壓縮性老年腰椎骨折術后舒適護理對緩解患者疼痛的作用

張英姿

廣東省珠海市第二人民醫院骨二科，廣東珠海 519000

壓縮性老年腰椎骨折術后舒適護理對緩解患者疼痛的作用

張英姿

廣東省珠海市第二人民醫院骨二科，廣東珠海 519000

目的研究壓縮性老年腰椎骨折術后舒適護理對緩解患者疼痛的作用。方法采集2013年3月～2014年9月珠海市第二人民醫院收治的壓縮性老年腰椎骨折患者共80例，按隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組采用常規護理方法進行院內護理，實驗組采用舒適護理干預。觀察兩組患者術后疼痛情況、鎮痛藥物用量情況以及患者心理狀況[焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）]，同時記錄兩組患者護理滿意度情況。結果實驗組患者疼痛情況優于對照組，實驗組中重度疼痛率為42.5%，對照組為72.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者鎮痛藥物用量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后實驗組SAS [（40.82±7.66）分]以及SDS[（36.14±6.23）分]評分均優于對照組[（47.16±8.17）、（43.88±7.13）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者滿意度（97.5%）優于對照組（77.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論舒適護理能顯著緩解壓縮性老年腰椎骨折患者術后疼痛，減輕患者痛苦，改善患者因術后疼痛所致的焦慮以及抑郁傾向，同時能夠取得較高的護理滿意度，有利于醫患關系的改善，值得在臨床上廣泛應用。

舒適護理；壓縮性腰椎骨折；疼痛

老年人胸腰椎壓縮性骨折多由于不慎摔傷導致椎體受壓引起，老年人骨質疏松的特性決定了其高發性[1]。今為進一步研究壓縮性老年腰椎骨折術后舒適護理對緩解患者疼痛的作用，筆者采集珠海市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）入院接受治療的壓縮性老年腰椎骨折患者共80例，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例全部采集于2013年3月～2014年9月于我院就診的有確切證據表明患有壓縮性腰椎骨折的患者80例，年齡57～73歲，平均（65.0±0.5）歲。按隨機數字表法將全部患者分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組男20例，女20例，平均年齡（64.2±0.5）歲。對照組男20例，女20例，平均年齡（66.2±0.5）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標準：①有明確影像學證據表明患有壓縮性腰椎骨折患者；②未患有其他影響實驗進行的嚴重心腦血管疾病者；③年齡＞55歲者；④能予以良好配合者。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法進行院內護理，包括以下幾個方面：①介紹入院須知，交代生活用物。測血壓、體重（重癥例外）。②側體溫、脈搏、呼吸，每日4次，連續3 d，以后改為每日2次，發熱患者每4小時1次。③新患者入院后，24 h內留驗大小便常規標本。④患者原則均應臥床休息，實行分級護理和危重患者計劃護理，準確給藥，嚴密觀察患者生命體征的變化及治療效果。如有異常，及時通知醫師。⑤按醫囑給予飲食，輕患者進食自理，危重患者喂飯或鼻飼。⑥做好清潔衛生處理及晨、晚間護理。⑦經常巡視病房，關心患者，做好心理護理，向患者進行衛生宣教，執行保護性醫療制度，避免各種不良刺激。

實驗組采用舒適護理干預，主要包括以下幾個方面：①改善病房環境。保持病房環境衛生，空氣暢通，采光明亮，溫度濕度適宜，使患者處于一個舒適環境中，有利于疼痛的緩解。②使患者保持舒適體位。急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身，避免軀干扭曲。③對患者以及家屬進行心理護理。多傾聽患者，多鼓勵患者以積極的態度面對病情，使患者以及家屬能夠以樂觀的態度面對病痛；轉移患者對疼痛的注意力，鼓勵患者多聽聽音樂、讀書、看報、看電視等，以此轉移注意力，或者通過有規律地在臥床時對全身肌肉進行分部位緊張與放松，以此也可達到同樣的效果。④對患者不良行為習慣的干預。嚴格控煙控酒，對日常膳食也要切實負起責任，改變不良飲食習慣，健康飲食健康生活。⑤并發癥的預防。腰椎骨折患者經常會出現脊髓損傷，導致患者排尿、排便困難，故需要協助導尿排尿。對留置導尿管的患者，需嚴格遵守無菌操作。選擇合適型號的雙腔氣囊導尿管導尿，每天更換1次引流袋，每天用碘伏擦洗清潔會陰2次。待一般情況穩定后，則開始膀胱功能訓練，夾閉尿管3～4 h后，可以開放1次。腰椎骨折患者一般需長期臥床，深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡都是常見的并發癥，這些并發癥會嚴重影響患者的生活質量，導致患者住院時間延長，甚至出現生命危險。深靜脈血栓的預防及護理：鼓勵患者盡早進行下肢活動，適當抬高下肢的床面；經常有意識地進行深呼吸及咳嗽動作；每天給患者予以溫水擦浴2～3次，這樣可以有效加速并促進全身血液循環；在溫水擦洗時可以配合按摩肢體，適當的肢體運動有利于預防靜脈血栓形成，避免心、腦、肺等重大臟器發生梗死，引起嚴重并發癥。肺部感染的預防護理：注意保暖，避免由于受涼感冒而引起呼吸道感染；多鼓勵患者做擴胸、深呼吸運動，刺激有效的咳嗽、咳痰反射。若患者痰液黏稠不易咳出，則可予以霧化吸入并勤拍背部，從而可以稀釋痰液，有利于痰液引流；注意患者口腔衛生，防止嗆咳，避免食物誤吸。壓瘡的預防與護理：勤翻身，每2小時翻身1次，翻身時采用“一”字型翻身方法，即保持頭部、肩部、腰部、臀部成一直線翻身；做好受壓部位皮膚護理，保持皮膚清潔、干爽，骨隆突處可墊氣圈、棉圈等，預防壓瘡發生；及時檢查皮膚受壓情況，對易受壓部位定時進行局部按摩，改善局部血液循環，促進靜脈血液回流；除了做好皮膚護理外，還要保持床鋪干燥、平整；建立翻身卡，嚴格交接班；鼓勵加強營養，以增強肌體抵抗力，保證患者的皮膚清潔、干燥。

1.3 觀察指標

①術后患者疼痛情況：對于患者疼痛標準確定采用數字等級評定法，采用從0到10一共是11個數字，0代表無疼痛感覺，10代表難以忍受的疼痛，由0到10疼痛程度依次加重，由患者根據自身狀況自行選擇自身疼痛所達數字。疼痛分級：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。②鎮痛藥物用量情況。③患者心理狀況：焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分。④護理滿意度：非常滿意、滿意、不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。患者滿意度評分采用自制滿意度調查問卷，100分為滿分。不滿意：＜60分；滿意：60～80分；非常滿意：＞80分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行統計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯表資料的χ2檢驗；定量資料以均數±標準差（）表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

實驗組患者疼痛情況優于對照組，實驗組中重度疼痛率為42.5%，對照組為72.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較（例）

2.2 兩組患者鎮痛藥物使用情況比較

實驗組患者鎮痛藥物用量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鎮痛藥物使用情況比較（mg，）

表2 兩組患者鎮痛藥物使用情況比較（mg，）

注：與對照組比較，t=10.152，*P＜0.05；t=7.600，#P＜0.05

組別 例數 第1天 第2天對照組實驗組40 40 29.73±2.89 23.37±2.71*14.63±2.73 10.19±2.49#

2.3 兩組患者SAS以及SDS評分情況比較

實驗組患者治療后SAS以及SDS評分均顯著低于治療前，且低于對照組治療后，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS以及SDS評分情況比較（分，）

表3 兩組患者SAS以及SDS評分情況比較（分，）

注：與本組治療前比較，t=8.084，*P＜0.05；t=9.476，**P＜0.05。與對照組治療后比較，t=3.580，#P＜0.05；t=5.170，##P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 SAS SDS對照組（n=40）治療前治療后實驗組（n=40）治療前治療后56.19±8.33 47.16±8.17 52.16±7.62 43.88±7.13 55.82±8.89 40.82±7.66*#51.31±7.98 36.14±6.23**##

2.4 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度均較好，但實驗組患者滿意度（97.5%）優于對照組（77.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折，一般是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。腰椎壓縮性骨折是老年人常患的脊柱損傷之一，由于骨折多數比較穩定，可用保守治療[2-3]。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸[4]。為促使傷病恢復，患病老人應在醫生指導下及時開展康復鍛煉。胸腰椎壓縮性骨折多為創傷所致，老年骨質疏松骨折也多為壓縮性骨折。后者遭遇傷力一般較輕，也可表現為應力骨折，即反復輕型傷力積累所致。病理骨折通常指骨結核，骨腫瘤侵犯椎骨以致輕微傷力，或無外傷造成的骨折[5-6]。骨質疏松骨折也可以看作病理骨折。胸腰椎壓縮性骨折多發于下胸段和上腰段[7]。應仔細了解損傷史，患者主訴背痛，不敢活動，可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產生局部后凸畸形，或出現腫脹淤斑。壓痛叩擊痛常見，胸腰椎活動受限。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者。單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩定性骨折，無神經損傷癥狀，少數椎體楔形嚴重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有張力性損傷，則表現為不穩定骨折[8-9]。在急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身，避免軀干扭曲，患者配合繃緊軀干的肌肉[10]。骨折后常因腹膜后血腫刺激內臟神經，引起腸蠕動障礙，出現腹脹和腹痛。傷后常必要禁食水，補液支持，視腸鳴音恢復情況逐步飲水進食。疼痛減緩，腹脹消退后，可在醫生指導下，根據骨折壓縮的程度進行體位復位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點利用軀干重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善糾正畸形，使骨折復位。站立行走需佩戴胸背支具。定時翻身，拍擊按摩背部，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔、干燥，預防肺部感染和壓瘡發生。對于少數不穩定骨折可采取切開復位內固定手術。針對老年骨質疏松新鮮骨折，可在X線CT引導下配合體位復位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴張成形后再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎，避免椎體進一步塌陷，隨著傷椎穩定，患者疼痛會緩解消除[11]。

為了提高患者的生活質量，尤其是高齡壓縮性腰椎骨折患者的生活質量，對患者進行舒適護理十分必要。舒適護理作為一種高效的、有創新性的、整體的護理模式，是為了使患者達到一種身心愉悅或減輕不愉快的程度為目的的護理模式。隨著現代社會的不斷發展，護理學也取得不斷進步，傳統的護理工作僅僅注重技術以及操作的進行，自20世紀90年代舒適護理概念提出以來，護理學的發展越來越注重患者的感受，“以人為本”、“以患者為重”的理念越來越深入[13-16]。舒適護理包括改善病房環境，使患者保持舒適體位，對患者以及家屬進行心理護理，轉移患者對疼痛的注意力，對并發癥的預防以及針對不同患者出現的癥狀進行處理。對于舒適護理具體的框架標準沒有一個準確的表述，但其總體原則都是為了緩解患者痛苦，促進疾病康復為基礎原則進行的個性化、具體化的拓展。對于患者不僅僅要有生理上的護理，也要有心理上的安慰，綜合立體的護理方式是舒適護理的一個主要特征。

本研究表明，實驗組患者疼痛情況優于對照組，患者鎮痛藥物用量低于對照組，患者心理狀況優于對照組，患者滿意度優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。本研究結果與杜梅莉等[17]的研究結果具有一致性，這說明，進行全方面的舒適性護理，對病情以及疼痛的緩解有明顯的效果。舒適的護理方式相較于傳統的護理方式，能夠更具體化地落實到方方面面，更因患者的不同情況進行個性化的護理，使護理效果最大化，同時相較于傳統護理增加的心理慰藉能在精神上激勵患者戰勝病痛，轉移注意力的方法在日常生活中人們都有普遍應用，但在傳統護理操作上很少能實施，舒適護理更加注重細節，故可以減輕患者術后疼痛程度，減少抑郁情況的發生。使用舒適化護理可以使患者感到心情愉悅，分散疼痛注意力，從而降低藥物的使用量。

綜上所述，舒適護理對壓縮性老年腰椎骨折術后緩解患者疼痛有顯著作用，能夠明顯減輕患者的疼痛情況，改善減輕患者因術后疼痛所致的焦慮以及抑郁傾向，同時能夠取得較高的護理滿意度，有利于醫患關系的改善，值得在臨床上廣泛應用。

[1]陳美娟.舒適護理干預對胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態、并發癥和護理滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（4）：109-111.

[2]元偉靜，董曉光.腰椎間盤突出癥患者術后的舒適護理[J].中國醫藥導報，2013，10（23）：134-136.

[3]宮玉紅.舒適護理在骨科護理中的應用心得[J].現代護理，2012，31（11）：153-154.

[4]李淑琴.舒適護理干預對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的應用效果[J].中國當代醫藥，2013，20（25）：136-137.

[5]蔣新華.腰椎壓縮性骨折術后護理方式探討[J].當代醫學，2012，18（31）：132-133.

[6]章俊.老年性胸腰椎壓縮性骨折78例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2012，31（7）：53.

[7]楊春英.胸腰椎壓縮性骨折39例護理[J].中國中醫藥：現代遠程教育，2013，11（2）：113-114.

[8]姜秀麗.胸腰椎壓縮性骨折的舒適護理[J].內蒙古中醫藥，2013，32（4）：124-125.

[9]馬紅霞.老年性胸腰椎壓縮性骨折手術45例的舒適護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（5）：296.

[10]王冬云.老年胸腰椎壓縮性骨折45例舒適護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：75-76.

[11]張燕.早期護理干預在老年腰椎壓縮性骨折術后疼痛中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：27-28.

[12]連文，劉成霞，郭華英.舒適護理在骨折術后患者中的應用效果觀察[J].吉林醫學，2010，31（6）：799-800.

[13]李明，陳譽.淺談脊柱手術相關并發癥[J].中國骨傷，2013，26（3）：179-181.

[14]祝燕琴.舒適護理對減輕外科手術患者圍手術期疼痛水平的應用研究[J].中國醫學創新，2012，9（20）：84-85.

[15]李云，劉質斌，楊菁，等.試論舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（26）：72-74.

[16]鄒鳳娥，盧書文，王青松，等.胸腰椎骨折釘棒內固定術患者圍手術期的康復護理路徑[J].現代醫院，2012，12（7）：112-114.

[17]杜梅莉，汪亞兵.舒適護理對胸腰椎骨折患者的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（32）：128-129.

Effect of comfortable nursing after operation of senile lumbar compression fracture on relieving patients'pain

ZHANG Yingzi
The Second Department of Orthopedics,Zhuhai Second People's Hospital,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

Objective To study the effect of comfortable nursing after operation of senile lumbar compression fracture on relieving patients'pain.Methods Total 80 cases of patients with senile lumbar compression fracture admitted to Zhuhai Second People's Hospital from March 2013 to September 2014 were collected,and they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table,each group had 40 cases.The control group was given conventional nursing care to take hospital care,the experimental group received comfortable nursing intervention.The conditions of postoperative pain,dosage of analgesic drugs and psychological status[self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)]of patients were observed,and nursing satisfaction of patients in the two groups was recorded.Results The condition of pain in the experimental group was better than that in the control group,the rate of moderate and severe pain in the experimental group was 42.5%,which was 72.5%in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The dosage of analgesic drugs in the experimental group was lower than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of SAS [(40.82±7.66)points]and SDS [(36.14±6.23)points]in the experimental group were better than those of control group[(47.16±8.17),(43.88±7.13)points],the differences were statistically significant(P＜0.05). The degree of satisfaction in the experimental group(97.5%)was better than that of control group(77.5%),the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Comfortable nursing can significantly relieve postoperative pain of patients with senile lumbar vertebral fracture,lighten the suffering of patients,improve postoperative anxiety and depression tendency caused by postoperative pain,at the same time,it can achieve high degree of satisfaction, which is helpful to improve the doctor-patient relationship and worthy of clinical wide application.

Comfortable nursing;Compression fracture of lumbar vertebra;Pain

R683.2；R473.6

A

1673-7210(2015)11(b)-0146-04

2015-04-02本文編輯：張瑜杰）

衛生部醫藥衛生科技發展研究中心醫學科研專項項目（W2012ZT46）。