答讀者問

答讀者問

蔡大川：醫學博士，畢業于重慶醫科大學，2004年獲博士學位，攻讀學位期間曾參與國家自然科學基金課題研究工作，畢業后在重慶醫科大學附屬第二醫院感染科從事傳染病的臨床和基礎研究工作。擅長病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的診斷和治療。

肝博士，你好！

我今年30歲，高三體檢時查出乙肝“小三陽”。父親去年因肝癌去世，他也是乙肝，但一直沒有系統檢查和治療過。我5月初在我們當地一家醫院檢查，結果乙肝病毒定量2.25×104拷貝/ml；肝功能：谷丙轉氨酶22 U/L，谷草轉氨酶21 U/L，其他正常；兩對半檢查1、4、5、6陽性；醫生給我開了阿德福韋。我不放心，1周后又去了另外一家大醫院復查，結果顯示乙肝病毒定量低于檢測下限，肝功能正常，B超結果也正常，兩對半檢查1、4、5陽性，醫生沒有開藥，說是不用治療，只需要定期檢查就可以了。我現在很糾結，也想知道：（1）為什么兩次檢查只相差1周，病毒定量卻相差這么大呢？我沒有吃醫生開的藥。（2）我是不是應該再復查一次，如果需要的話什么時候去比較合適，兩家醫院都是正規醫院，第二家醫院是我們當地最好的醫院。（3）如果只需要定期去檢查，我這種情況一般隔多久去一次，都會檢查些什么項目呢？謝謝！

答：第一，兩次檢查只相差一周，結果有差異是正常的，尤其是你第一個10的4次方的結果與“低于檢測下限”其實相差并不多。乙肝病毒DNA的檢查結果會因為不同的醫院采用不同的檢測方式和試劑而不同，同時乙肝病毒本身也是一種生物體，也有自身的變化規律。第二，你不是需要再檢查一次的問題，而是終身都要注意檢查，因為你父親因肝癌去世，那你這個是有肝癌家庭史了，你發生肝癌的機會也比別的乙肝患者大，所以要定期檢查，一般是至少每三個月要查一次，檢查指標包括：肝功能、病毒DNA、甲胎蛋白、腹部B超等。第三，你目前暫時不用藥，根據定期檢查結果來判斷肝臟炎癥的情況再說。

肝博士，你好！

我之前由于血脂、血糖、膽固醇、尿酸都高，每天一顆氟伐他汀鈉緩釋片，基本每隔兩三個月就做一次生化檢查，結果這幾項指標一直都偏高一點，其他肝功能指標都正常。前幾天的檢查報告中，谷丙轉氨酶竟然達到了162 U/L，谷草轉氨酶65 U/L，γ- 谷氨酰轉肽酶188 U/L，這幾個指標是不是已經很高了？沒有肝炎，10多年前體檢就說有脂肪肝，也一直沒理會，最近一次的體檢也說有脂肪肝。請問，（1）這幾項肝功檢查結果這么高，是什么原因引起的，會是脂肪肝嗎？（2 ）我是不是需要吃保肝藥？（3）如果要治療脂肪肝，吃減肥藥可以嗎？

答：很顯然，我沒有確定你的轉氨酶升高的原因，因為你有脂肪肝，還在服用他汀類藥物，飲酒史也沒有除外，病毒學指標也沒有看到，不過原因一般也就在這幾個因素之內。建議你到醫院檢查后再說。吃減肥藥不能治療脂肪肝。

肝博士，你好！

我今年30歲，大概是2005年左右查出患有“大三陽”，肝功能一般都是正常的。大約2年多以前肝功能出現輕微異常，醫生開了拉米夫定，吃了差不多1年，但是沒有效果。做耐藥檢查，結果顯示沒有耐藥。醫生給我換成了國產恩替卡韋，吃了3個多月DNA就轉陰。因為準備懷孕，醫生給我換了替比夫定，現在吃了2個多月。復查時的結果不是很理想，醫生建議換成替諾福韋。當時的檢查結果是：谷丙轉氨酶81 U/L，谷草轉氨酶45 U/L，HBV DNA 5.04×105拷貝/ml，其他檢查結果都正常。（1）因為已經換了幾種藥了，聽人說頻繁換藥容易耐藥，我該怎么辦？（2）我現在的情況是否合適懷孕，對寶寶和自己會有什么危害嗎？（3）如果要懷孕是不是一定若需要換成替諾福韋，這個藥安全嗎？（4）聽說寶寶在子宮內也可能感染，這個怎么辦啊？

答：第一，對于慢性乙肝病人而言，的確不宜隨便換藥，隨便換藥的確可能導致耐藥，但你這個不屬于“隨便換藥”。因為你是療效不佳和考慮懷孕才考慮換藥的。第二，從你的來信，我不能確認你的性別，不過，我猜是女生。你目前是否合適懷孕要考慮多種因素，就乙肝而言，吃藥與否都有風險，不吃可能病情不能控制，在懷孕的過程中甚至可能出現病情的惡化；如果吃藥，要考慮藥物的影響。從目前國內外研究的結果來看，替比夫定和替諾福韋對懷孕都是相當安全的，但世界上沒有百分百安全的事情。要減少寶寶在宮內的感染，用藥減少母體的病毒量是最可行的措施。

肝博士，你好！

我今年32歲，去年體檢時發現乙肝“大三陽”，進一步的檢查結果是：HBV DNA 1.98×105拷貝/ml，ALT 75 U/L，AST 50 U/L，GGT 158 U/L，表面抗原530 IU/ml，e抗原173 s/co，B超檢查結果是肝輕度彌漫性改變。醫生開了雙環醇片，讓觀察3個月再復查。3個月后復查的結果是：HBV DNA 2.15×107拷貝/ml，ALT 83 U/L，AST 49 U/L，GGT 62 U/L，表面抗原1560 IU/ml，e抗原713 s/co， B超檢查結果還是肝輕度彌漫性改變，脾厚3.9 cm，脾高值。醫生建議我用干擾素聯合核苷類藥物抗病毒治療，因為對抗病毒還是有很多擔心，所以又換了一家醫院檢查。結果：HBV DNA 2.78×106拷貝/ml，ALT102，AST56U/L，表面抗原225 ng/ml，e抗原20.16 PEIU/ml，醫生建議長效干擾素派羅欣治療。3個月后復查，HBV DNA 1.05×105拷貝/ml，ALT 36U/L，AST 27U/L，GGT 76 U/L，表面抗原還是225 ng/ml，e抗原5.38 PEIU/ml，B超檢查結果肝彌漫性病變，肝臟各徑均增大，脾厚4.8 cm，脾大，門靜脈主干內徑1.1 cm。（1）我最近經常覺得肝區不舒服，是病情加重了，還是干擾素的副作用？（2）復查的結果是有效還是無效，如果有效，那B超結果怎么更嚴重了？（3）我接下來應該怎么辦，還要繼續打干擾素嗎？（4）如果現在換成口服的抗病毒藥可以嗎，用哪種更好呢？

答：你的“肝區不舒服”既可能是病情加重了，也可能是心理因素。首先你需要進行復查，因為從你的字時行間看不出你的具體檢查時間，所以無從判斷。判斷干擾素的療效，至少要6個月的時間，從你3個月的結果來看，如果沒有自覺不適、沒有血常規的明顯異常和其它副作用，治療就應當繼續到6個月后再看，慢性乙肝的治療是一個時間較長的過程，不宜隨便更換治療方案。干擾素和核苷（酸）類似物是目前用于抗乙肝病毒的主要藥物，干擾素雖然療程較短，一般為6～12個月，但其有適應人群有限、注射給藥導致使用不便、副作用較多等缺點；但核苷（酸）類似物最少療程也在2年，實際上可能更長，三五年，七八年都有可能。對乙型肝炎肝硬化患者，目前認為要終身用藥。用藥過程中可能出現耐藥等問題。所以你目前暫不用考慮換藥的問題。

肝博士，你好！

我在2008年查出丙肝，估計是10多年前輸血造成的。醫生開了國產干擾素治療，兩個月后轉陰，但因種種原因中斷治療了。2012年初再次到醫院檢查，并做了病毒基因分型，為2a型。2013年8月份左右再次接受治療，用的是國產運德素300萬單位加利巴韋林每次400 mg治療。1個多月后轉陰，一直維持到去年8月停止治療。2個月后復查，病毒反彈到5.7×105拷貝/ml。去年12月再次治療，由國產干擾素改為了佩樂能50μg，兩個月后復查，HCV RNA 8.9×104拷貝/ml，佩樂能加量到80 μg，兩周后HCV RNA升高到4.6x105拷貝/ml。佩樂能換成派羅欣，但是HCV RNA還是下不來。3月份把藥停了，前幾天復查病毒又升為2.5×107拷貝/ml。（1）我這種情況是怎么回事，病毒變異嗎？（2）我還要不要繼續用干擾素呢，還會有效果嗎？（3）聽說索非布韋治療丙肝效果很好，對我這種情況有用嗎？

答：建議你到有條件的醫院查一下干