32例顳頜關節紊亂病治療的臨床觀察

高小雪，朱小娟

（涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300）

32例顳頜關節紊亂病治療的臨床觀察

高小雪，朱小娟

（涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300）

目的 了解配合中藥治療顳頜關節紊亂病的臨床效果。方法 治療組32例患者以中藥治療為主，配合適當常規治療；對照組32例患者實施常規治療。對比兩組治療效果。結果 治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），定期隨訪遠期效果穩定。結論 顳頜關節紊亂病配合中藥治療，可提高治愈率、降低復發率，效果滿意，值得臨床推廣。

顳頜關節紊亂病；中藥治療；臨床觀察

顳頜關節紊亂病并非指單一疾病，是指關節在行使功能運動的過程中，出現雜音、疼痛和下頜運動障礙三大癥候群［1］。它是由多種因素引發的，包括心理社會因素、免疫因素、關節負荷過重、關節解剖因素、其他因素等。多數學者認為此病是在多因素相互作用下發生的［1］。由于顳頜關節是頜面部聯動關節，活動靈活，當它發生病變時，臨床表現復雜，多為功能紊亂，也可是關節解剖結構關系的紊亂或發生器質性改變。在臨床治療中，大多采用常規治療，有一定效果但治愈率低。采用中藥配合治療，治愈率明顯提高，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年1月到2014年3月收治的顳頜關節紊亂病患者64例，其中男36例，女28例；年齡18～46歲；病程最短15天，最長5年。50例為單側病變，14例為雙側病變；伴輕度張口受限24例，伴中度張口受限21例。所有患者均有不同程度的關節彈響、張口受限、咀嚼時關節疼痛。其中，19例患者伴有耳部及頸部酸脹不適、頭痛、失眠，8例患者有晨起后短暫的張口、閉口困難。59例患者曾有自服消炎止痛藥的病史，且未經過正規治療。隨機將這64例患者分成治療組（32例）和對照組（32例）。

1.2 方法

（1）對64例患者都進行了常規檢查，雙側關節拍片，根據臨床癥狀、體征進行診斷。對照組患者實施常規治療，根據患者出現的不同癥狀采用不同的治療方法，包括口服藥物、局部紅外線理療、封閉療法、推拿、按摩、針刺療法、心理疏導等。治療1～4周后，15例患者張口疼痛、張口受限消失，功能恢復；13例患者癥狀改善，功能未完全恢復；4例患者張口疼痛改善不明顯，功能無改善。

（2）治療組患者除適當常規治療外，主要配合中藥治療，用自擬中藥方局部熱敷。處方：當歸15 g，白芷9 g，三七9 g，細辛4 g，薄荷6 g，香附9 g，絲瓜絡15 g，川芎8 g，蔓荊子8 g，葛根8 g。①2例早期出現癥狀為咀嚼時輕微疼痛不適，自述曾多次咬破核桃，對自己病情比較擔心。首先，對患者進行醫療知識教育，使患者理解本病的性質、相關的發病因素、有關下頜運動的知識，方便患者自我治療、改變不良生活行為，如單側咀嚼習慣、咬東西時張口太大、用牙咬開較大的堅果、用牙咬開瓶蓋等。這類患者不需要服藥，對其講清病因，消除其心理負擔，避免再次損傷關節區，配合關節適度休息，一周后即恢復。②8例患者來就診時緊張恐慌，總以為自己得了怪病或者什么不治之癥，反復讓醫生給他們做各種檢查。檢查發現患者咀嚼、說話時關節疼痛和開口受限較明顯，對這類患者需要進行心理疏導，讓患者對自己所患疾病有一個正確的認識，然后根據病情配合局部按摩，用2%普魯卡因2～3 ml行翼外肌封閉，封閉后疼痛減輕，開口度增大，隔日一次，3～5次為一個療程。7例患者效果滿意，1例患者癥狀稍有改善，后配合自擬中藥方局部熱敷，熱敷的同時進行開閉口運動，兩周后效果滿意。③22例病程較長的患者主要癥狀為開口受限較嚴重，關節區壓痛，關節區肌肉較硬，咀嚼疼痛明顯，開口痛不明顯，大多數患者伴有頭痛失眠。首先，我們讓患者放松，口服洛索洛芬鈉膠囊，消除患者疼痛。待患者精神狀態穩定后，用自擬中藥方局部熱敷。方法：將中藥分成兩包，用布袋裝好，在冷水中浸泡5分鐘，隔水蒸5～10分鐘后取出，晾至溫度適宜后敷于關節區，每日2次，每次15分鐘，熱敷同時進行有規律張口、閉口運動，一周為一個療程。1～3個療程后，17例患者張口度明顯改善，疼痛消失，功能恢復，睡眠質量改善；3例患者治療3個療程后，疼痛減輕，張口度改善不明顯，再用中藥治療一個療程并局部按摩，同時讓患者每天堅持張口練習，每天兩次，每次3分鐘，張口度較前明顯改善；2例患者用藥后，咀嚼時疼痛稍有減輕，但每天晨起后張口、閉口仍困難，需要自己慢慢調整，不能大張口，患者CT檢查疑關節盤有器質性改變，建議到上級醫院治療。

1.3 療效

臨床療效分治愈、有效、無效3項。（1）治愈：臨床癥狀消失，功能恢復正常。隨訪一年未復發。（2）有效：癥狀減輕，功能基本恢復，隨訪6個月未復發。（3）無效：癥狀無改善，功能未恢復。

2 結果（見表1）

表1 兩組療效比較

對照組治愈15例，有效14例，無效3例；治療組治愈27例，有效3例，無效2例。治療組患者最短外敷中藥5天，最長外敷中藥3周。用此中藥方治療后，效果顯著。臨床應用本方未見有副作用發生。兩組治療效果比較，治療組治愈率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 發病原因分析

3.1.1 患者的自身因素（1）心理精神因素。患者易怒、多疑、睡眠差等。（2）臨床常發現有明顯的頜因素，如牙尖早接觸，它是正常咬合時上下牙齒部分牙尖的提早接觸。牙尖早接觸是與顳頜關節紊亂病發病有密切關系的因素［2］。頜干擾久之發生肌肉功能紊亂，進而引發口頜系統的功能紊亂［3］。（3）關節負荷過重，過度勞損。如常吃硬食物，長時間嗑瓜子、嚼口香糖等可使關節負荷加重。該疾病患者中以學生多見，8例患者有類似病史。（4）經治療的64例患者都有數量不等的牙齒缺失或牙髓病，導致患者長時間單側咀嚼，引起顳頜關節病及面部不對稱。

3.1.2 從中醫角度了解病因 顳頜關節紊亂病中醫稱痹證，主要由于：（1）肝腎虧虛、氣血不足、肝腎虛損、筋不束骨，易發生顳頜關節微小移位，導致關節區功能紊亂；（2）七情太過，怒傷肝，肝主筋，肝郁則筋僵不利，即使輕微外傷也可造成顳頜關節區軟組織損傷；（3）思傷脾，脾主肌肉，思慮過度則傷脾，脾傷則肌肉不健，不能行使顳頜關節的正常功能，亦是導致本病的內在因素；（4）外感風寒，寒濕痹阻，外感風寒濕，合而為痹，阻滯于顳頜關節周圍而形成“口痹”。

3.2 治療分析

實踐證明，采用自擬中藥方治療顳頜關節紊亂病療效明顯。治法，治者當求其本：理筋整復、舒筋通絡為主，輔以患者自身配合、健康教育。應用中藥：當歸、川芎活血養血；白芷、細辛祛風散寒開竅；蔓荊子、葛根疏風鎮靜止痛；香附、絲瓜絡活血理氣通絡；三七化瘀生新、活血止痛。采用自擬中藥方局部外敷，達到緩解痙攣、舒筋通絡、鎮靜止痛、暢通氣血、通而不痛的目的。通過臨床觀察，療效明顯。中藥取材方便，經濟實用，避免了口服藥物的副作用，易被患者接受。

3.3 預防分析

（1）做好口腔健康宣教，改變不良口腔生活習慣，如避免常期單側咀嚼，不過大張口，不用牙咬開瓶蓋，避免常吃過硬食物、常期精神緊張等。（2）有口腔疾病及時去口腔科治療。（3）平時適度運動，保持良好睡眠，避免顳頜關節紊亂病的發生。

［1］邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］王琛.顳下頜關節紊亂病患者接觸特征的研究［D］.南京：南京醫科大學，2004.

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B

1671-1246（2015）14-0146-02