針刺配合心理疏導在中風后抑郁癥早期康復治療中的應用

何芳華 文云波賴永金鐘周

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院腦病一科，長沙410007）

針刺配合心理疏導在中風后抑郁癥早期康復治療中的應用

何芳華 文云波*賴永金鐘周

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院腦病一科，長沙410007）

目的觀察針灸配合心理疏導在中風后抑郁癥早期康復治療中的療效。方法將60例中風后抑郁癥患者隨機分為治療組30例、對照組30例。治療組在神經內科常規治療及常規功能鍛煉的基礎上進行針灸治療及心里疏導；對照組進行神經內科常規治療及常規功能鍛煉。兩組方案在患者入院經治療生命體征穩定，神經癥狀不再發展48 h后進行。分別于第2、4、6周進行漢密爾頓抑郁量表HAMD及美國國立衛生研究院卒中量表N I H S S評分測定。結果治療組HAMD評分和N I H S S評分明顯減少，兩組間差異明顯，P＜0.05.有統計學意義。結論早期運用針灸配合心理疏導對改善腦卒中后抑郁癥效果明顯，而且還能減輕神經功能缺損。

針灸；心理學；康復；中風；抑郁癥

中風又名腦卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼斜、語言不利為主癥的病癥。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼斜等癥狀［1］。由于中風發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點，所以醫學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。急性腦卒中后，許多患者出現不同程度的神經功能缺損，日常生活能力受到影響，生活質量和社會角色也發生了很大變化，經常會引發腦卒中后抑郁狀態，從而影響到患者的飲食、睡眠、治療和康復，甚至會增加致殘率和死亡率，不僅給患者增加了痛苦，同時給家庭和社會也造成了極大負擔。因此，本研究旨在觀察針灸配合心理疏導對中風后抑郁癥患者早期康復治療中應用的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均為2013年6月—2014年6月我院神經內科和急診科收治的住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組30例，其中男13例，女17例；年齡40～78歲，平均54歲；腦出血12例，腦梗死18例；抑郁程度輕度5例，中度14例，重度11例；平均HAMD評分(25.3±4.4)分；神經功能缺損評分(27.45±3.33)分。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡43～78歲，平均57歲；腦出血17例，腦梗死13例；抑郁程度輕度6例，中度12例，重度12例；平均HAMD評分(24.6±3.9)分；神經功能缺損評分(25.23±4.51)分。兩組病程均小于一個月。治療前兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準1）中醫診斷按照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準》中中風病診斷標準［2］。2）西醫診斷按1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死、腦出血診斷標準［3］，并經頭顱CT或MRI檢查確診。3）抑郁癥診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準［4］，診斷工具采用漢密頓抑郁量表(HAMD)［5］。

1.3 納入標準1）年齡≥40歲≤78歲；2）符合中風病的中西醫診斷標準和抑郁癥的診斷標準；3）首次發生中風，病程在1月以內；4）患者無神志、智能、語言理解和表達的明顯障礙，能配合完成各種量表的測評；5）有明確的腦局灶功能缺損的癥狀和體征，神經功能缺損評分為16～30分，HAMD評分＞17分；6）既往無抑郁癥病史；7）能接受針灸和藥物治療，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準1）腦卒中病情嚴重或伴有意識障礙明顯失語、嚴重認知功能障礙，不能配合檢查者；2）合并心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病者；3）既往有精神病史，原發性抑郁及其他疾病引起的抑郁。4)患者年齡40～78歲，病程超過1月者；5）針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤，針刺過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療兩組患者根據病情均給予神經內科常規治療，包括一般處理措施及病因治療，使病情穩定。待患者病情穩定生命體征平穩后48 h開始，均使用常規的康復護理及功能訓練。

1.5.2 治療組在神經內科常規治療及康復護理和常規的功能訓練的基礎上加用針灸和心理疏導。

1.5.2.1 針刺治療1）治法：調神理氣，疏肝解郁。取手足厥陰、手少陰經穴位為主。2）主穴：內關神門太沖水溝百會。3）配穴：肝氣郁結者加膻中、期門；氣郁化火者加行間、外關；痰氣郁結者加豐隆、陰陵泉；心神惑亂者加通里、心俞；心脾兩虛者加心俞、脾俞；肝腎陰虛者加太溪、肝俞。4）操作：內關、太沖用瀉法；水溝可用雀啄瀉法，以眼球濕潤為佳；神門、百會用平補平瀉法；配穴按虛補實瀉法操作。

1.5.2.2 心理疏導主要由護理人員指導，護理人員要熱情、細致地對待患者，避免其過度悲傷恐懼，使其消除緊張急躁焦慮情緒，安心養病。

1）首先取得患者信任建立良好醫患關系。2）耐心傾聽患者訴說、多與患者溝通、鼓勵患者把內心情感表達出來。3）解釋鼓勵，給患者講解腦卒中病因、臨床表現、治療和護理方案及康復運動重要性，日常生活中應注意問題等。使患者認識并了解疾病，減輕對疾病的恐懼，增加患者對疾病的心理應對性。4）引導患者與正在進行康復訓練且效果明顯的病人交流，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。5）護士應與其家屬多溝通，使他們以最大能力支持、照顧患者，使患者感受到家庭的溫暖，培養患者心理防御能力，讓他們早點打開心結。6）根據不同患者的情緒反應從而采取不同的心理心理疏導以減少抑郁情緒。

1.5.3 對照組神經內科常規治療及康復護理和常規的功能訓練。

1.5.4 中風患者的早期護理

1.5.4.1 一般護理病室環境應安靜舒適，溫度、濕度適宜；臥床休息，注意保持癱瘓肢體于功能體位；給予低脂、低鹽、高蛋白質、高維生素、易消化的飲食，注意告誡進食時讓患者取坐位或半坐位，防止嗆咳；戒煙、酒，克服不良生活習慣，起居有節。

1.5.4.2 對癥護理向病人講解早期活動的重要性，教會病人或家屬訓練和翻身技巧；對健側肢體實施主動的全關節活動的鍛煉，對患肢實施被動的全關節活動的鍛煉，循序漸進；勤翻身，每2～3 h翻身一次，以免癱瘓的肢體長期受壓而形成褥瘡；訓練病人平衡和協調能力；觀察并教會病人使用拐杖、扶行器、輪椅等；教給病人安全方面的注意事項，如保護患肢的皮膚，坐輪椅時變換姿勢等。

1.6 統計學處理應用SPSS17.0軟件包進行處理，所有資料數用均數士標準差（x±s）表示，計數資料比較使用卡方檢驗（χ2），計量資料之間的比較使用t檢驗，P＜0.05則為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準兩組患者連續治療6周，分別在治療前、治療后2、4、6周時進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定及美國國立衛生研究院卒中量表（N I H S S）評定。

2.2 治療前后HAMD評分比較治療前兩組患者HAMD評分比較差異不明顯（P＞0.05)，治療后6周治療組HAMD評分與對照組比較差異明顯（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別治療前治療組27.77±2.1922.26±1.82*14.22±1.74*6.49±1.72*對照組27.85±1.9522.33±1.5721.45±1.3315.15±1.55治療后2周治療后4周治療后6周

2.3 治療前后神經功能缺損評分比較治療前兩組患者N I H S S評分比較差異不明顯（P＞0.05），治療后6周治療組N I H S S評分與對照組比較差異明顯（P＜0.05）。（見表2）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別治療前治療組18.5±2.509.75±2.14*6.57±1.47*3.80±1.42*對照組18.1±2.8211.33±2.437.90±2.255.20±1.70治療后2周治療后4周治療后6周

3 討論

中風后抑郁癥屬中醫學“郁證”范疇，病因病機主要由于情志不舒、肝失疏泄、脾失健運、心失所養最終導致臟腑陰陽氣血失調、神無所主而發病。中風后抑郁癥是以情志內傷為重要病因，尤以悲憂惱怒為主，以氣機郁滯為病理基礎。如《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”。《靈樞·本神》說：“憂愁者，氣閉塞而不行”。又《靈樞·本病論》說：“人憂愁思慮即傷心”《諸病源候論·氣病諸候·結氣候》說：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內會”指出憂思會導致氣機郁結。故中醫護理中主要以緩解氣郁、疏通經絡，使氣血通暢為主［6］。因此筆者在該研究中，治療組擬于醒腦調神、疏肝解郁為治法，以中醫理論氣行者血行，氣滯者血瘀為基礎，重在調神理氣，疏肝解郁。故以內關、神門、太沖、水溝、百會為主穴。腦為元神之府，督脈入絡腦，水溝、百會可醒腦調神；心藏神，神門為心經之原穴，內關為心包經絡穴，二穴可調理心神而安神定志，內關又可以寬胸理氣。太沖為厥陰肝經原穴，既可以疏肝解郁，又可以行氣活血，并能調理臟腑。諸穴合用共湊醒腦調神、疏肝解郁之效。

又因中風患者常因肢體突然癱瘓，喪失生活自理能力，面對突如其來的病痛，患者無法接受，也不知如何面對，出現焦慮、抑郁、自卑等心理問題，責任護士應使用鼓勵性的語言與患者及時主動的溝通和交流，從患者自身的病情出發，對患者進行及時的心理疏導，鼓勵患者，使其及時的消除其恐懼心理消除緊張焦慮，建立信心。使其積極主動配合治療，充分調動自身的抗病能力，從而通過整體調節達到治療疾病的目的。

臨床研究表明，中風后抑郁癥早期康復中運用針灸配合心理疏導，不僅能醒腦調神、疏肝解郁，改善中風引起的抑郁癥狀，而且還能減輕神經功能缺損，有利于促進患者神經功能的康復，提高患者生活質量，故值得在臨床上進一步推廣應用。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003:392.

［2］國家中醫管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［S］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55-57.

［3］中華神經科學會.中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-383.

［4］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［S］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87-88.

［5］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:35-39.

［6］劉玉靜.中風后抑郁癥者的中醫護理分析［J］.中國保健營養，2013，03，1339-1340.

The Application of Acupuncture and Psychotherapy in Early Rehabilitation of Post-Stroke Depression

HE Fanghua,WEN Yunbo,LAI Yongjing,ZHONG Zhou
（Encephalopathy Department,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha410007,China）

Objective To observe the curative effect of the early rehabilitation treatment with post-stroke depression using acupuncture and psychological counseling.Methods 60 patients with post-stroke depression were randomly divided into treatment group 30 cases and control group 30 cases.The treatment group used acupuncture and psychological counseling on the basis of routine therapy and functional exercise in neurology；the control group obtained routine treatment and conventional functional exercise.Two sets of scheme were carried out when patients which received treatment 48h later had stable vital signs and neural symptoms.The Hamilton depression rating scale HAMD and the US national institutes of health stroke scale N H I S S score were measured at the 2th,4th,and 6th week.Results The scores of the treatment group HAMD and N I S S H decreased significantly.The difference between the two groups was obvious,P＜0.05，with statistical significance.Conclusion Early application of acupuncture and psychological counseling on post-stroke depression was improve obviously，and also can alleviate nerve function defect.

acupuncture；psychology；rehabilitation；stroke；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.036

1672-2779（2015）-05-0072-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-02-02）

*通訊作者：wenyunbo2006@163.com