中西醫結合七年制生理學案例教學法的嘗試※

黃小平鄧冰湘李峰余韻

（湖南中醫藥大學醫學院生理學教研室，長沙410208）

中西醫結合七年制生理學案例教學法的嘗試※

黃小平鄧冰湘李峰余韻

（湖南中醫藥大學醫學院生理學教研室，長沙410208）

目的探討案例式教學法在中西醫結合七年制生理學理論教學中的教學效果及評價。方法以2013級中西醫結合七年制88名學生為研究對象，隨機進行案例教學和傳統教學，以考核和問卷調查進行教學評價。結果實驗組學生的考試成績和及格率均優于對照班（均P＜0.01），且學生對該教學方法有較好的評價。結論案例式教學法總體效果優于傳統教學法。

案例式教學法；人才培養；生理學

生理學是研究正常人體生命活動的現象和規律的科學，而任何疾病和不健康狀態都是人體生命狀態超出了正常范圍的異常。在現代臨床醫學模式正從傳統的“經驗醫學模式”向新興的“循證醫學模式”轉變，整個醫學模式正從單純的“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變的條件下，必然要求生理學和醫學臨床實踐以及其他相關醫學基礎學科更加緊密的聯系。中醫院校生理學學科建設條件較西醫院校相對薄弱，但也有其特色和優勢，主要是可以利用生理學的知識、方法和手段為中醫藥現代化服務。從教學方面而言，更需要根據中醫院校的實際情況，改革教學方法，更新和豐富教學內容。傳統碩士學歷教育（五年本科+三年碩士）的時間相對較長，有充足的時間來實現教學目標，而七年制醫學教育存在“學習時間相對較短”和“目標要求相對較高”的矛盾。因此，盡快教會學生掌握“獲取知識、發現問題、解決問題”的有效手段，使其在實踐中成為一名終身的自我教育者是解決這一矛盾的最終方法。

案例式教學法最初于1870年由哈佛法學院提出，至今已有100多年歷史，自20世紀80年代逐漸被我國各高校所接納運用并得以廣泛推廣。案例教學法是指在教師的精心策劃和指導下，為了達到特定的教學目標，采用典型案例作為教學手段，將學習者置于一個特定事件的真實情境中，通過師生、生生之間的雙向和多向互動，積極參與，平等對話和研討，提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，同時培養學生的溝通能力、創新能力和團隊協作精神的一種開放式教學模式，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學模式［1-2］。因此，我們在長學制醫學專業（七年制中西醫學專業）生理學教學中，嘗試采用病例式教學，以轉變課堂教學模式，使學生發揮最大的學習主觀能動性和創造潛能，從而提高教學效果，并為學生今后臨床知識的學習和實踐及科學研究奠定基礎。

1 研究方法

1.1 分組2013級中西醫結合七年制1、2班分別為42人和46人，共88人。兩組年齡、性別、前期課程學習成績等差異均無統計學意義（均P＞0．05），具有可比性。兩個班級均由同一位教師任教，采用多媒體教學，根據不同教學內容，隨機抽簽分組。一班進行傳統教學，另外一班進行案例式教學。教材選用《生理學（案例版）》，李國彰主編，科學出版社。

1.2 案例設計與實施

1.2.1 設計根據教學大綱、教學內容要求，結合中西醫結合七年制學生的專業特點，有計劃、有目的地收集案例教學資料。資料來源主要通過以下四條途徑：1）醫院的真實案例；2）教師聯系臨床實際而自行設計的案例；3）報刊或圖書館的圖書資料；4）網上查找的有關資料。以提高學生分析、解決問題的實際能力，培養實用型人才為目標，根據教學內容和教學目標精心選擇或設計案例［3］。案例要貼切、恰當，能全面反映教學重點、難點和關鍵問題，能將理論與實踐及生理學特點融為一體。在不同教學階段采用不同案例。在本研究中，我們選取了血液循環和呼吸系統這兩個章節，在理論講述的過程中，主要穿插了以下2個典型又相關的案例進行重點講述：案例1。男性，30歲，低熱伴右側胸痛呼吸急促1周?；颊?周前無明顯誘因出現午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫院檢查，自服止痛藥和青霉素治療。于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴呼吸急促氣短，故來醫院檢查，發病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg。面色潮紅，無皮診，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽（-），頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺（-），右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。化驗：PaO282 mmHg（正常75～100 mmHg），PaC0265 mmHg（正常40 mmHg）。案例2：男性，63歲，漸進性活動后呼吸困難四年，明顯加重伴下肢浮腫一個月。四年前，因爬樓時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為“心律不整”，服藥療效不好。半月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發現高血壓（175/110 mmHg）未經任何治療，八年前有陣發心悸、氣短發作；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T 37.1℃，P 72次/分，R 20次/分，Bp 160/96 mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診兩肺呈過清音，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區可聞Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5 cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；灒貉Ｒ嶩b 129 g/L，WBC 7.8×109/L，尿蛋白（-），比重1.016，鏡檢（-），肝腎功能正常。

1.2.2 精心組織課堂討論在介紹案例基礎上；提出具體問題；以學生自愿回答及討論的方式解決問題。案例教學課堂上將全班學生以寢室為單位（便于課前和課后討論）劃分為6個小組，每組7～8人，學生以小組為單位進行討論，每組由教師指定或小組推薦確定1名組長，負責本組的討論，保證全員出席、積極參與討論和組內發言，并做好討論記錄，整理本組的發言提綱，最后代表小組在班級進行交流發言，本小組其他成員進行補充，其他小組成員隨時可以提出問題或質疑。在整個案例教學過程中，學生始終為主體，積極參與小組討論和匯報。教師團隊在學生小組討論和匯報過程中分別充當巡視員、主持人、講解員、評委等角色，分別負責維持討論秩序、“主持人”把握討論話題、點評與總結以及按事先準備好的評分表和評分規則對小組逐一評分［4］。

1.3 評價方法

1.3.1 客觀評價上完這兩章內容后就進行平時測驗，單選題25分，填空題5分，問答題20分，共50分。比較不同教學方法下，兩組學生平均成績和及格率的差異。

1.3.2 問卷調查由學生從兩方面評價。1）對該教學方法應用的評價，共5個項目（表2）。2）對該教學方法效果的評價，共10個項目（表3）。由代課教師在課程結束后發放問卷，統一獨立完成，當場收回。發放問卷88份，收回有效問卷88份，有效回收率100%。在填寫調查問卷前，須使學生充分了解問卷調查對完善、優化教學方法和教學效果的重要性，使學生實事求是回答問卷中的內容，盡量防止出現單元無回答和項目無回答，以防引起調查估計的偏倚。

1.3.3 統計分析采用SPSS 16.0統計軟件對考核成績和問卷調查結果進行統計分析，數據采用均數±標準差表示。計數資料采用χ2檢驗，兩組完全隨機化設計的計量資料比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績在對循環與呼吸兩個章節的考核中，表1結果顯示，傳統教學組平均31.4±55.10，及格率僅為61.90%，而案例教學組的平均成績和及格率均顯著高于傳統教學組，且差異具有統計學意義（均P＜0.01）。

表1 不同教學方式考試成績比較

2.2 學生對該教學方法應用的評價表2結果顯示，絕大部分的學生認為案例教學法具有寬松的學習討論氛圍，教學內容生動，易于掌握；85.23%的學生贊同將案例穿插于理論知識中講授，75%的學生覺得有必要推廣到其他章節，但只有69.31%的學生認為前期準備工作量大但還可承受。

表2 學生對應用案例式教學法的評價［例（%）］

2.3 學生對該教學方法效果的評價通過表3可以看出，90%的學生認為該教學方法可以提高查閱文獻和參考資料的能力，以及很好的達到了理論聯系實際的效果；大部分的學生認為案例式教學可以實現多學科融會貫通，拓寬了知識面，提高專業學習積極性和主動性，加強團隊協作意識，充分認識自身的職業定位。但認為能提高自身語言組織與表達能力的同學不是特別高。

表3 學生對該教學方法效果的評價［例（%）］

3 討論

在傳統教學方法和案例教學中，教師都有運用舉例子說明的方法。但案例教學與舉例教學有著明顯的區別［5］。案例教學是教師先舉出例子，引導學生通過對事件本身的分析、討論、交流，做出正確的判斷和決策，從而提高分析問題和解決問題的能力，而舉例教學則往往是在講清原理的前提下舉例子，讓學生知道如何運用此原理或加深理解。Nordquist等［6］認為案例教學必須將學生置入到一個現實的環境中，從一個職業者的眼光來看待問題。Steele等［7］讓286名學生先后參與問題教學法和案例教學法的教學，結果發現只有11%的學生喜歡問題教學法，89%的學生更喜歡案例教學法，他們認為教學重點突出、課堂輕松、能提高臨床實踐能力。

本研究中，案例教學組通過“案例-講授-分析”這一模式，貫穿于整個教學當中。通過案例資料查閱、課堂討論、課后總結等環節，增強了學生獲取知識的能力；學生通過討論、分析，提高了解決問題的能力。案例教學以典型的臨床病例入手，讓學生對疾病有感性認識，由學生進行自由討論，使他們有當醫生為病人診斷疾病、解決問題的感覺，是生理學課堂教學師生互動的一種方式，可從多方面提高學生的綜合素質。實踐表明在中西醫結合七年制教學中引入案例式教學法，可使教學內容生動形象，清晰易懂，培養學生興趣，吸引學生注意力，提高教學質量。

但由于案例教學法要求課前準備、提出問題、查閱資料、討論等環節，課上討論、引導、共識，同時實踐操作。進行案例式教學時，須涉及大量相關醫學、藥學知識，如此就顯得課堂知識容量大，牽涉內容多。雖然學生對這些臨床知識非常感興趣，但同時也感到學習壓力很大。如果教師不能很好控制課堂時間，就難以保證教學進度。另外，在案例討論過程中，主要是部分性格外向和成績好的學生參與，而內向或開小差的學生很少參與。任何一種教學模式都有優缺點，應根據不同的教學內容、學習階段、學生素質，合理選擇不同的教學方法，集多種教學方法之所長，互相補充、相互促進［8］。所以，教師能否有效科學的控制課堂與學生能否積極的配合是直接影響教學效果的關鍵。

［1］王霞，吳淑華，劉魯英，等.案例式教學法在口腔組織病理學中的應用［J］.中國醫學教育技術，2011:25（1）:73-76.

［2］王青梅，趙革.國內外案例教學法研究綜述［J］.寧波大學學報，2009，31（3）:7-11．

［3］劉錚然，崔成立，楊玉梅，等.案例教學法在藥理學教學中應用的研究［J］.中國高等醫學教育，2007（10）:93-94.

［4］李玉彬，余寅，韋素麗.案例教學法在解剖組織胚胎學教學中的實踐與探索［J］.解剖學研究，2010，32（3）:226-227.

［5］鄧月仙，張寶，劉文寶.案例教學法應用的現狀與對策研究［J］.西北醫學教育，2011，19（4）:762-764.

［6］Nordquist J，Sundberg K，Johansson L，et a1.Case-based learning in surgery: lessons learned［J］.World J Surg，2012，36（5）:945-955.

［7］Steele DJ，Medder JD，Turner P，et a1.A comparison of learning outcomes and attitudes in student-versus facultyled problem—based learning：an experimental study［J］.Med Educ，2000，34（1）:23-29.

［8］苑廣信，朱國巍，杜培革，等.PBL結合傳統教學法在藥物分析教學中的應用［J］.成都醫學院學報，2009，4（4）:298-300.

Trial of Case-based Teaching Approach in Physiology Teaching of Seven-year Postgraduate of Integrated Medicine

HUANG XiaoPing，DENG BingXiang，LI Feng，YU Yun
（Department of Physiology，Medical College，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410208，China）

Objective To investigate the effect and evaluation of case-based teaching approach in Physiology Teaching.Methods 88 sevenyear postgraduates of integrated medicine were randomly divided into case-based teaching group and traditional teaching group.The teaching effects were determined with test and questionnaire survey.Results In the case-based teaching group，both the test score and pass rate were significantly better than that of in the control group（all P＜0.01），furthermore，students had good opinions of case-based teaching evaluations.Conclusion In general，the effect of case-based teaching is better than that of traditional teaching.

case-based teaching；talent training；Physiology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.051

1672-2779（2015）-06-0101-03

文娟 本文校對：張文娟

2015-02-11）

湖南中醫藥大學校級教改項目（No：2014JG018）