中醫綜合療法治療中風肢體痙攣癥49例

陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區人民醫院中醫針灸科，雞西158170）

中醫綜合療法治療中風肢體痙攣癥49例

陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區人民醫院中醫針灸科，雞西158170）

目的探討運用針刺合中藥熏蒸康復綜合法治療中風后肢體痙攣癥的臨床療效。方法對照組為單純電針刺；綜合組為針刺合中藥熏蒸，每組配合康復訓練，以治療前后對日常生活活動能力ADL積分、神經功能缺損評分、患肢運動功能及肢體痙攣程度和總療效療程證型進行評定作為觀察指標。結果針刺合中藥熏蒸康復的治療效果明顯優越于電針刺(P＜0.05)，2組比較差異有統計學意義。結論綜合療法提高了治愈率和有效率，在改善運動功能和生活能力方面具有很好療效，促進了中風肢體痙攣癥患者的盡快恢復，減免了痛苦，提升了生存質量。

中風；肢體痙攣癥；針刺；熏蒸；康復訓練

中風具有較高發病率、病死率、致殘率、復發率及較低治愈率的特點?？梢娚袂閼n郁、失眠、腫脹、疼痛甚至肢體僵硬、行動不便、失語、認知下降、進食障礙、大小便失禁、性能力下降等，是以大腦皮層為主的高級中樞喪失了對分離性運動和隨意性運動功能的調控作用，從而產生由低級中樞控制下的以痙攣為基礎的異常運動模式，在肢體癱瘓發生發展過程中，表現抗重力肌肌張力異常增高及協調異常，發病后2周出現，是中樞性運動障礙恢復的典型過程。影響病人的生活質量，給家庭及社會造成嚴重負擔。筆者近年來對本病進行新療法探索，取得優異效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例患者。對照組27例，男16例，女11例；年齡在42～74歲，平均59歲；病程3周～2月半，平均45天；其中腦溢血6例，腦梗塞21例；分風痰阻絡型14例，氣虛血瘀型8例，陰虛陽亢型5例。綜合組49例，男31例，女18例；年齡39～78歲，平均61歲；病程2周～3月，平均48天；其中腦溢血11例，腦梗塞38例；風痰阻絡型27例，氣虛血瘀型16例，陰虛陽亢型6例。兩組在性別、年齡、病程、病情、分型等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準中醫根據《中風病診斷與療效評定標準》（試行）［1］判斷。西醫參照《各類腦血管疾病診斷要點》［2］擬定。全部經CT或MRI確診，符合中風病診斷的痙攣期、恢復期及穩定期。

1.3 排除標準查證心功能不全二級以上、房顫、心梗及嚴重心律失常；有肝、腎、造血和內分泌系統等嚴重原發性疾??；嚴重高血壓、傳染病和精神??；對中藥熏蒸過敏者；皮膚病、體質非常虛弱時不可熏蒸。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

1.4.1.1 體針采用經筋刺法：上肢取手陽明、手少陽循行所過的位于肩、肘、腕、手的經筋結點，下肢取足太陰、足厥陰、足少陽、足太陽循行所過的位于髖、膝、踝、足的經筋結點，取督脈、夾脊穴、水溝、承漿、百會、風池、風府、大椎、腰俞、腰陽關、脊中、啞門和馬丹陽十二穴。平衡針刺法：肢體痙攣狀態是由于患側上肢屈?。ㄇ皞取葌龋?、下肢伸肌（前側、內側）拘急痙攣，肌張力高，而上肢伸肌（后側、外側）、下肢屈肌（后側、外側）則相對弛緩，屬于陰急陽緩。取陰側穴：上肢：極泉、尺澤、曲澤、大陵、內關；下肢：陰包、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、照海；陽側穴：上肢：肩髃、臑會、肩貞、手三里、曲池、外關、合谷、后溪；下肢：環跳、承扶、風市、陽陵泉、足三里、委中、飛揚、昆侖、解溪、申脈、懸鐘、丘墟、太沖、足臨泣。若風痰阻絡型取豐隆、天樞；氣虛血瘀型取三陰交、膻中、血海；陰虛陽亢型取太溪、陰陵泉、風池、太沖?？焖俅倘?，陰側穴行提插捻轉瀉法，強刺激，以能耐受為度，不留針或留5分鐘；陽側穴行提插捻轉補法，中等刺激，留針30分鐘。即瀉陰補陽手法，配合電針對增強的肌張力有降低作用。采用6805-2A型電針，脈沖電流，每min120次跳動。

1.4.1.2 頭針據中醫神經生理學原理，除選針刺有關的頭皮對應區以外，還可選用運動區、運動前區、感覺區和足運感區等，沿頭皮透刺。

1.4.2 綜合組

1.4.2.1 中藥方天麻15 g，鉤藤15 g，白蒺藜15 g，菊花15 g，地龍15 g，僵蠶10 g，全蝎5 g，菖蒲10 g，遠志10 g，大黃10 g，甘草10 g。風痰阻絡型加法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，膽星15 g；氣虛血瘀型加黃芪20 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，當歸尾15 g，丹參15 g，川芎10 g；陰虛陽亢型加地黃15 g，枸杞15 g，山萸肉15 g，玄參15 g，麥冬15 g，石斛15 g，白芍15 g，牛膝15 g。水煎日一劑服三次，忌腥膩。

1.4.2.2 熏蒸方當歸30 g，澤蘭30 g，麻黃15 g，桂枝15 g，艾葉30 g，雞血藤30 g，路路通30 g，伸筋草30 g，千年健30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，制草烏15 g，懷牛膝30 g，肉桂10 g，白薇10 g，穿山甲30 g，按比例研粉混合，按100 g分包應用，每日1包300 ml水放入DXZ-1型電腦中藥熏蒸中頻治療機（廣州一康科技發展有限公司出品）。溫度在40～50℃范圍，時間30 min。

1.4.2.3 康復訓練根據患者運動功能分期訓練，遵循中風偏癱肢體功能恢復的基本程序，即臥位→座位→輔助站立位→站立位→步行練習。痙攣期：保持關節正常功能位，進行體位的被動變換及關節活動度維持訓練，并不斷輸入運動信息?；謴推冢哼M行床上橋式訓練、座位重心轉移訓練，并鼓勵患者盡可能想象肢體運動。穩定期：進行下肢分離運動的易化訓練、負重訓練、站立平衡及行走訓練，誘導患者學會以正常姿勢及運動模式去完成正常生活動作。

1.4.3 療程每組日一次，均以1月為一療程，三個療程后統計療效。

1.5 統計學方法SPSS13.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗、Ridit分析，各評定指標治療前后自身配對樣本用t檢驗，兩組間獨立樣本用F檢驗、方差分析，等級資料用秩和檢驗、下肢CSI和上肢Ashworth分析。

2 結果

2.1 療效標準

2.1.1 臨床療效標準參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］進行判定?；救汗δ苋睋p評分減少90%～100%，病殘程度0～1級；顯效：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度2～3級肌張力；好轉：功能缺損評分減少18%～45%，生活不能自理，病殘4級；無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內，病殘5級；惡化：功能缺損評分增加在18%以上；死亡。

2.1.2 中醫證候療效評定依據2002年國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定?；救褐嗅t癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；好轉：中醫癥狀、體征均有進步，證候積分減少≥30%；無效：中醫癥狀、體征均無改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。公式為［(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分］×100%。

2.2 臨床療效

2.2.1 治療前、后各項康復評定指標比較見表1～3。

表1 生活活動能力評定（ADL）（Barthel指數）（±s）

表1 生活活動能力評定（ADL）（Barthel指數）（±s）

Barthel例數組內t值P＜綜合組499.870.05治療前29.2±2.9治療后72.4±7.3 28.6±2.459.3±6.7組間F值1.496.08對照組277.960.05 P值＞0.05＜0.05

表2 臨床神經功能缺損程度評定（NFI）（±s）

表2 臨床神經功能缺損程度評定（NFI）（±s）

NF1例數組內t值P＜綜合組496.210.05治療前21.4±9.6治療后5.9±6.3 20.7±8.911.5±8.1組間F值1.524.19對照組274.740.05 P值＞0.05＜0.05

表3 患肢運動功能的評定（FMA）（±s）

表3 患肢運動功能的評定（FMA）（±s）

FMA例數組內t值P＜綜合組499.950.05治療前26.1±9.7治療后71.3±7.4 24.8±9.252.3±5.8組間F值1.977.36對照組277.830.05 P值＞0.05＜0.05

2.2.2 兩組治療前后（CSI）（Ashworth）痙攣殘級程度評定比較見表4。

表4 兩組治療前后（CSI）（Ashworth）痙攣殘級程度評定比較

2.2.3 兩組證型療效比較見表5。

表5 兩組證型療效比較［例（%）］

2.2.4 兩組療程綜合療效比較見表6。

表6 兩組療程綜合療效比較［例（%）］

2.5 兩組療效分析在生活活動能力、神經功能缺損程度、患肢運動功能、痙攣殘級程度的恢復方面，兩組治療前、后自身匹配對比與治療后組間對比，綜合組比對照組的各項康復評定指標都有顯著差異（P＜0.05）；在證候改善方面，綜合組更優于對照組（P＜0.05）；在療程方面，綜合組較之明顯縮短病程，快速減輕病情（P＜0.05）；在痊愈率、總有效率方面，綜合組明顯優于對照組（P＜0.05）。說明綜合療法效果非常優越，具有統計學意義。

3 討論

中醫認為中風多為“虛、痰、瘀”所致，本虛而標實。年高積損，臟腑功能虛衰，痰濕內生，上蒙清竅，氣血阻滯，痰血閉阻脈絡或血不循經，離經之血，蒙蔽清竅致筋脈失養，肌腠不用而偏癱。針藥熏蒸可使血液流變有顯著改善，能降低血液粘稠度和粘滯性，減少血流阻力，增加血流量，改善腦部血循環。針刺方式刺激運動通路上各個神經元，調節軸突和樹突的興奮和抑制，影響相關突觸鏈以獲得正確的運動輸出。刺頭皮、風池、風府針感通過枕骨大孔及延髓中樞達顱內，促成腦側枝循環，加強代償，快速緩解血管痙攣，擴張腦血管，改善腦功能，改善椎動脈供血，使血漿纖維蛋白含量減少，血漿纖溶增強，挽救病灶周圍功能受損的腦細胞缺血組織，促使部分“休克”神經細胞恢復功能。

中藥熏蒸使所含藥物有效成分透過皮膚、空竅、腧穴等部位，直接被機體吸收，有利于水腫的消退及細胞活力和組織再生能力的修復，達到抗炎消腫、解痙鎮痛目的；補陽還五湯和通竅活血湯的行氣活血化瘀、通竅舒筋活絡功效顯著，減輕皮膚、肌肉、肌腱及韌帶組織的緊張壓力或強直，使關節及機體活動靈活，功能得以恢復。

早期介入康復訓練，積極創造損傷神經修復或代償的條件，可使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來，從而恢復受損肢體功能。通過不同途徑保護腦組織、減輕腦水腫、增加血流量、改善腦缺血，修補腦功能、促進腦神經細胞恢復再生。諸法共奏醒腦開竅、行氣化痰、養陰熄風、活血通絡、溫經散寒、調整陰陽等作用。

［1］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［S］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［S］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

［4］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國中醫藥科技出版社，2002:104.

Integrated Traditional Chinese Medicine Therapy of Limb Spasm after Stroke for 49 Cases

CHEN Ruiyun
(Acupuncture and Moxibustion Department,Chengzihe District People's Hospital of Jixi,Heilongjiang Province,Jixi158170,China)

Objective To investigate the use of acupuncture and Chinese medicine fumigation synthesis rehabilitation clinical curative effect for the treatment of limb spasm after stroke.Methods The control group used pure electric acupuncture,the other group used acupuncture combined with Chinese medicine fumigation.Each group with rehabilitation training,before and after treatment to the daily life activities ability,nerve function defect grade and ADL integral limb motor function and the degree of limb spasm type and the total curative effect of treatment were assessed as observation index.Results The therapeutic effect of acupuncture combined with Chinese medicine fumigation rehabilitation is far superior to electric acupuncture(P＜0.05),the difference between two groups has statistical significance.Conclusion The comprehensive therapy can improve the cure rate and effective in improving the motor function and life ability, it has very well curative effect and promote the limb spasm of stroke patients resumed as soon as possible,relief pains and improve the quality of life.

stroke；limb spasm；acupuncture；fumigation,rehabilitation training

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.009

1672-2779（2015）-05-0019-03

：蘇玲本文校對：陳瑞云

2015-01-12）