醒脾祛濁湯治療脾腎氣虛合濕濁中阻型慢性腎功能衰竭36例

羅群英陳鑫

（江西省上高縣人民醫院中醫科，上高336400）

醒脾祛濁湯治療脾腎氣虛合濕濁中阻型慢性腎功能衰竭36例

羅群英陳鑫

（江西省上高縣人民醫院中醫科，上高336400）

目的對脾腎氣虛、濕濁中阻型慢性腎功能衰竭應用醒脾祛濁湯治療的臨床效果展開分析。方法選取脾腎氣虛、濕濁中阻型慢性腎功能衰竭患者70例，隨機分為兩組，對照組34例給予常規治療，觀察組36例在常規治療基礎上給予醒脾祛濁湯治療，對比兩組臨床療效。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組治療后腎功能指標均顯著改善且癥狀積分顯著降低，觀察組治療后腎功能指標顯著優于對照組，癥狀積分顯著低于對照組。結論對脾腎氣虛、濕濁中阻型慢性腎功能衰竭患者在常規治療基礎上加用醒脾祛濁湯，可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著，值得推廣。

慢性腎功能衰竭；醒脾祛濁湯；中醫藥療法；脾腎氣虛；濕濁中阻

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病腎功能失代償期病理損害進行性惡化、發展下最終達到的階段，現如今多數患者采用對癥治療、控制高血壓、低蛋白飲食等予以治療，但治療效果并不理想。已有研究［1］顯示，中醫在慢性腎功能衰竭治療中應用價值較高。我院在臨床實踐中，對脾腎氣虛、濕濁中阻型慢性腎功能衰竭患者采用醒脾祛濁湯治療時取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月—2014年10月收治的脾腎氣虛、濕濁中阻型慢性腎功能衰竭患者70例，均與《中藥新藥臨床研究指導原則》中的脾腎氣虛、濕濁中阻型病證判斷標準相符。其中男38例，女32例；年齡19～75歲，平均（53.2±6.4）歲；病程1～12年，平均（5.3±1.4）年；原發疾病：痛風性腎病7例，慢性腎盂腎炎6例，高血壓腎小動脈硬化癥5例，慢性腎小球腎炎33例，多囊腎7例，糖尿病腎病12例。將70例患者隨機分為兩組，對照組34例，觀察組36例，兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法對照組給予常規治療：給予低蛋白飲食［蛋白質量為0.4～0.6 g/（kg·d）］，對血壓進行控制，若患者血肌酐（Scr）未超過350 μmol/L，給予10 mg洛丁新口服，1次/d，若Scr高于350 μmol/L，給予5～10 mg絡活喜口服，1次/d，若達不到理想控壓效果可加用12.5～25 mg倍他樂克口服，2次/d，將患者收縮壓控制為120～155 mmHg范圍，舒張壓控制為80～85 mmHg范圍內；同時給予糾正酸中毒等對癥治療。觀察組在對照組常規治療基礎上加用醒脾祛濁湯治療，方藥組成為黃芪60 g，紫蘇葉、荷葉、茯苓、炒白術、枇杷葉、白花蛇舌草、半枝蓮各15 g，大黃炭30 g，大黃10～20 g。脾虛嚴重者可加太子參、黨參，脾虛水泛加用茯苓皮、大腹皮及桑白皮。諸藥以水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，兩組均連續治療2個月。

1.3 療效判定對患者Scr、尿素氮（BUN）水平進行測定，根據經驗公式對肌酐清除率（Ccr）進行計算［Ccr=（140-年齡）×體重/72×Scr（女性×0.85）］；按照第三次全國中醫腎病學術會議（1987年）所制標準判定兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失或顯著減輕，Scr降低程度為30%及以上或Ccr增加程度為30%及以上；有效：患者臨床癥狀有一定緩解，Scr降低程度為20%及以上或Ccr增加程度為20%及以上；無效：不符合前兩項判定標準。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。治療前后評定兩組癥狀積分，各癥狀（面色晦暗或蒼白、水腫、畏寒肢冷、嘔吐、腰膝酸痛、納差、水腫、夜尿頻多）分別包含4個等級，0分為無癥狀，1分為癥狀輕度，2分癥狀中度，3分癥狀重度，癥狀積分越高表示患者臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，以形式表示計量資料，計量數據對比采用t檢驗，計數數據對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較對照組顯效18例，有效10例，無效16例，治療總有效率為63.6%；觀察組顯效26例，有效15例，無效5例，治療總有效率為89.1%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 腎功能指標及癥狀積分比較兩組患者治療前Scr、BUN、Ccr及癥狀積分均無顯著差異（P＞0.05），治療后腎功能指標均顯著改善（P＜0.05），癥狀積分顯著下降，且觀察組治療后Scr、BUN、Ccr改善情況顯著優于對照組，癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間腎功能指標和癥狀積分對比

表1 兩組患者不同時間腎功能指標和癥狀積分對比

組別對照組例數34時間Scr（μmol/L）癥狀積分（分）治療前339.2±26.715.6±2.3 Ccr（ml/min）20.8±5.6治療后284.9±29.49.7±1.1 BUN（mmol/L）18.5±6.9觀察組36 16.5±3.826.2±5.9治療前334.7±25.819.1±5.421.0±5.215.9±2.2治療后249.8±24.314.1±3.230.1±6.15.2±0.9

3 討論

在中醫理論中慢性腎功能衰竭為正虛邪實病癥，屬“關格”、“虛勞”、“癃閉”范疇，脾腎氣虛、濕濁中阻型慢性腎功能衰竭的病機為脾腎陽氣衰竭、水濕瘀濁內聚［2，3］，濕濁是穢濁之邪，主要臨床表現為舌苔厚膩、面色晦暗、萎黃，濕濁在中焦內困阻可導致樞機不利，患者有少氣懶言、倦怠乏力、惡心嘔吐、腹脹便溏、便秘、食少納呆等臨床癥狀［4］，在臨床治療中應對患者脾胃功能進行調理，通過醒脾祛濁法達到標本兼治的效果。

對脾腎氣虛、濕濁中阻型慢性腎功能衰竭患者治療中，對照組仍采用常規方法進行治療，觀察組在常規治療基礎上加用醒脾祛濁湯治療。醒脾祛濁湯主要由黃芪、紫蘇葉、荷葉、茯苓、炒白術、枇杷葉、白花蛇舌草、半枝蓮、大黃組成，其中大黃有通腑泄濁、活血化瘀之功［5］，黃芪有利水退腫、補氣健脾之效，茯苓有滲濕利水、健脾和胃之功，紫蘇葉有解表散寒，行氣和胃的功效，荷葉清香升散，可散瘀止血、健脾升陽、消暑利濕，炒白術可健脾益氣、燥濕消腫，枇杷葉有和胃降逆、清肺祛痰之功，白花蛇舌草有清熱解毒、利濕消腫之效，半枝蓮有活血祛瘀、清熱解毒、消腫止痛之功。諸藥共用，可補瀉兼施，發揮標本兼顧之效，共奏醒脾祛濁、健脾益氣之功。在本次研究中，對照組行常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用醒脾祛濁湯治療后，觀察組治療總有效率為89.1%，對照組治療總有效率為63.6%，對比可知觀察組治療總有效率顯著高于對照組。研究結果同時顯示，兩組患者治療前Scr、BUN、Ccr等各項腎功能指標無顯著差異，治療后兩組各腎功能指標均有顯著改善，且觀察組治療后腎功能各指標均顯著優于對照組，由此可見醒脾祛濁湯能夠促使慢性腎功能衰竭患者的腎功能得到有效改善。另外，兩組患者治療后癥狀積分均顯著下降，且觀察組治療后腎功能積分顯著低于對照組，這說明醒脾祛濁湯在改善患者臨床癥狀方面同樣有顯著的效果。

綜上所述，對脾腎氣虛、濕濁中阻型慢性腎功能衰竭患者，在常規治療基礎上加用醒脾祛濁湯，可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著，值得在臨床中推廣。參考文獻

［1］韓園園.補腎祛毒湯對脾腎氣虛、濕濁血瘀型慢性腎衰竭的臨床觀察［D］.福州：福建中醫藥大學，2013.

［2］劉迎迎.固本降濁湯治療慢性腎功能衰竭的臨床研究［J］.濟南：山東中醫藥大學，2009.

［3］周盛起，姜黎平.益腎健脾排毒湯治療慢性腎功能衰竭42例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2014，49（9）：646-647.

［4］張鳳忠，劉軍友，張秋紅，等.穴位注射法輔治慢性腎功能衰竭的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：34-35.

［5］楊健榮.慢性腎衰中醫治法的研究進展［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（17）：141-142.

Xingpi Quzhuo Decoction for the Treatment of Spleen and Kidney Deficiency and Dampness Turbidity Resistance Type in Chronic Renal Failure for 36 Cases

LUO Qunying，CHEN Xin
（Department of Traditional Chinese Medicine，Shanggao People's Hospital，Jiangxi Province，Shanggao336400，China）

Objective We analyzed the clinical efficacy of Xingpi Quzhuo decoction for the treatment of spleen and kidney deficiency and dampness turbidity resistance type in chronic renal failure.Methods 70 cases were randomly divided into two groups.34 cases in control group received conventional treatment.On the basis of conventional therapy，36 cases in observation group received Xingpi Quzhuo decoction.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.After treatment，renal function parameters of the two groups were significantly improved.The renal function parameters of the observation group were better than that of the control group.The symptom scores of the observation group were lower than that of the control group.Conclusion Based on the conventional therapy，Xingpi Quzhuo decoction can improve the clinical symptoms of spleen and kidney deficiency and dampness turbidity resistance type in chronic renal failure.The clinical efficacy is effective and is worth promoting.

chronic renal failure；Xingpi Quzhuo decoction；therapy of TCM；spleen and kidney deficiency；dampness turbidity resistance

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.026

1672-2779（2015）-06-0051-02

張文娟 本文校對：張文娟

2015-01-30）