穴位貼敷法治療眩暈病41例※

黎麗嫻沈中琪鄭崇琦譚景光

（廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣州511462）

穴位貼敷法治療眩暈病41例※

黎麗嫻沈中琪鄭崇琦譚景光

（廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣州511462）

目的觀察穴位貼敷療法對(duì)眩暈病患者臨床療效的影響。方法選取住院及門診80例眩暈病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，均給予常規(guī)改善循環(huán)藥物治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷療法。治療14天后，觀察臨床療效。結(jié)果穴位貼敷治療組無(wú)效率2.4%，明顯低于對(duì)照組的15.3%，但治療組總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組（84.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見治療組的效果要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論穴位貼敷療法在一定程度上可改善眩暈病患者的臨床癥狀。

穴位貼敷；眩暈?。煌庵畏?/p>

眩暈即“目?！焙汀邦^暈”的總稱?！澳垦！奔囱刍ɑ蜓矍鞍l(fā)黑，視物模糊；“頭暈”即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見，統(tǒng)稱“眩暈”。眩暈病發(fā)作時(shí)雖不致命，但患者很痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究表明，眩暈成為40歲以上人群就醫(yī)的首位原因，18%的老年人會(huì)因?yàn)轭^暈而活動(dòng)減少［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前雖針對(duì)眩暈的藥物品種多，但有效藥物并不多，穴位貼敷和西醫(yī)西藥相比較，它具有療效持久、無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的三大優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于當(dāng)今眩暈治療的高昂醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，無(wú)疑具有很好的切入口。穴位貼敷對(duì)疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此該臨床研究旨在探討穴位貼敷療法對(duì)眩暈患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例均為本院門診及住院部病例，按患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，對(duì)照組39例；男38例，女42例；年齡40～80歲，平均（64.8±11.3）歲；平均身高（162.4±9.6）cm；平均體重（64.1±11.1）kg，平均血壓（129.1±18.4/74.9±11.1）mmHg。觀察時(shí)間l4天。治療前治療組與對(duì)照組一般資料比較顯示兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05），兩組具有可比性。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組一般臨床資料比較

表1 治療組與對(duì)照組一般臨床資料比較

治療組例數(shù)41對(duì)照組39性別男（%）38（47.5）年齡（歲）62.3±8.9 42（52.5）61.2±10.6體重（kg）60.8±12.3身高（cm）165.4±9.9 62.2±11.8 164.4±9.4體重指數(shù)（kg/cm2）23.6±3.924.9±4.5收縮壓（mmHg）125.5±15.1舒張壓（mmHg）72.3±12.475.2±11.8 131.9±18.1

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科癥狀鑒別診斷學(xué)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）40歲以上發(fā)病，有動(dòng)脈硬化、高血脂、高血壓或頸椎病史。2）眩暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐甚至猝然昏倒。3）眩暈反復(fù)發(fā)作多與體位有關(guān)。4）頸椎X線攝片示：頸椎退行性改變等表現(xiàn)。5）除外眼源性、耳源性眩暈、神經(jīng)官能癥以及其他疾患所致的眩暈。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除不遵醫(yī)囑治療者，中途退出者，顱內(nèi)出血性疾病或合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能損害者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組常規(guī)改善循環(huán)藥物治療。

1.4.2 治療組治療組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷療法：將天麻40 g，清半夏30 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g等，共研成細(xì)末與生姜汁調(diào)成膏餅狀，置于4 cm×4 cm的透氣敷貼內(nèi)，按要求貼于脾俞、胃俞、豐隆、足三里、涌泉等，每穴1片。敷藥每2 d換1次，療程為14天。注意事項(xiàng)：1）敷藥攤制的厚薄要均勻，固定松緊適宜。2）敷藥應(yīng)保持一定的濕度。3）觀察全身和局部情況，敷藥后，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)停用，并予相應(yīng)處理。禁忌癥：皮膚過敏者禁用。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：眩暈癥狀緩解，其他癥狀緩解或減輕；好轉(zhuǎn)：眩暈及其他癥狀減輕；無(wú)效：眩暈及其他癥狀無(wú)改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)變量用表示，分類變量用百分?jǐn)?shù)表示。2組連續(xù)變量之間的比較用t檢驗(yàn)；率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析；所有分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組眩暈病患者臨床療效比較：治療組共有41例患者，無(wú)效率為2.4%，總有效率為97.5%。而對(duì)照組39例患者中，無(wú)效率為15.3%，總有效率僅為84.6%。兩組患者的無(wú)效率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組的療效要優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和老齡化步伐的加快，各種心腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。而許多心腦血管疾病都能出現(xiàn)眩暈癥狀，而常見的頸椎病也會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀，中醫(yī)古有論述：如《內(nèi)經(jīng)》中有“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”；張景岳提出“無(wú)虛不作?！敝?；元代朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為“無(wú)痰則不作?！?，其在《丹溪心法》中說(shuō)“頭眩挾氣并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)；以有痰濕者。”總之，眩暈的病因可以歸納為風(fēng)、火、痰、虛、瘀。病機(jī)表現(xiàn)為實(shí)證多為痰濕瘀阻，虛證多為氣血虧虛。主要涉及肝、脾胃等臟［4］。肝血虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上擾清空，空竅失養(yǎng)而致頭暈。脾胃為后天之本，具有主運(yùn)化和益氣統(tǒng)血等功能，是氣血生化之源，生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。如果脾氣虛弱，升降失司，脾氣的運(yùn)化功能受到影響，會(huì)使氣血津液代謝失調(diào)，造成痰濕停聚，氣機(jī)不利，脈絡(luò)瘀滯的病變。從上述看，目前中醫(yī)治療主要是平肝熄風(fēng)、清火化痰、補(bǔ)益氣血。眩暈雖與肝風(fēng)、虛證有關(guān)，而痰無(wú)不為致眩之主因之一。從五臟學(xué)說(shuō)來(lái)演繹肝與痰的含義是：眩暈的發(fā)生是肝氣上亢，日久則化為肝火，火灼津液成痰；再可因脾胃運(yùn)化失常，食宿在脾胃，未能化生成精微而生痰濁；痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升，濁陰不下，故發(fā)眩暈。該研究使用的穴位貼敷療法，正是在這樣的理論基礎(chǔ)上，選用了化痰止眩的半夏白術(shù)天麻湯中的藥物，選擇了脾俞、胃俞、豐隆、足三里、涌泉等促進(jìn)脾胃升清化濁的穴位。結(jié)果可見采用了貼敷療法的治療組無(wú)效率為2.4%，明顯低于對(duì)照組的15.3%，但總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組（84.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的治愈率與好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見治療組的臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組。

穴位貼敷給藥，頗似外透皮給藥系統(tǒng)（TDS），TDS被稱為第三代給藥方式［5］。根據(jù)“無(wú)痰不作?！钡闹嗅t(yī)理論，主要?dú)w納與脾胃不和、脾虛痰盛有關(guān)。若用中醫(yī)辨證施治，治療應(yīng)健脾胃、化痰濕為主。故穴位貼敷治療時(shí)取穴以胃經(jīng)、脾經(jīng)為主，配以化痰之豐隆穴，可有化痰祛痰消濁之效。美國(guó)藥學(xué)界認(rèn)為：今后10～15年中，有三分之一的現(xiàn)有藥物可采用TDS，可見中藥穴位貼敷前景廣闊。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，內(nèi)臟病變可通過經(jīng)絡(luò)反映到體表所屬腧穴上。穴位給藥通過皮膚的毛竅，滲達(dá)血液、淋巴，藥物通過微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)可直達(dá)病所起到迅速治療作用［6］。李瑜［7］等采用活血定眩散穴位貼敷配合頸部按摩治療椎基底-動(dòng)脈供血不足性眩暈，取得了較好的療效。覃薛文［8］等同樣采用頸疏散穴位貼敷配合頸疏針治療頸性眩暈，臨床結(jié)果表明，有較好療效。以上研究與本臨床觀察結(jié)果一致。目前大多研究表明，穴位貼敷可以刺激穴位局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)可以通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體、提高免疫功能、增強(qiáng)體質(zhì)。不僅如此，穴位貼敷還可以通過皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮藥理效應(yīng)，藥物通過穴位滲透皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，激發(fā)全身的經(jīng)氣，起到溝通表里、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、宣肺化痰、止咳平喘、健脾益腎、調(diào)整陰陽(yáng)平衡的作用，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的［9］。

總的來(lái)說(shuō)，穴位貼敷療法可在一定程度上改善眩暈患者的臨床癥狀，由于穴位貼敷療法經(jīng)皮膚吸收的藥物不經(jīng)過消化道，避免了因藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。除極少數(shù)有毒藥物外，一般無(wú)危險(xiǎn)性和毒副作用，是一種較安全、簡(jiǎn)便易行的療法，適用于臨床推廣，而其對(duì)眩暈病癥狀改善的作用機(jī)制及靶點(diǎn)尚需要進(jìn)一步的臨床研究。

［1］周輝，林海.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合眩暈寧治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈52例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（1）：32．

［2］陳運(yùn)貞.內(nèi)科癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：265-269．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23．

［4］陳春玲.眩暈病的辨證治療［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011.30（2）：137-138.

［5］張俊艷.透皮給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008.6（3）:11-13.

［6］孫艷林，李青，何君君，等.穴位貼敷治療椎-基底動(dòng)脈供血不足型眩暈的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2007.8.29.（8）.

［7］李瑜，吳毅偉，陸繼梅.活血定眩散穴位貼敷配合頸部按摩治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈65例［J］.河北中醫(yī)，2009，6（3）：25.

［8］覃薛文，諶筱晗，劉衛(wèi)，等.頸疏散穴位貼敷配合頸疏針治療頸性眩暈50例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，11：18.

［9］趙玉娟.穴位貼敷療法治療慢性咽炎160例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012.18（9）：71-71.

Therapy of Acupoint Application on the Treament of Vertigo for 41Cases

LI Lixian，SHEN Zhongqi，ZHENG Chongqi，TAN Jingguang
（Department of Internal Medicine，Nansha Hospital of TCM，Guangzhou511462，China）

Objective To explore the curative effect of acupoint application in the patients with Vertigo.Methods 80 cases with vertigo in outpatient and inpatient were randomly divided into control group and treatment group.The control group was given the treatment of improving circulation，while the treatment group received routine treatment and acupoint application.Clinical efficacy was observed after the treatment of 14 days.Results After treatment of 14 days，inefficiency of the treatment group was 2.4%，while the control group was 15.3%，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）.Total efficiency of the treatment group and the control group was 97.5%and 84.6%，respectively.The total efficiency of the treatment group was higher than that of the control group（P＜0.05）.It was shown that efficacy in the treatment group was better than that of the control group.Conclusion Therapy of acupoint application can improve the clinical symptoms of patients with vertigo.

acupoint application；vertigo；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.034

1672-2779（2015）-06-0067-03

張文娟 本文校對(duì)：曾慶壽

2015-03-10）

廣東省廣州市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（No：20132A011053）