表2。

表2 2組關節活動度及疼痛程度比較（±s，n ＝37）

表2 2組關節活動度及疼痛程度比較（±s，n ＝37）

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05

組 別 ROM／（°） 最大屈曲度／（°）VAS評分／分治療組 治療前 80．84±6．56 92．38±14．87 6．67±1．62治療后 101．81±12．26＃108．76±25．72＃ 3．38±0．67＃對照組 治療前 82．01±5．04 93．44±17．75 6．84±1．85治療后 95．23±9．59＃△101．72±25．63＃△ 4．51±1．06＃△

3 討論

TKA是臨床上的常規手術之一，其主要目的是解除疾病的疼痛，恢復膝關節功能，但術后創傷修復過程中因膠原蛋白形成引起的纖維黏連，甚至關節僵硬常影響手術的效果及患者的日常生活。此外，術后疼痛及對傷口愈合的擔憂也會限制CPM常規康復訓練的開展，進而影響關節活動度［8］。流行病學調查顯示，20%的患者在TKA術后可出現膝前痛、伸膝裝置黏連及膝關節活動不佳等不良反應［9-10］。因此，TKA術后患者尤其是關節活動不佳者配合康復治療尤為重要 。

研究認為，TKA術后早期，黏連尚未形成或已形成但尚未機化時進行CPM鍛煉，可克服術后制動所致關節僵硬、黏連，加速功能恢復［11］。CPM現已成為膝關節功能康復的主要手段之一，但仍有少數患者因疼痛、恐懼等因素，抗拒早期膝關節活動，從而影響術后關節功能恢復。TKA患者中醫上多屬“痹證”范疇，其基本病機為營衛不調，風寒濕邪侵襲，骨、筋、脈、肌、皮受時氣之傷而為痹。手法按摩是傳統中醫傷科常用的方法，而小針刀由針灸演變而來，其以關節周圍痛點為治療點，通過松解、剝離攣縮、黏連組織纖維 ，達到緩解疼痛 ，改善局部血液循環的作用［12-13］。

本研究結果表明，小針刀配合中醫手法可有效緩解癥狀，減輕關節腫脹疼痛，改善TKA術后關節活動度，從而促進功能康復，這可能與合理地按摩和正確針刺方法可有效防止膝關節術后黏連的程度和范圍有關。小針刀配合手法按摩刺激皮膚、肌肉、關節神經及血管等部位，具有舒筋活絡、溫經通脈之效，同時可改善膝關節的血流，直接刺激傳遞神經的痛源區域，緩解肌肉的疼痛和攣縮，軟化瘢痕，改善股四頭肌肌力［14］。

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［7］王海慶 ，趙洪偉，趙波 ．手法結合中藥塌漬治療膝關節骨性關節炎［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1087-1088．

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Application of small needle knife along with manipulation for rehabilitation joint function after total knee arthroplasty

XIE Jun，ZHAI Weitao*，XIAO Lianbo，SUN Qing，ZHU Fei，MA Yinghui
（Department of Arthrosis Orthopacdic Surgery，Guanghua Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Shanghai，Shanghai 200052，China）

Objective To explore clinical effect of small needle knife along with manipulation for rehabilitation joint function after total knee arthroplasty（TKA）．Methods The 74 patients who suffered poor activity，tissue adhesion after TKA were randomly divided into treatment group（37 cases）and control group（37 cases）．All the patients were given manipulation including grasping，kneading，rolling，scraping，pushing，plucking，and treatment group was treated with manipulation combined with small needle knife additionally to improve the motion of joint．The HSS score，motion of joint，VAS score and complications were observed and compared．Results The scores of HSS at 4 weeks after treatment in treatment group were significantly higher than those in control group（P＜0．05）．After treatment，the ROM，maximal flexibility and VAS score was improved remarkably after treatment（P＜0．05），and there were significant difference on those indicators between the two groups（P＜0．05）．During the treatment，treatment group was no complications such as hematoma，incision infection，prostheses flexibility and shift was not found in two groups．Conclusion Small needle knife along with manipulation for poor joint motion after TKA，can eased painful joint，improve the joint activity and function．

total knee arthroplasty；small needle knife；manipulation；joint function

R245.31

A

2095-6258（2015）05-1006-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．046

2015-05-11）

上海市衛生局中醫藥科研基金資助項目“中醫小針刀法治療全膝關節置換術后伸膝裝置黏連的臨床研究”（2012L095A）。

解 駿（1978-），男，碩士，主治醫師，主要從事關節矯形臨床治療研究。

*通信作者：翟偉韜，電話-（021）62805833，電子信箱-junjun8897＠126．com