腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾的臨床療效對比

鄭　李　王高生

腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾的臨床療效對比

鄭李王高生

目的:比較腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾的臨床療效。方法:93例急性闌尾炎患者,隨機分為腹腔鏡組50例,傳統開腹組43例,比較術中和術后相關指標。結果:腹腔鏡組的切口長度、術中出血量明顯低于開腹組,差異具有統計學意叉(P＜0.05)。腹腔鏡組術后發熱、切口感染、腹腔感染的發生率要明顯低于傳統開腹組,住院時間明顯短于開腹組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論:腹腔鏡手術治療急性闌尾炎術中具有創傷小、術后恢復快,切口感染率低,住院時間短的優點,明顯優于傳統開腹手術,值得臨床廣泛推廣應用。

急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術開腹闌尾切除術。

急性闌尾炎是急診外科最常見的急腹癥之一，一般需要手術切除。傳統方法用開腹手術，但創傷較大，特別對于肥胖病人及老年患者創傷更大，切口感染率高，導致術后恢復慢，住院時間長。但是近年來隨著腔鏡技術的開展及人民生活水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術已逐漸被人們所接受。其手術創傷小切口美觀、術后恢復快、住院時間短等優勢較傳統開腹手術明顯，故已成為一般闌尾切除的常用術式［1］。現對我科93例急性闌尾炎病例(腹腔鏡手術50例，傳統開腹手術43例)進行比較，報告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者93例，為我院急診外科2013年3月～2014年3月手術治療的急性闌尾炎患者。93例（男49例，女44例）患者隨機分為腹腔鏡組50例，傳統開腹組43例，腹腔鏡組年齡17～83歲，中位年齡47歲，單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎12例;傳統開腹組，年齡16～85歲，中位年齡44歲。單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎17例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎13例。兩組患者年齡、病理類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法兩組患者均采用氣管內插管全麻，術前常規應用抗生素預防感染。腹腔鏡組于臍下做一個10mm弧形切口，氣腹針穿刺充入CO2，建議人工氣腹，維持壓力14～15mmHg。然后插入10mm Trocar，放入腹腔鏡探頭。然后在反麥氏點放置一個10mm Trocar做主操作孔，在臍與恥骨聯合連線中點置入一個5mm Trocar做副操作孔。先以無損傷腸鉗探查腹腔，防止誤診及漏診。然后顯露回盲部，分離粘連。以超聲刀或可吸收生物夾處理闌尾系膜，以可吸收夾夾閉闌尾殘端，切除闌尾。殘端不做包埋，闌尾經主操作孔或裝入標本袋（對于化膿性壞疽性闌尾炎）取出。傳統開腹組采用開腹（包括經麥氏點斜切口和經腹直肌直切口）手術治療，殘端以7號絲線結扎并做荷包縫合。

1.3比較指標比較兩組手術相關指標 （切口長度、術中出血量）和術后情況（術后發熱例數，切口感染例數、腹腔感染例數、住院時間）。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件包進行分析，計數資料以百分率表示，采用x2檢驗，計量資料以±s表示，采用Student t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1手術相關指標比較腹腔鏡組的術中切口長度，術中出血量比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術相關指標比較　（±s）

表1　兩組手術相關指標比較　（±s）

組別　n切口長度(cm)術中出血量(ml)住院時間(d)腹腔鏡組50　2.34±0.32　9.92±4.27　5.44±1.40開腹組　43　6.86±1.02　21.86±12.89　6.40±1.61 t 3.158　2.386　2.074 P值　0.006　0.005　0.003

2.2術后相關指標比較腹腔鏡組術后發熱發生率，切口感染發生率、腹腔感染發生率、要明顯低于傳統開腹組，同時住院時間明顯短于傳統開腹組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后相關指標比較　例(%)

3　討　論

3.1腹腔鏡闌尾切除術的療效優于開腹闌尾切除術急性闌尾炎是急診外科最常見的病癥，近年來腹腔鏡手術不斷得到開展，人民生活水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術的諸多優點得以日益體現［2］，腹腔鏡闌尾切除術已逐漸為人們所接受。腹腔鏡闌尾切除術切口小，術中出血量小，特別對于老年、肥胖、營養狀況差的患者，有效規避切口液化，切口感染和裂開等術后并發癥［3］，故宜行該術式。本結果顯示腹腔鏡手術的手術切口長度明顯短于開腹組，并且切口隱蔽美觀，特別對于肥胖體型病人尤為明顯，腹腔鏡組手術術中出血量也相對少。

3.2腹腔鏡闌尾切除術相較傳統開腹闌尾切除術術后并發癥明顯減少減輕通過表2可見患者術后并發癥:如術后發熱，腹腔膿腫，切口感染發生率明顯低于開腹組，住院時間明顯縮短，值得臨床推廣應用。

3.3腹腔鏡治療急性闌尾炎可同時發揮診斷與治療的作用通過腹腔鏡可以探查腹腔內部復雜環境，準確率為100%，避免誤診或漏診［4］。腹腔鏡闌尾切除術能全面探查腹盆腔，能術中及時發現結腸、小腸病變，這些在常規開腹闌尾切除術難以做到［5～6］。在臨床工作中常常可見相關急腹癥如:胃穿孔，盲腸憩室炎，這是急腹癥都具有右下腹疼痛，右下腹疼痛的病史特點，易被誤診為闌尾炎，傳統經右下腹斜切口很難探查仔細，需要擴大或者重新選擇切口，增加手術創傷，延長手術時間。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術同常規闌尾切除術具有創口小，出血少，切口感染、腹腔感染發生率明顯降低，故住院時間明顯縮短。同時對于急診住院患者特別對于病情復雜患者術中可全面探查腹腔及時發現其它病變減少誤診及漏診。臨床療效明顯優于傳統開腹闌尾切除術。腹腔鏡下闌尾切除術具有切口小，術后恢復快，減小術后并發癥，有效減少漏診率及誤診率等諸多臨床優勢，適合在各級醫院急診科及普外科積極推廣，在腹腔鏡治療闌尾炎及其它急腹癥的手術方法上，仍有進一步提高的空間，有待我們進一步在臨床中探索研究。

1Sr-Azodi O,Andr6n—Sandberg A.The quality of randomized clinical trials in the field of surgery：studies on laparoscopic versus open appendectomy as an example［J］.Dig Surg,2009,26(5)：351～357.

2SweeneyKJ.KeaneFB Movingfrom opento laparoscopic appendicecto-my［J］.Br J Surg,2003,90 (3)：257～25S.

3向國安,陳開運,高鵬.腹腔鏡在急腹癥中的應用［J］.中國微創外科學雜志,2005,5(S)：651～652.

4鄧和軍,李慶東,冉學新.腹腔鏡闌尾切除術的臨床應用價值［J］.腹腔鏡外科雜志,2004,9(4)：241～243.

5鄒聲泉.實用腹腔鏡外科學［M］.北京：人民衛生出版社,2002：414～416.

6彭勇,李強,李敬東,等.腹腔鏡復雜性闌尾切除術的體會［J］.腹腔鏡外科雜志,2012,17(4)：301～304.

/(編審:劉文斌施仲賦）

The clinical curative effect of laparoscopic and open surgery for acute appendix

Southern District of Anhui Province Hospital emergency department,Hefei 230036,Anhui
ZHENG Li，WANG Gao- sheng

Objective:Compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery for acute appendix. Methods:93 cases of acute appendicitis patients， diVided into 50 cases of laparoscopic group， traditional laparotomy group 43 cases.Compare intraoperatiVe and postoperatiVe related indicators.Results:the incision length， intraoperatiVe blood loss of laparoscopic group was obViously lower than laparotomy group， the difference has statistics meaning fork（P＜0.05）.Laparoscopic group of postoperatiVe feVer， infection of incision， the incidence of abdominal caVity infection significantly less than traditional laparotomy group， hospitalization time significantly shorter than laparotomy group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusions:laparoscopic surgery in the treatment of acute appendicitis in has small trauma， quick recoVery， incision infection rate is low， the adVantages of shorter hospitalization time， is superior to traditional open operation， is worth to be widely applied clinically.

Acute appendicitis; Laparoscopic appendectomy;Open appendectomy

R656.S

A

1671-S054(2015)05-0022-02

安徽省立醫院南區急診科合肥230036

2015-08-07收稿，2015-09-12修回