膏藥外敷治療四肢閉合性骨折早期腫脹疼痛49例

張玉可 陳 剛 劉旭東

（1河南中醫學院第二臨床醫學院，鄭州450008；2河南省洛陽正骨醫院手法正骨科(微創正骨科)，洛陽471002）

膏藥外敷治療四肢閉合性骨折早期腫脹疼痛49例

張玉可1陳 剛2劉旭東1

（1河南中醫學院第二臨床醫學院，鄭州450008；2河南省洛陽正骨醫院手法正骨科(微創正骨科)，洛陽471002）

目的觀察黃前速效消腫止痛膏治療四肢閉合性骨折早期腫痛的療效。方法兩組患者（治療組49例，對照組48例）手法復位后，分別用黃前速效消腫止痛膏和止痛消炎軟膏外敷，外用彈力繃帶包扎并夾板固定。記錄患者入院時和治療后第1、3、7天后VAS評分和腫脹度并進行比較。結果治療組對疼痛和腫脹度的改善均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論黃前速效消腫止痛膏治療四肢閉合性骨折早期腫痛效果更明顯。

骨折；腫脹；疼痛；外治法

腫脹和疼痛是骨折發生后的常見癥狀，盡早的消除腫脹和疼痛，促進骨痂形成和骨折愈合在骨折早期治療中起著重要作用。中藥膏藥外敷是中醫傷科治療骨折的主要手段之一，其重要作用已在長期的臨床實踐中得到肯定。因此筆者對49例四肢閉合性骨折患者，采用黃前速效消腫止痛膏外敷治療，現將觀察效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月—2014年7月入住我院的四肢閉合性骨折患者97例，隨機分為治療組（49例）和對照組（48例）。治療組男31例、女18例；年齡5～68歲、平均年齡（40.13±9.86）歲；病程3～35 h、平均病程（25.24±2.75）h。治療組男28例、女20例；年齡8～65歲、平均年齡（38.97±8.53）歲；病程2～30h、平均病程（23.37±2.10）h。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①有明確外傷史，受傷局部腫脹、疼痛、壓痛明顯、畸形、功能喪失、有異常活動、有骨擦音；②X線診斷為骨折者；③損傷部位無開放性傷口或明顯疤痕者；④無合并血管、神經、韌帶損傷者；⑤病程≤48h者；⑥經手法復位骨折能達到功能復位者。

1.3 排除標準①合并有心血管、肺、肝、腎、腦和造血系統等嚴重器質性疾病及精神病患者；②因骨腫瘤或骨質疏松導致的病理性骨折者；③正在使用其他脫水及止痛藥物；④妊娠及哺乳婦女；⑤過敏體質或對藥物成分過敏者；⑥復雜性或多發性骨折者。

1.4 治療方法兩組患者根據骨折類型，選取合適的手法整復、夾板固定方案。治療組患者手法整復后，用黃前速效消腫止痛膏（本院自制外用藥，主要由大黃、車前草、牡丹皮、三七、白芷、姜黃、冰片、制乳香、制沒藥、蘇木、蜂蜜等調制而成）均勻地涂在無菌敷料上，厚度以0.2～0.3 cm為宜，然后敷于骨折腫脹部位。外用彈力繃帶從骨折下端10～15 cm處纏繞，疊瓦式纏繞（彈力繃帶重疊2/3或1/2），根據骨折移位的程度決定彈力繃帶的拉伸度，不明顯的骨折移位者，可稍加拉伸彈力繃帶進行纏繞，明顯的骨折移位者，纏繞時緊貼皮膚，無需拉伸彈力繃帶。最后用夾板固定（必要時行牽引治療），每2天換藥一次，連續應用直至腫脹、疼痛完全消失，換藥時須在臨床醫師指導下進行。對照組用止痛消炎軟膏，均勻地涂在無菌敷料上，厚度以0.2～0.3 cm為宜，敷于骨折腫脹部位，然后用彈力繃帶包扎，夾板外固定（必要時行牽引治療），每2天換藥一次，連續應用直至腫脹、疼痛完全消失。兩組患者固定期間患肢均抬高于心臟水平，并密切觀察包扎區域皮膚膚色、肢端血運、運動感覺情況，若有疼痛劇烈、皮膚過敏者立即改用它法。

1.5 觀察指標疼痛觀察：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，VAS評分標準［1］：0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為嚴重疼痛；10分為劇烈疼痛。本次臨床觀察中采用中華醫學會監制的VAS卡，該卡是一線形圖，分為10個等級，卡的兩端分別標著“0”（無疼痛）和“10”（最劇烈的疼痛），期間隨著數字的增大，表示疼痛強度越大，使用前向患者解釋使用方法和表達方法，讓患者根據自己感受的疼痛程度準確地評估疼痛分值，并在直線上標出相應位置，隨訪人員記錄具體數值。患者住院時記錄初始疼痛數據，并在治療后第1、3、7天后分別記錄數據，檢查與記錄均由不知道患者用藥情況的固定隨訪人員進行。

腫脹觀察：測量腫脹程度［2］：在骨折處作標記，測量傷肢腫脹最明顯處的周徑C，同時測量健側肢體相應位置的周徑C1，患者住院時記錄初始數據，并在治療后第1、3、7天后分別記錄數據，并計算傷肢腫脹度。傷肢腫脹度=(C-C1)÷C1×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛評分（VAS）比較治療組對疼痛的改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分（VAS）比較（±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分（VAS）比較（±s）

注：與對照組比較▲P＜0.05

組別例數治療組498.74±0.94對照組488.83±0.85治療前治療后1d治療后3d治療后7d 4.53±1.27▲5.12±1.78 2.71±1.63▲1.60±0.85▲3.80±1.152.76±1.20

2.2 兩組治療前后腫脹度比較治療組對腫脹的改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腫脹度比較（±s）

表2 兩組治療前后腫脹度比較（±s）

注：與對照組比較▲P＜0.05

組別例數治療組499.65±5.18對照組489.44±4.35治療前治療后1d治療后3d治療后7d 8.27±3.01▲8.75±2.82 4.76±1.86▲2.93±1.81▲6.95±3.044.15±2.23

3 討論

現代醫學研究認為骨折發生時會使局部血管、淋巴管損傷引起血液和淋巴液滲出，機體也會發生應激反應并且釋放諸多炎性介質，從而導致血管通透性增加使血管內液外滲入組織間隙，而創傷后釋放的反應因子和蛋白酶類會導致血管持續性痙攣，影響局部血液循環，諸多因素的共同作用就造成了骨折部位的水腫［3-4］。創傷釋放的炎癥因子和腫脹組織的壓迫刺激肢體的神經末梢從而產生疼痛，并且疼痛又會使肌肉發生反射性痙攣，造成淋巴和靜脈回流阻滯或緩慢，體液回流障礙使血管通透性進一步增加，水腫更嚴重［5］。腫脹和疼痛的惡性循環嚴重時，可致張力水泡、軟組織壞死、深靜脈血栓、筋膜間室綜合征甚至有截肢的嚴重后果，并且嚴重影響到骨折部位的血供，延遲或導致骨折不愈合。所以骨折早期為了避免并發癥的發生、促進骨痂形成和骨折愈合，應盡早消除腫脹和疼痛。

中醫學認為，骨折后經脈受損，氣機失調，血不循經，溢于脈外，瘀血停滯，遂道不通，則水濕津液滯而不行，外滲于肌膚腠理之間，發為腫脹；氣血津液阻滯不通，不通則痛。《圣濟總錄·折傷門》主張：“若因傷折，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可復完也。”《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“跌打損傷之癥，專從血論。……皮不破而內損傷者，多有瘀血。”《百病辨證錄》有云：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也。”所以根據損傷的三期辨證治法，骨折早期治宜活血化瘀、理氣止痛，現代藥理也表明，活血化瘀中藥具有擴張血管，改善血管中血液濃稠、粘聚、凝集情況調節血流速度以及改善血液循環的作用，通過調節血管的滲透性能，有效降低炎癥介質的滲出，還可以通過調節免疫系統達到抵抗炎癥，從而達到抗炎、消腫、止痛的效果［6］。筆者采用的黃前速效消腫止痛膏中大黃、牡丹皮、三七、姜黃、蘇木、乳香、沒藥等藥物活血行氣，逐瘀通經，消腫止痛；乳香、沒藥又行消腫生肌之效；而大黃、牡丹皮不僅可下瘀血還可清瘀熱，輔以冰片以辛香之力散藥效，寒涼之性加強清熱止痛之功；再加車前草以利水消腫、白芷以散結消腫；最后用緩急止痛之蜂蜜將這些藥材調制成膏狀作用于患處，可以迅速透過皮膚，達到活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛之功效，解決病人骨折早期腫脹、疼痛的問題，值得推廣。

［1］Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.Res Nurs Health,1990,13,(4):227-236.

［2］劉斌，肖四旺，梁政.黃梔洗液治療脛腓骨骨折術后腫痛的療效觀察［J］.中華現代外科學雜志，2009，6(10):614.

［3］趙學文，黃超文.特制藥帶治療閉合性骨折早期肢體腫脹的臨床運用［J］.中醫藥導報，2010，16(12):60-61.

［4］馮芳軍，楊毓華.消腫止痛治療大鼠軟組織損傷的實驗研究［J］.中醫正骨，2002，3(14):3.

［5］王華穎，王文政.中藥涂擦在四肢骨折術后肢體腫脹治療中的療效觀察［J］.中國中醫急診，2012，21(8):1339-1340.

［6］王日生.活血化瘀中藥藥理作用探析［J］.亞太傳統醫藥，2014，10(2):74-75.

Ointment External Application in the Treatment of Swelling and Pain of Limbs Closed Fracture in the early Stage for 49 Cases

ZHANG Yuke1,CHEN Gang2,LIU Xudong1
(1 The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450000,China；2 Minimally Invasive Orthopedics Department,Luoyang Orthopedic Hospital,Henan Province,Luoyan471002,China)

Objective To observe the clinical effect of Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao in treatment of swelling and pain of limbs closed fracture in the early stage.Methods The cases in the two groups(48 cases in treatment group,49 cases in control group)were treated by traditional Chinese anaplasty.In the treatment group,the external application of Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao was used.In the control group,Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao was used.After the treatment,all of cases were dressed elastic bandage and fixed by splint.The swelling and pain of limbs were recorded before and after treatment of 1 day,3 days,and 7 days. Results After nursing,the effect of treatment group for subsiding swelling and pain was better than that of the control group,the differences between two groups were statistical significance(P＜0.05).Conclusion It is effective to use Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao in treatment of swelling and pain of limbs closed fracture in the early stage.

fracture,swelling；pain；external treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.027

1672-2779（2015）-05-0056-02

：蘇玲本文校對：范克杰

2015-01-09）