冠心病介入患者焦慮抑郁狀況調查及其預后的相關性研究

齊艷鵬，李殿芳，王玉柱，白 雪，任洪華，張雙印，公維新

（黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院心內一科，黑龍江 雙鴨山 155811）

?基礎研究?

冠心病介入患者焦慮抑郁狀況調查及其預后的相關性研究

齊艷鵬，李殿芳，王玉柱，白 雪，任洪華，張雙印，公維新

（黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院心內一科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 研究冠脈介入（PCI）術后患者焦慮癥及抑郁癥的發生及其對預后的影響。方法 對2013年8月～2014年5月來我院行PCI的冠心病患者108例采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行問卷調查評分及隨訪，根據隨訪結果進行分析比較。結果 焦慮抑郁在冠心病介入患者中的發生率較高，焦慮合并抑郁患者12個月累計再次血運重建率和再住院率較其他組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。抑郁組患者再次血運重建率和再住院率較非焦慮抑郁組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 焦慮抑郁對冠心病PCI術后患者的預后產生不利影響。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；介入治療；焦慮；抑郁；預后

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的發病率不斷上升，已成為對人類健康和生命構成威脅的主要心身疾病。目前PCI已成為治療冠心病的主要手段，越來越多的冠心病患者接受了此項治療，挽救了生命，但患者對手術效果、支架是否易位、術后長期服藥、術后再狹窄的擔憂和恐懼，使許多患者產生不同程度的焦慮抑郁，影響患者的預后。目前在心血管領域，心血管疾病與患者的不良情緒變化之間的關系越來越受到重視，心理因素對冠心病的發生與發展均有著重要的影響。不良的心理反應不僅是誘發冠心病產生的原因之一，可能還會導致嚴重的后果。本研究旨在對PCI術后患者焦慮癥及抑郁癥的發生及其對預后的影響進行研究，希望能為臨床冠心病的治療提供一定參考。提高對此類患者心理因素的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2014年5月接受PCI的冠心病患者108例作為研究對象，將其分為抑郁組52例、焦慮組16例、焦慮抑郁組15例、非焦慮抑郁組19例。

1.1.1 入選標準

（1）PCI術后愿意主動連續接受本院綜合治療和隨訪的患者；

（2）有一定的理解力、語言表達能力和書寫能力，能夠理解量表的相關內容并作出回答；

（3）本人和家屬愿意接受問卷調查并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

（1）術前明確診斷有精神疾病或無法完全理解量表內容不能正確作答的患者；

（2）因急性心肌梗死（Myoeardialinfaretion，Ml）行急診PCI的患者；

（3）既往有PCI或冠脈搭橋術（CABG）病史的患者；

（4）左室射血分數（LVEF）≤30%的患者；

（5）問卷填寫不完善者。

1.1.3 終止標準

（1）要求中斷觀察或不愿接受我院治療方案而撤回知情同意書者；

（2）無故失訪者；

（3）量表未完成者。

1.2 研究方法及判定標準

采用SDS表4級評分，以標準分53分為界值，≥53分為存在抑郁，以SDS量表評分/80=抑郁嚴重度指數，評價患者抑郁嚴重程度，指數范圍為0.25～1，0.5以下者為無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.7以上者為重度抑郁。SAS表焦慮評定的臨界值標準分為50分，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。在患者入院時及PCI術后于出院前對其進行焦慮、抑郁評定。對出院的患者進行隨訪12個月，記錄患者的再住院率和主要不良心血管事件（MACE）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

隨訪接受PCI術的冠心病患者108例，其中完成隨訪102例，隨訪率94.5%，平均年齡（63.2±5.1）歲，術前抑郁患者19例（18.6%），術后合并抑郁52例（50.9%）。較術前明顯增高（P＜0.05）。術前焦慮患者22例（21.4%），術后焦慮患者為16例（15.3%），術后抑郁合并焦慮患者15例（14.8%）。術后非焦慮抑郁患者19例（18.6%）。術后焦慮抑郁組12個月的不良事件及再住院率明顯增加。見表1。

表1 隨訪12個月患者不良事件的發生率及再住院率 [n（%）]

3 討 論

PCI手術在臨床上己經成為冠心病的主要治療手段之一，作為一種有創性治療方法，其存在一定的手術風險及術后再狹窄，晚期支架內血栓等風險，需花費高昂的手術費用及術后需要長期服藥治療，上述情況均對患者產生一定的負性心理活動。而長期的心理障礙會嚴重影響生活質量，并對冠心病的發展及預后產生不良作用。

本研究發現抑郁患者在冠心病PCI術后發生率較術前有所增加，且焦慮合并抑郁患者12個月累計再次血運重建率和再住院率較其他組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。抑郁組患者再次血運重建率和再住院率較非焦慮抑郁組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見焦慮及抑郁的發生嚴重影響了療效。李曦銘等觀察了308例PCI患者，抑郁患者術后12個月主要心血管不良事件發生高于無抑郁組（分別為8%與2%），再住院率也高于無抑郁患者（分別為12.5%與4.6%）[1]。也有研究表明，焦慮與抑郁同時存在的冠心病患者更容易發生心源性死亡。焦慮不僅促使抑郁發作，而且與抑郁同時存在時對治療的反應較差[2-4]。由Damen等完成的一項抑郁對PCI術后7年臨床預后影響的隨訪研究表明：PCI半年時，抑郁的發病率為26.2%，在平均隨訪7年中，全因死亡187例（15.2%），伴有抑郁的324例患者中死亡76例（23.5%），非抑郁組910例中死亡僅有111例（12.2%），累計死亡風險前者明顯高于后者[5]。因此，關注PCI術后患者的焦慮及抑郁情況并對其進行干預，對患者的預后顯得尤為重要。

綜上所述，提高心血管醫生對PCI術后患者的精神心理障礙的認識，關注冠心病PCI術后患者精神心理健康，對提高冠心病患者PCI術后生存質量及改善臨床長期預后具有重要意義。

由于醫院患者數量的限制，本次研究觀察的患者人數較少，且隨訪期限較短。上述結論有待進一步擴大樣本量，延長隨訪時間進行深入研究證實。出院后患者不便進行SAS表的評價，故患者出院后焦慮抑郁狀態情況是否對臨床預后產生影響在本研究中無法證實。

[1] 李曦銘,李婷婷,叢洪良,等.抑郁對冠心病行再血管化治療患者預后的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(2):99-103.

[2] 李 方,江李清,張 強.冠心病患者介入治療前后焦慮抑郁障礙的心理干預與評價[J].中國醫藥,2011,23(04):387-389.

[3] 翟占霞,李建華.冠心病存在的危險因素與預后相關性的研究[J].醫學信息,2014,45(37):292.

[4] RudischB,Nemeroff C B .Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):227-240.

[5] Damen N L,Versteeg H ,Boersma E,et al.Depression is independently associated with7-year mortality in patients treated with percutaneous coronary intervention:results from the RESEARCH registry[J].Int J Cardiol,2013,167(6):2496-2501.

The correlation study of Prognosis with coronary heart disease patients and Investigation of anxiety and depression after PCI

QI Yan-peng,LI Dian-fang,WANG Yu-zhu,BAI Xue,REN Hong-hua, ZHANG Shuang-yin,GONG Wei-xin
(Heilongjiang Provincial Center of agricultural reclamation Hong Xinglong Administration hospital, Heilongjiang Shuangyashan 155811,China)

Objective To research occurrence and influence of prognosis of anxiety and depression after PCI patients.Methods 108 coronary heart disease patients after PCI were investigated and followed,using self-rating depression scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS).Results There was the higher incidence of Anxiety and depression with coronary artery disease patients after PCI,revascularization and rehospitalization rates with Anxiety and depression patients were significantly higher than other groups for following 12 months.The difference was statistically significant.revascularization and rehospitalization rates with Depression patients group significantly higher than non-Anxiety and depression group.Conclusion Anxiety and depression had Adverse affect on prognosis of patients with coronary heart disease after PCI.

Coronary heart disease;Interventional treatment;Anxiety; Depression; Prognosis

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.08.189.02

黑龍江省衛生廳科研課題（編號2013414）