中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥116例

張?jiān)鼋?常萬(wàn)民

（1河北省邢臺(tái)市第五醫(yī)院中醫(yī)科，邢臺(tái)054000；2河北省邢臺(tái)市巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)科，邢臺(tái)055250）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥116例

張?jiān)鼋?常萬(wàn)民2

（1河北省邢臺(tái)市第五醫(yī)院中醫(yī)科，邢臺(tái)054000；2河北省邢臺(tái)市巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)科，邢臺(tái)055250）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法將230例糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組114例采用西醫(yī)治療，治療組116例采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。能有效的緩解癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，改善和恢復(fù)糖尿病人的骨密度。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥療效滿(mǎn)意。

糖尿病；骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥230例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。骨質(zhì)疏松癥參照高等醫(yī)藥院校最新統(tǒng)編教材《中醫(yī)骨病學(xué)》［2］及《外科學(xué)》［3］中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。所有病例均為在糖尿病基礎(chǔ)上合并骨質(zhì)疏松癥者，并排除伴有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心肝腎功能不全等患者，以及服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、雌激素、肝素、孕激素、降鈣素、大量鈣劑、二磷酸鹽、氟化物等影響骨代謝藥物者。本組230例均為本院住院及門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組116例，其中男性59例，女性57例；年齡51～81歲，平均（60.3±6.8）歲；病程3～16年，平均（5.34±2.13）年。對(duì)照組114例，其中男性58例，女性56例；年齡50～80歲，平均（59.3±6.7）歲；病程2～15年，平均（4.87±2.67）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、病程均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予相同的糖尿病教育，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每天0.6～0.8 g/kg）。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。1）給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑等控制血壓，他汀類(lèi)調(diào)脂及抗凝等治療。2）用基本骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、抑制骨吸收藥物等，如鈣與維生素D類(lèi)、二磷酸鹽類(lèi)等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用中藥湯劑：黃芪30 g，山藥30 g，熟地黃20 g，山萸肉10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，骨碎補(bǔ)10 g，補(bǔ)骨脂10 g，鹿角膠10g，枸杞子10 g，柴胡10g，郁金10g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，丹參20 g，延胡索10 g，地龍10 g，水蛭10 g。隨癥加減。每日1劑，水煎取汁分服。兩組均治療12周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。顯效：骨骼及關(guān)節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀基本消失，經(jīng)雙能X線骨密度測(cè)定，骨密度較治療前增加20%以上。有效：癥狀減輕，經(jīng)雙能X線骨密度測(cè)定，骨密度較治療前增加10%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，經(jīng)雙能X線骨密度測(cè)定，骨密度較治療前增加不足10%或無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

糖尿病骨質(zhì)疏松癥是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起糖尿病患者長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的重要原因，重者可致殘［6］。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥是最有效的方法，是一種新的治療理念。糖尿病骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”兼“骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“骨痹”范疇，病程長(zhǎng)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、寒熱交結(jié)之證。病位主要在肝腎，涉及脾胃心肺。病機(jī)多為消渴病日久，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)虧虛而發(fā)病。本虛以氣陰消耗，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛為主；標(biāo)實(shí)見(jiàn)于痰瘀內(nèi)停，阻滯骨之絡(luò)脈。由于病機(jī)的復(fù)雜性，導(dǎo)致臨癥表現(xiàn)多樣化，纏綿難愈。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》曰“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。因此益氣補(bǔ)腎，化瘀祛痰，理氣活血，通絡(luò)止痛為治療本病的首要方法。《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而疲。”《素問(wèn)·痞論》篇曰:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，形則振掉，骨將憊矣。”本文中藥方中重用黃芪補(bǔ)元?dú)猓恢赜蒙剿幗∑⒆棠I；熟地黃，山萸肉，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補(bǔ)，補(bǔ)骨脂，鹿角膠，枸杞子填補(bǔ)肝腎之精氣以充髓壯骨；桃仁，紅花，當(dāng)歸，赤芍，丹參，延胡索，地龍，水蛭化瘀祛痰，理氣活血，通絡(luò)止痛。我們通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本病大多數(shù)患者都有肝氣郁滯和情志抑郁的表現(xiàn)，與本病有重要相關(guān)性。故在辨證基礎(chǔ)上加用柴胡、郁金等舒肝藥，調(diào)暢氣機(jī)，疏理情志，臨床效果明顯提高。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不但可以抑制破骨細(xì)胞的活性，使骨吸收率下降，還能促進(jìn)骨形成；淫羊藿水提物、丹參酮均有改善骨代謝的作用［7］；水蛭、地龍、丹參等活血化瘀藥物能降低血液粘度，增加骨脈絡(luò)血流量；熟地黃，山藥，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補(bǔ)，補(bǔ)骨脂，鹿角膠，枸杞子等補(bǔ)益類(lèi)可提高機(jī)體內(nèi)分泌水平，降低血磷、堿性磷酸酶及鈣、磷、羥脯氨酸含量，還可增加骨鈣沉積，促進(jìn)骨形成，降低骨吸收，提高骨密度及骨骼抗彎力［8-9］。全方諸藥配伍，陰陽(yáng)互調(diào)，氣血共治，通補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治，寒熱并用，切中病機(jī)。本文觀察結(jié)果表明，在西藥基礎(chǔ)上配合中藥治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥，提高患者的骨密度，改善消除骨骼及關(guān)節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。總有效率明顯優(yōu)于單用西藥治療的對(duì)照組，故中西醫(yī)結(jié)合是治療本病的一種理想方法，而中藥治療時(shí)則應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，辨證與辨病相結(jié)合，靈活運(yùn)用，隨癥加減，不能拘泥于成方，方能取得良好的效果。

［1］朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:314-324．

［2］袁浩.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：156.

［3］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：268.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：215-218.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯，1997:149-150.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：80.

［7］商學(xué)征，許樹(shù)青.補(bǔ)腎通絡(luò)治療糖尿病骨質(zhì)疏松臨床觀察［J］.中國(guó)藥師，2010，13(9):1329-1331.

［8］彭波，段少華.中醫(yī)藥防治2型糖尿病骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)及臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究.2011.3(4):28-29.

［9］王栓小，王志偉.中醫(yī)治療股骨頭壞死的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(5):122-123.

Integrated Medicine Treatment of Diabetic Osteoporosis for 116 Cases

ZHANG Zengjian1,CHANG Wanmin2
（1 Department of Traditional Chinese Medicine of the Fifth Hospital of Xingtai,Hebei Province,Xingtai 054000,China 2 Department of Internal Medicine of Jyelu Hospital,Hebei Province,Xingtai 055250,China)

Objective To observe the clinical curative effect of integrated medicine treatment of diabetic osteoporosis.Methods 230 patients with diabetic osteoporosis were randomly divided into two groups.114 cases in control group took western medicine treatment,116 cases in treatment group adopted the integrated medicine treatment.Results The total effective rate in treatment group is significantly higher than that of control group(P＜0.05).Combining traditional Chinese and western medicine treatment can effectively relieve symptoms and improve the patient's quality of life,improve and restore bone mineral density of diabetes patients.Conclusion integrated medicine treatment of diabetic osteoporosis curative effect is satisfied.

diabetes；osteoporosis；therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.028

1672-2779（2015）-05-0058-02

：張文娟本文校對(duì)：陳樹(shù)真

2015-01-30）