血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈中層厚度的相關性研究

張 霞

（江油市第四人民醫院內二科，四川 綿陽 621702）

血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈中層厚度的相關性研究

張 霞

（江油市第四人民醫院內二科，四川 綿陽 621702）

目的 探討血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈中層厚度的相關性。方法 選取2013年1月～2014年12月在我院內科住院接受頸動脈超聲檢查的患者86例作為研究對象。根據超聲檢測頸動脈中層厚度結果將所有患者分為頸動脈粥樣硬化組（IMT≥1.3 mm）與對照組（IMT＜1.3 mm），采集所有患者空腹靜脈血，應用高效液相層析法測量所有患者血漿同型半胱氨酸水平，研究同型半胱氨酸水平與頸動脈中層厚度的相關性。結果 頸動脈粥樣硬化組患者的同型半胱氨酸水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結果顯示同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化呈正性相關關系，OR為2.106，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 頸動脈粥樣硬化患者血漿同型半胱氨酸水平明顯升高，并且患者高同型半胱氨酸血癥發病風險升高，因此血漿同型半胱氨酸水平可作為頸動脈粥樣硬化發病的獨立高危因素。

血漿同型半胱氨酸；頸動脈中層厚度；相關性；頸動脈粥樣硬化

近年來隨著我國居民生活質量的不斷提高，由生活、飲食方面引發的疾病發病率不斷升高，其中以頸動脈粥樣硬化發病率升高最為顯著，已呈現出年輕化、復雜化態勢，而頸動脈粥樣硬化與心腦血管疾病發作密切相關[1]，嚴重威脅患者的生命健康安全。頸動脈內膜中層厚度通常作為臨床診斷頸動脈粥樣硬化的重要指標，而有臨床研究顯示血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平同樣可作為頸動脈粥樣硬化發作的獨立高危因素[2]，本組實驗旨在研究探討血漿Hcy水平與頸動脈中層厚度的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月在我院內科住院接受頸動脈超聲檢查的患者86例作為研究對象。其中男52例，女34例，年齡50～72歲，平均年齡（56.2±4.5）歲，根據頸動脈超聲檢測頸動脈中層厚度結果將所有患者分為頸動脈粥樣硬化組（IMT≥1.3 mm）48例與對照組（IMT＜1.3 mm）38例。納入標準：所有患者對本組實驗完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；自愿接受頸動脈超聲檢查；明確內科疾病住院患者。排除標準：嚴重心腦血管疾病患者；嚴重肝、腎功能不全患者；惡性腫瘤患者；貧血、消化系統疾病患者。

1.2 研究方法

采集所有患者清晨空腹外周靜脈血3 mL作為標本，0.1%EDTA，冰浴30 min后以3000 r/min高速離心10 min，-70℃下保存標本，采用高效液相色譜法（HPLC）測定血漿中Hcy水平，以Hcy≥15.1 μmol/L作為高血漿Hcy血癥診斷標準；另留取患者清晨空腹外周靜脈血3 mL采用全自動生化分析儀進行血生化檢測，包括血清總膽固醇（TC）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。頸動脈超聲檢查采用我院DWL-Doppler-Box型超聲診斷儀進行檢查，線陣探頭7.5 MHz，測量患者頸動脈內膜中層厚度（IMT）指標，以管腔內膜交界面與外膜交界面之間的垂直距離作為IMT。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者血漿Hcy水平及其他指標比較

頸動脈粥樣硬化組患者的Hcy、TC、GLU水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組TG、HDL、LDL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血漿Hcy水平與IMT相關性分析

IMT是否增厚作為因變量，GLU、Hcy、TC作為自變量，進行Logistic方程分析，Logistic回歸分析結果顯示Hcy水平與頸動脈粥樣硬化呈正性相關關系，OR為2.106，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血漿Hcy水平及其他指標比較（±s）

表1 兩組患者血漿Hcy水平及其他指標比較（±s）

比較項目 對照組（n=38） 頸動脈粥樣硬化組（n=48）Hcy（μmol/L） 11.75±2.79 16.52±4.41 TC（mmol/L） 4.0±0.5 5.5±1.1 TG（mmol/L） 2.1±0.9 1.7±0.6 GLU（mmol/L） 4.6±0.7 5.6±1.2 HDL（mmol/L） 1.3±0.2 1.4±0.3 LDL（mmol/L） 2.0±0.5 2.2±0.6高血漿Hcy血癥 4（10.53） 21（43.75）

表2 血漿Hcy水平與頸動脈中層厚度相關性分析

3 討 論

頸動脈內膜增厚是頸動脈粥樣硬化最早期的組織病理學改變，隨著病程的延長，患者出現脂肪紋、中層損傷、纖維斑塊，最終導致復雜斑塊的形成。臨床研究證實頸動脈粥樣硬化可作為心腦血管疾病發作的獨立高危因素，臨床通常采用高頻超聲檢測IMT診斷頸動脈粥樣硬化。近年來臨床研究顯示Hcy水平同樣與頸動脈粥樣硬化密切相關。本組實驗結果顯示頸動脈粥樣硬化組患者的Hcy水平明顯高于對照組（P＜0.05），Logistic回歸分析結果顯示Hcy水平與頸動脈粥樣硬化呈正性相關關系。

通過實驗回顧分析可知，排除其他影響因素，血漿Hcy水平仍可作為動脈粥樣硬化發生的獨立高危因素，這直接表明IMT增厚患者中，Hcy水平過高可作為預測動脈粥樣硬化的獨立高危因素[3]。對Hcy與頸動脈粥樣硬化相關性分析可知，血漿Hcy通過氧化作用可生成高胱氨酸，而高胱氨酸釋放自由基可對動脈血管內皮功能產生損傷，并且高胱氨酸自由基對LDL的氧化具有促進作用，LDL氧化后可被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，隨著病程的延長導致動脈粥樣硬化的發生[4]。血漿Hcy可促進平滑肌細胞DNA的合成，進而導致血管平滑肌細胞增生。而有臨床研究顯示Hcy還可縮短血小板存活期，并對血小板的粘附性以及聚集性產生影響，同時高水平Hcy可增加凝血因子V和X活性，進而降低抗血小板血栓形成因子Ⅲ和Ⅶ的活性，促使血栓及硬化斑塊的形成[5]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化患者血漿Hcy水平明顯升高，同時患者高Hcy血癥發病風險升高，因此血漿Hcy水平可作為頸動脈粥樣硬化發病的獨立高危因素。

[1] 周紅平.血漿同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化的相關性分析[J].中國醫藥指南,2013,11(36):187-188.

[2] 孫鼎明,蘆慧霞,張志瑁,等.血清同型半胱氨酸水平與卒中急性期損傷關系的研究[J].臨床神經病學雜志,2009,2(2):99-101.

[3] 鄭金書,劉 爽,王青銀,等.血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化及腦梗死的相關性[J].安徽醫學,2010,31(9):1072-1073.

[4] 周春陽.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化病變研究的歷史與現狀概述[J].川北醫學院學報,2009,24(1):2-5.

[5] 群 森,汪 凱,張 持,等.高同型半胱氨酸血癥與頸動脈狹窄關系的臨床研究[J].安徽醫學,2009,30(8):883-885.

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ISSN.2095-6681.2015.08.191.02