針刺對肝氣犯胃證功能性消化不良患者血清胃促生長素的影響

任俊劉櫻艾坤

（1湖南省婁底市婦幼保健院兒童保健科，婁底417000；2湖南中醫藥大學康復教研室，長沙410208）

針刺對肝氣犯胃證功能性消化不良患者血清胃促生長素的影響

任俊1劉櫻1艾坤2*

（1湖南省婁底市婦幼保健院兒童保健科，婁底417000；2湖南中醫藥大學康復教研室，長沙410208）

目的探討針刺治療肝氣犯胃證功能性消化不良（FD）的臨床療效及其作用機制。方法將68例患者按隨機數字表法分為針刺組和西藥組，每組34例。針刺組予針刺治療（主要取穴為內關、期門、中脘、天樞、足三里、太沖、行間），西藥組予多潘立酮片治療。兩組療程均為2周。觀察治療前后的中醫癥狀積分、血清胃促生長素（Ghrelin）含量及臨床療效，進行比較分析。結果針刺組的總有效率為91.18%，與西藥組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后2組的中醫癥狀積分均下降，血清Ghrelin含量均升高（P＜0.05，P＜0.01），組間比較，針刺組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針刺治療肝氣犯胃證功能性消化不良療效確切，其機制可能與血清Ghrelin含量升高有關。

功能性消化不良；肝氣犯胃證；針灸；多潘立酮；血清Ghrelin

功能性消化不良（FD），又稱非潰瘍性消化不良、非器質性消化不良，是指持續性或反復發作的上腹不適、疼痛、脹滿、早飽、食欲不振、噯氣、惡心、燒心等消化不良癥狀，經化驗、消化內鏡和影像檢查除外器質性病變的臨床癥候群［1］。針灸治療本病取得了滿意的效果，并積累了豐富的臨床經驗，但對FD的辨證論治及機制探討尚顯不足。2013年5月—2014年5月，筆者采用針刺治療肝氣犯胃證FD34例，并與口服多潘立酮片相比較，旨在探討該法的臨床療效及其作用機制，現將資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料68例患者均來自本院消化內科、中醫科住院部及門診，按隨機數字表法分為2組。針刺組34例，男19例，女15例；年齡22～64歲，平均（38.29± 8.57）歲；病程3～48個月，平均（15.54±6.77）個月。西藥組34例，男18例，女16例；年齡20～65歲，平均（37.65±9.14）歲；病程3～46個月，平均（14.82±7.31）個月。2組在性別、年齡及病程等方面，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 西醫診斷標準參照2006年羅馬學術委員會制定的羅馬ⅢFD診斷標準［2］制定，具有以下癥狀：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，沒有可以解釋上述癥狀的器質性病變（包括上消化道內鏡下的證據），就診前上述癥狀已出現6個月，且持續3個月以上。

1.2.2 中醫證候（肝氣犯胃證）診斷標準參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2010年制定的《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）》［3］制定。主癥：1）胃脘痞滿，悶脹不舒，脹及兩脅，情志不遂易誘發或加重；2）噯氣、呃逆；3）燒心泛酸；4）心情急躁；5）脈弦或弦細。次癥：1）兩脅氣竄走痛；2）口干口苦；3）小便淡黃；4）舌質黯紅，苔薄白或白厚；5）脈細弱。具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項即可確診。

1.2.3 納入標準1）符合上述中西醫診斷和中醫證侯診斷標準；2）年齡20～65歲，性別不限；3）治療前至少半個月未服用促胃腸動力藥，且未參加其他臨床研究；4）知情同意。

1.2.4 排除標準1）辨證不清或有過多兼夾證；2）神志不清，無法表達主觀不適癥狀的患者；3）合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生，或病理診斷疑有惡變者；4）哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女；5）懼針、對本次所用藥物過敏者；6）合并心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組取穴：內關（雙）、期門（雙）、中脘、天樞（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）、行間（雙）。參照沈雪勇主編的《經絡腧穴學》［4］進行穴位定位。

操作：所針穴位皮膚局部予常規消毒，用0.30 mm×25～60 mm華佗牌一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產）進行針刺，內關直刺15～25 mm，捻轉瀉法；期門沿肋間向外斜刺15～25 mm，捻轉瀉法；中脘、天樞直刺25～40 mm，捻轉補法；足三里直刺25～50 mm，提插補法；太沖直刺15～25 mm，提插瀉法，行間向上斜刺15～25 mm，提插瀉法。治療30 min，每10 min行針1次，約1 min，每日治療1次，1周為1個療程，治療2個療程，療程之間休息1d。

1.3.2 西藥組口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產，生產批號：130704360，規格：10mg×30片），10 mg/次，3次/d，飯前30 min服用，1周為1個療程，治療2個療程，療程之間休息1 d。

治療結束后隨訪2個月并判斷臨床療效。

1.4 觀察指標觀察指標于治療前及療程結束后2個月各評定1次。

1.4.1 中醫癥狀積分參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］中癥狀分級量化表制定。主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，舌脈不計分，并計算總積分。

1.4.2 血清Ghrelin采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）測定血清Ghrelin含量，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供，檢測步驟嚴格按說明書進行。

1.5 療效標準參照《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）》［3］制定。臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數≥90%，保持2個月以上不再復發；顯效：癥狀、體征明顯明顯減少或改善在2級以上，或療效指數為70%～90%（含70%）；好轉：癥狀、體征減輕或改善在1級以上，或療效指數為30%～70%（含30%）；無效：癥狀、體征均無好轉，療效指數＜30%。療效指數=［（治療前證候總分-治療后證候總分）÷治療前證候總分］×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據編輯及統計分析。計數資料用率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，符合正態性及方差齊性時，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，不符合正態性及方差齊性，采用秩和檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較針刺組的總有效率為91.18%，與西藥組比較，差異有統計學意義（Z=-2.267，P=0.023＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分的比較治療前2組中醫癥狀積分比較差異無統計學意義（t=0.219，P= 0.832＞0.05），治療后2組的中醫癥狀積分均下降（t針刺組=-5.035，P=0.007＜0.01；t西藥組=-4.085，P= 0.015＜0.05），組間比較，針刺組下降更明顯，差異有統計學意義（t=-2.046，P=0.045＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分的比較（，分）

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分的比較（，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與西藥組比較，②P＜0.05

組別例數治療前針刺組3416.53±3.81西藥組3415.98±4.27治療后差值8.19±2.72①-8.34±3.75②11.26±3.64①-4.72±2.13

2.3 兩組治療前后血清Ghrelin含量的比較治療前兩組血清Ghrelin含量比較差異無統計學意義（t=-0.089，P=0.931＞0.05），治療后2組的血清Ghrelin含量均上升（（t針刺組=3.562，P=0.024＜0.05；t西藥組=2.962，P= 0.041＜0.05），組間比較，針刺組上升更明顯，差異有統計學意義（t=3.279，P=0.031＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清Ghrelin含量的比較（，ng/mL）

表3 兩組治療前后血清Ghrelin含量的比較（，ng/mL）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與西藥組比較，②P＜0.05

組別例數治療前針刺組342.57±1.12西藥組342.63±1.04治療后差值3.71±1.33①1.14±0.88②3.26±1.47①0.63±0.49

3 討論

功能性消化不良（FD）是消化系統的常見病、多發病，其病因病機尚不十分明確，現代醫學對FD進行了一系列的研究，已明確的發病與胃腸動力紊亂、內臟感知過敏、精神心理、胃酸分泌、胃幽門螺桿菌等因素密切相關［6］。大多數學者認為胃腸動力紊亂在FD的病理生理中有重要意義，胃動力下降被認為是FD的主要病理生理機制［7］。目前，西醫主要采用促胃動力藥治療本病，如多潘立酮、莫沙必利等，對消化不良癥狀及生活質量有一定改善作用，但效果欠佳，導致FD反復發作，纏綿難愈。

從FD的臨床表現來看，可歸屬于中醫“痞滿證”、“胃脘痛”等病的范疇。FD多是在脾胃虛弱、肝氣郁結、橫逆犯胃的基礎上發生的，故臨床上肝氣犯胃證FD較為多見。流行病學調查顯示，肝氣犯胃型FD占16.38%，居第一位［8］。肝主疏泄，情志不遂，肝氣郁結，疏泄失職，橫逆犯胃，胃失和降而發為FD；脾胃虧虛，運化無權，一方面化濕生痰，阻滯中焦氣機引發FD，另一方面土虛木乘，氣機升降失常而導致FD。故治療應以疏肝解郁、和胃化濕為大法。針刺處方中期門為肝之募穴，取之有疏肝降火、行氣止痛之功；內關為八脈交會穴，取之有疏理氣機、調節胃腸之用；中脘為胃之募穴，又為腑會，有和胃健脾、降逆利水之能；天樞為大腸之募穴，多氣多血，刺之有調理胃腸，運轉腹部氣機之效；足三里為胃經之合穴，亦是重要的強壯穴，刺之有調理脾胃、補中益氣、通經活絡之功，與中脘、天樞合用，使脾胃健運、升降復常；太沖為肝經的輸穴、原穴，取之有疏肝理氣，調達氣機之用，行間為肝經滎穴，取之有疏肝解郁、清肝瀉火之功，二穴與期門、內關合用，則肝氣得疏，火氣得降，而氣機通暢。諸穴合用，共奏疏肝解郁、和胃化濕、降逆瀉火之功，使肝脾和、痰濕化、火氣清、氣機暢，升降復常而諸癥得除。

Ghrelin是一種含有28個氨基酸的促生長素釋放激素（GHS-R）內源性配體，主要由胃內X/A樣細胞分泌，能夠通過血液循環及迷走神經傳入大腦，作用于下丘腦邊緣系統及皮質，進而影響食欲、學習、記憶等，且其結構及功能與胃動素具有相關性，有促進胃腸蠕動的作用［9］。曾躍飛等人研究指出FD患者血清Ghrelin水平顯著低于健康人群，且與患者的抑郁、焦慮評分呈負相關［10］。本次研究表明，針刺治療肝氣犯胃證FD療效確切，且能改善FD患者的臨床癥狀及升高FD患者血清Ghrelin含量，作用強于多潘立酮，差異有統計學意義（P＜0.05），提示針刺治療肝氣犯胃證的作用機制可能與其調節血清Ghrelin釋放，導致血清Ghrelin含量升高有關。李華燕等人臨床研究表明：經予具有理氣降逆、補虛扶正之功的加味四磨湯干預后，FD患者血漿Ghrelin含量及胃黏膜表達增加［11］，這與本次研究結果類似。

綜上所述，針刺治療肝氣犯胃證功能性消化不良療效確切，其機制可能與血清Ghrelin含量升高有關，而其遠期療效及對于其它神經遞質的影響則有待于進一步研究。

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［4］沈學勇.經絡腧穴學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2002:73，77，162，204-205，208，230.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:134-139.

［6］稅典奎，陳峭，候秋科.藥物罐療法對脾虛痰濕型功能性消化不良患者的療效觀察及機理探討［J］.中國中西醫結合消化雜志，2014，22（5）:253-256，260．

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［8］何婧，周曉紅.功能性消化不良中醫常見證型研究概況［J］.山東中醫藥大學學報，2013，37（3）:262-264．

［9］張明智，隋海娟，張玲玲，等.橙皮苷對功能性消化不良大鼠胃腸運動及Ghrelin表達的影響［J］.中藥藥理與臨床，2014，30（2）:30-33．

［10］曾躍飛，吳青.功能性消化不良患者血清胃促生長素水平與焦慮抑郁評分的關系［J］.中南醫學科學雜志，2012，41（2）:168-170．

［11］李華燕，李斌，鐘志高，等.加味四磨湯對功能性消化不良患者血漿及胃黏膜Ghrelin表達的影響［J］.中國中醫藥科技，2013，20（3）:222-223．

The Effect of Acupuncture Therapy on Serum Ghrelin of Patients with Functional Dyspepsia of Hyperactive Liver-Qi Attacking Stomach Syndrome

REN Jun1，LIU Ying1，AI Kun2
（1 Child-Heal thcare Department of Maternal and Child-Health Hospital of Loudi，Hunan Province，Loudi417000，China；2 Teaching and Research Department of Rehabilitation of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha410208，China）

Objective To explore the clinical curative effect and mechanism of acupuncture therapy on functional dyspepsia（FD）of Hyperactive liver-qi attacking stomach syndrome.Methods 68 patients，according to random number table，were divided into acupuncture group and Western medicine group，with 34 cases in each group.Acupuncture group received acupuncture therapy（the main acupoints are Neiguan，Qimen，Zhongwan，Tianshu，Zusanli，Taichong，Xingjian），the Western medicine group was given Domperidone tablets.The two groups were treated for two weeks.Compare and analyze the symptomatic scores of TCM，serum ghrelin levels and clinical curative effect before and after treatment.Results The effective rate was 91.18%in the acupuncture group，which is statistically significant compared with the Western medicine group（P＜0.05）；both groups'symptomatic scores of TCM were decreased and the levels of serum ghrelin were increased（P＜0.05，P＜0.01），while the acupuncture group was better than that of the Western medicine group（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture therapy is effective and safe for FD of Hyperactive liver-qi attacking stomach syndrome，and its mechanism may be associated with elevated serum ghrelin levels.

functional dyspepsia；hyperactive liver-qi attacking stomach syndrome；acupuncture；Domperidone；serum ghrelin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.038

1672-2779（2015）-06-0075-03

楊杰 本文校對：楊杰

2015-01-09）

*通訊作者：aikun650@qq.com