單中心老年長期腹膜透析患者轉歸分析

王麗華　任　云　倪力軍

單中心老年長期腹膜透析患者轉歸分析

王麗華任云倪力軍

目的:探討單中心老年長期腹膜透析患者的臨床轉歸及臨床特點。方法:回顧性列隊研究單中心2006～2014年全部長期腹膜透析患者。統計研究事件內的臨床數據和臨床事件,采用Kaplan-Meier 法分析存活率。結果:總計237例腹膜透析患者入選該研究,老年患者50例(≥65歲；中位年齡71.4歲）,青年患者187例(＜65歲；中位年齡39.87歲）。老年組患者生存期明顯低于青年組(P＜0.01）,老年組患者技術性死亡風險于青年組相近。死亡的獨立預測因素包括高齡、糖尿病(P＜0.01）、心腦血管疾病(P＜0.01）、低血紅蛋白(P＜0.01）、低血清白蛋白(P＜0.01）。結論:老年長期腹膜透析患者的存活率低于年輕患者。老年患者的病死率取決于年齡、是否患糖尿病、血清白蛋白水平。較好的控制老年患者的低蛋白血癥及共存疾病能提高患者的生存率。

終末期腎衰竭老年患者腹膜透析轉歸

慢性腎臟疾病是嚴重的威脅公共健康的疾病。美國2008年ESRD的發病率為351pmp，患病率為1699pmp，而1998年僅為328pmp和1319pmp。在中國，1999年ESRD患病率為33.16pmp，至2007年為51.7pmp，2008年上升至79.1pmp。較2007年患病率增長52.9%。大量研究顯示對老年ESRD患者一般采用血液透析或腹膜透析兩種方法，而腹膜透析比血液透析更有優勢。研究顯示給予伴有心血管疾病的老年終末期腎病患者行血液透析可能會導致加重伴隨疾病的惡化的幾率明顯高于給予行腹膜透析的患者。腹膜透析應該優先被應用于老年終末期腎病患者。腹膜透析能更好的保護殘余腎單位［1～2］。關于老年連續性非臥床式腹膜透析患者的研究仍然缺乏。本研究回顧性的分析了8年來我院的腹膜透析患者的數據，分析影響老年腹膜透析患者生存率的因素。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2006～2014年間行腹膜透析超過30天以上資料完整的患者，其中男160例，女77例，年齡小于65歲187例，年齡大于65歲50例。患者被分成兩組，年齡大于65歲組為實驗組，年齡小于65歲為對照組。

1.2觀察指標所有患者使用常規腹膜透析液(透析液1.5%，2.5%，右旋糖:Baxter Healthcare，中國)，患者數據收集的終點根據轉歸分為死亡，腎移植，轉為血液透析，繼續維持腹膜透析。基礎統計數據和臨床資料包括年齡、性別、腎臟基礎疾病、伴隨疾病如心腦血管疾病、糖尿病、血壓、尿量。生化數據包括血紅蛋白，血清白蛋白，血清肌酐，尿素氮，血清尿酸，血清鉀，總膽固醇，甘油三脂，血鈣，血磷，甲狀旁腺激素，高敏C反應蛋白，KT/V，腹膜轉運功能(標準腹膜平衡實驗)，平均動脈壓（2×舒張壓+收縮壓）［3］。

1.3統計學方法分類變量結果表示為頻率和百分比，連續變量結果表示為平均值±標準偏差，中位數和四分位范圍（傾斜分布）。死亡是分析患者存活率的終點。患者死亡評估包括任何技術性生存。生存曲線是使用Kaplan-Meier法。PD患者病死率的危險因素首先通過單變量分析 （包括性別）。變量P值小于0.05的單變量進入考克斯多元回歸分析。所有的描述性和多元統計使用SPSS軟件生成應用程序。

2　結　果

2.1患者的基本資料人口和基線研究患者的臨床特點見表1，患者轉歸的研究結果見表2，患者獨立危險因素分析見表3。

表1　人口和基線研究患者的臨床特點

表2　患者轉歸的研究結果

表3　患者獨立危險因素分析

2.2Kaplan-Meie生存曲線及技術性死亡風險統計曲線Kaplan-Meier生存曲線分析青年患者相對老年患者有更好的生存期(見圖1)。Kaplan-Meier死亡統計曲線顯示對老年患者選擇腹膜透析相對年輕患者能獲得相近的技術性死亡風險(見圖2)。

注:圖1：Kaplan-Meie生存曲線,線段1:＜65歲,線段2:≥65歲；圖2:Kaplan-Meier技術性死亡風險統計,線段1:＜65歲,線段2:≥65歲。

3　討　論

本研究顯示老年患者在尿量、肌酐、尿素氮、尿酸、血磷、白蛋白、eDFR(腎小球濾過率)、KT/V(殘腎功能)［3］相對年輕患者為高危因素，平均動脈壓、血紅蛋白、血鉀、血鈣、甲狀旁腺激素、PET(腹膜平衡實驗）不相關。所以老年患者的治療中重點控制尿量、肌酐、尿素氮、尿酸、血磷、eGFR(腎小球濾過率)、KT/V（殘腎功能）［4～5］能明顯改善的預后(見表1)。雖然PET（腹膜平衡實驗）統計數據顯示相關性無統計學意義，但計算數值已經很接近有意義，可能和數據的差異相關，需要后續實驗繼續完善。本研究統計顯示老年患者轉行腎移植明顯少于年輕患者(見表2)，可能與老年患者的移植風險相關，這方面有待進一步研究。

統計顯示老年患者相比年輕患者有更高的基礎疾病的患病率(糖尿病、心腦血管疾病)。老年患者死亡率可能與伴發基礎疾病(糖尿病、心腦血管疾病［6～7］)有關(見表3)。糖尿病、心腦血管病等導致了患者活動能力的下降，降低了生活質量和存活率。研究顯示糖尿病腹膜透析患者的生存期明顯低于非糖尿病患者，其相對技術性死亡率要比非糖尿病患者升高2倍多。本研究顯示老年患者退出腹膜透析的主要因素為死亡，年輕患者為轉為血液透析，這與國內外部分文獻報道一致。

本研究顯示老年患者行腹膜透析能獲得于年輕患者相近的技術性死亡風險，所以給老年終末期腎病患者選擇腹膜透析是較優的選擇［8］。PD的優勢是安全、操作簡便，無激烈的血流動力學變化，內環境相對穩定，清除中分子好，對殘余腎功能影響小，使PD對老年患者有更好適用性。

1Dell’Aquila R,Chiatnmonte S,Rodighiere MP,et a1.Rational choice of peritoneal dialysis catheter.Petit Dial Int,2007,27 Supp1 2:119～125.

2Hoshi H,Nakamoto H,Kanno Y,et al.Long-term follow-up of patients treated with a combination of continuousambulatoryperitonealdialysisand hemodialysis.Adv Perit Dial,2006,22:136～140.

3Ryckelynck JP,Ficheux M,Castrale C,Adequacy in peritoneal dialysis.Contrib Nephrol 2012,17S：195～199.

4林星輝,錢家麒,林愛武,等.長期腹膜透析患者轉歸臨床分析［J］.中華腎臟病雜志,2005,21(12):716～719.

5Szeto CC,wong TY,Chow KM,et al.Impact of dialysis adequacyonthemortalityandmorbidityofanuricChinese patientsr eceivingc ontinuousa mbulatory peritoneald ialysis.JAmSocNephrol,2001,12：355～360.

6weiner DE,Tighiouart H,Stark Pc,et a1.Kidney disease as a risk factor for recurrent cardiovascular disease and mortality.Am J Kidney Dis,2004,44(2): 19S～206.

7McCullough PA,Li S,Jurkovitz CT,et a1.Chronic kidney disease,prevalence of premature cardiovascular disease,and relationship to short-term mortality.Am Heart J,200S,156(2):277～2S3.

SJoshi U,Guo Q,Yi C,et al.Clinical outcomes in elderly patients on chronic peritoneal dialysis：a retrospective study from a single center in china.Perit Dial Int.2014,34(3)：299～307.

/(編審:劉付平施仲賦）

Retrospective study of outcomes in long-term peritoneal dialysis elderly patients from a single center

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
WANG Li-hua，REN Yun， NI Li-jun

Objective:To retrospectiVe study the clinical data of long-term peritoneal dialysis（PD） elderly patients from a single center;to discuss the clinical outcomes and clinical features.Methods:This retrospectiVe cohort study included all incident CAPD patients treated at our center from 2006 to 2014. Demographic and clinical data on initiation of CAPD and clinical eVents during the study period were collected.SurViVal probabilities were generated using the Kaplan-Meier method.Result:Of 237 patients on CAPD， the elderly group（≥65 years; mean age: 71.4 years） consisted of 50 patients， and the younger group （＜65 years; mean age:39.87years） consisted of 187 patients. The patient surViVal were significantly lower for the elderly group than for the younger group（P＜0.01）. Kaplan-Meier analysis， It was obserVed no significant difference in death-censored technique surViVal between the patient groups.In the patients oVerall， the independent predictors of death were old age（P＜0.01）， diabetes（P＜0.01）， cardioVascular disease （P＜0.01）， lower hemoglobin （P＜0.01）， and lower serum albumin （P＜0.01）. Conclusions:The elderly patients on CAPD experienced technique surViVal comparable with that of younger patients，but their patient surViVal was lower. In elderly patients，mortality was determined predominantly by greater age，diabetes， and lower serum albumin. Better management of hypoalbuminemia and comorbid conditions might improVe surViVal in elderly PD patients.

End stage renal disease;Elderly patients;Peritoneal dialysis;Outcome

R472

A

1671-S054(2015)05-0027-03

安徽省立醫院南區腎內科合肥230036

2015-07-21收稿，2015-08-27修回