中醫體質辨識及膳食干預中老年原發性高血壓療效觀察

黃 慧

（山東省濟寧市中醫院中醫藥預防保健服務中心，濟寧272099）

中醫體質辨識及膳食干預中老年原發性高血壓療效觀察

黃 慧

（山東省濟寧市中醫院中醫藥預防保健服務中心，濟寧272099）

目的觀察體質辨識及膳食調護對中老年原發性高血壓病的臨床療效。方法對我院門診及住院的269例中老年原發性高血壓患者隨機分為治療組130例和對照組139例。對照組采用常規西醫治療，治療組在此基礎上進行中醫體質辨識，并根據不同體質類型給予相應的膳食調護，并每周上門或電話回訪進行膳食指導，療程3個月。然后再次對269例中老年原發性高血壓患者進行中醫體質辨識，監測血壓情況。結果結合中醫體質辨識對中老年原發性高血壓患者進行膳食調護減少了偏頗體質的患者例數，且收縮壓和舒張壓均低于對照組（P＜0.01）。結論對中老年原發性高血壓患者進行中醫體質辨識，并根據不同體質類型進行膳食調護有助于血壓的控制。

體質辨識；原發性高血壓；膳食干預

中醫體質學認為，體質現象是人類生命活動的一種重要表現形式，是在先天稟賦與后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的自然、社會環境相適應的個性特征［1］。根據王琦等［2］研究的體質九分法具體包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種基本類型，平和質為健康體質，其余8種為偏頗體質，均有其相應的易患疾病。

高血壓的主要中醫病機特點是陰陽失調、痰瘀互結。現高血壓病是心腦血管疾病的重要危險因素，具有發病率、致殘率和致死率高的特點，嚴重威脅中老年患者的身體健康。在對原發性高血壓患者西醫常規管理的基礎上，通過改善患者的中醫體質類型并實施針對性的膳食調護，對控制中老年原發性高血壓具有良好的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年12月—2013年10月在我院門診及住院的中老年原發性高血壓患者269例，其中男156例，女113例；年齡50～76歲，平均67歲。經體質辨識后，隨機分為治療組130例，對照組139例，兩組患者性別、年齡、病程等方面經統計學處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準1）高血壓診斷標準符合《中國高血壓防治指南》2010年修訂版［3］中高血壓的診斷標準：收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg。2）中醫體質診斷標準：中華中醫藥學會2009年4月實施《中醫體質分類與判斷表》，該表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，每個亞量表包含7～9個條目，各個條目按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判斷體質類型。判定標準：平和質轉化≥60分，且其它8種偏頗體質轉化分均＜40分時，判定為“基本是”，否則判定為“否”；偏頗體質轉化＞40分時，判定為“是”，30～39分時，判定為“傾向是”，＜30分判斷為“否”。亞量表分數越高，該體質類型傾向越明顯。

1.3納入標準患者年齡50～76歲，符合高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓患者，同時患者知情同意，依從性好。

1.4 治療方法對照組采用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑等口服降壓藥物治療，根據患者血壓情況調整藥物及用量，以達到控制血壓的目的；治療組在此基礎上，根據不同的體質類型給予相應的膳食干預，并每周上門或電話回訪進行跟蹤指導。3個月后再次對269例原發性高血壓患者進行中醫體質辨識，觀察體質和血壓改變情況。

1.4.1 痰濕質的膳食調護宜選用健脾助運、祛濕化痰的食物，如冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、鯽魚、鱸魚等，同時控制體重，限制鈉鹽的攝入，多食新鮮蔬菜及水果，少食甜黏膩的食物，忌食動物脂肪、內臟、海鮮等肥甘厚味之品。

1.4.2 氣虛質的膳食調護宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、豆腐、雞蛋、牛肉等。盡量少吃或不吃空心菜、檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。

1.4.3 陰虛質的膳食調護宜選用甘涼滋補陰液的食物，如鴨肉、百合、蜂蜜、荸薺、鱉、甘蔗、銀耳、燕窩等。少食溫燥、辛辣、香濃的食物，如羊肉、韭菜、辣椒、酒、咖啡、濃茶及荔枝等。

1.4.4 陽虛質的膳食調護宜選用甘溫補脾陽、溫腎陽為主的食物，如羊肉、雞肉、帶魚、韭菜、茴香、腰果、松子、生姜等。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、芹菜、苦瓜、梨、綠豆、冷凍飲料等。即使在盛夏也不要過食寒涼之品。中醫理論“春夏養陽、秋冬養陰”，故膳食調護重在春夏季節，但必須注意不可大補溫陽之品，慎飲酒。

1.4.5 濕熱質的膳食調護宜選用甘寒或苦寒的清利化濕食物，如綠豆、芹菜、黃瓜、薏苡仁、馬齒莧、藕等。少食羊肉、動物內臟等肥厚油膩之品，忌食韭菜、生姜、辣椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。

1.4.6 血瘀質的膳食調護宜選用具有調暢氣血作用的食物，如生山楂、玫瑰花、黑豆、油菜等。少食收澀、寒涼、冰凍之物，如烏梅、柿子、花生米以及蛋黃、蝦、豬腦、奶酪等高脂肪、高膽固醇食物，女性月經期間慎用活血類食物。

1.4.7 氣郁質的飲食調護宜選用具有理氣解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥等，少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、酸棗等。

1.4.8 特稟質的飲食調護飲食宜均衡、粗細搭配適當、葷素配伍合理，宜多食益氣固表的食物，盡量少食辛辣、腥發食物，不食含致敏物質的食品，如蠶豆、鵝肉、蝦、蟹、咖啡等。

在針對偏頗體質進行飲食調護的基礎上，同時根據不同的體質進行情緒和運動指導，療程均為3個月。

1.5 療效標準顯效：舒張壓下降10 mmHg，并達到正常范圍，或舒張壓雖未將至正常，但已下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降10 mmHg以內，但已達到正常范圍，或舒張壓較前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍，或收縮壓較前下降30 mmHg以上；無效：未達到以上標準［4］。

1.6 統計學方法數據分析采用SPSS11.5統計軟件，采用χ2檢驗進行處理，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后體質變化比較治療后治療組有59例平和質；對照組有36例，2組比較有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后體質變化比較（例）

2.2 269例中老年原發性高血壓患者體質情況分析治療前2組平和質49例（占18.2%），陰虛質37例（占13.8%）；陽虛質22例（占8.2%）；氣虛質32例（占11.9%）；濕熱質15例（占5.6%）；痰濕質55例（占20.4%）；血瘀質20例（占7.4%）；氣郁質21例（占7.8%）；特稟質18例（占6.7%）。由此可見，269例中老年原發性高血壓患者偏頗體質痰濕質、陰虛質兩種類型所占比例較高，痰濕質占20.4%、陰虛質占13.8%，明顯超過其他體質，是主要體質類型。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與對照組治療后比較，##P＜0.01

組別收縮壓舒張壓治療組158.7±8.899.6±10.5 134.6±9.9##86.4±7.9##對照組158.4±9.6100.3±9.2 141±11.388.1±7.3例數130 139治療前治療后治療前治療后

2.4 兩組血壓療效結果比較見表3。

表3 兩組血壓療效結果比較［例（%）］

3 討論

體質的差異是人體內在的臟腑陰陽氣血之偏傾和機能代謝差異的反映，代表了人體的整體特征［5］。

高血壓屬于中醫眩暈、頭痛、肝陽、肝風等范疇，其原因與體質稟賦異常、情緒失調、飲食不節、勞逸過度相關［6］。本組資料結果顯示痰濕質、陰虛質、這兩種體質易患高血壓，這與高血壓的病因病機相符合。

疾病與體質密切相關，體質作為疾病發生的內在因素，對疾病的發生、發展、轉歸、預后起主導作用［7］。體質的改善即痰濕質、陰虛質比例的降低，平和質比例的升高，血壓將可以得到明顯控制。因此通過膳食干預對患者進行體質的調理將有助于中老年原發性高血壓病的康復，值得在臨床推廣。

［1］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［J］.世界中西醫綜合雜志，2009，4（4）:303-304.

［2］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學，2005，28（4）:1.

［3］《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南［S］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中醫藥科技出版社，2002:73.

［5］馬武昆.中醫體質學初探［J］.河北中醫，2005，27（12）:948.

［6］陳素紅，呂圭源，陳寧，等.羚角降壓方、天麻鉤藤方與高血壓肝陽上亢證的方證相應性研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（11）：128-131.

［7］邱澤安.天麻鉤藤飲治療社區高血壓病［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（15）:252-253.

The Observation of Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Constitution Identification and Dietary Intervention on Middle-aged Primary Hypertension

HUANG Hui
(Prevention and Health Care Service Center,Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jining272099,China)

Objective To observe the clinical effect of constitution identification and dietary nursing on the elderly hypertension disease. Methods In our hospital outpatients and inpatients in 269 cases of elderly patients with essential hypertension were randomly divided into treatment group with 130 cases and control group with 139 cases.The control group was treated with conventional Western Medicine (beta blockers,angiotensin converting enzyme inhibitors,etc.)；the treatment group based on the constitution of traditional Chinese medicine identification,and used the different dietary nursing instruction according to the different type of constitution,weekly visits or telephone follow-up dietary guidance,the course of treatment was 3 months.And then the 269 cases of primary hypertension patients obtained TCM Constitution identification and monitored blood pressure.Results Traditional Chinese medicine constitution identification in elderly patients with essential hypertension by dietary nursing reduced the number of patients with biased physique.The systolic and diastolic blood pressure were lower than the control group(P＜0.01).Conclusion The constitution identification and dietary nursing help to control the blood pressure of the elderly patients with essential hypertension.

constitution identification；primary hypertension；dietary intervention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.006

1672-2779（2015）-05-0013-03

：張文娟本文校對：馬宏

2015-01-16）