經皮腎鏡碎石術腎造瘺管拔除后預防漏尿的研究

丁緒玲　袁曉紅

經皮腎鏡碎石術腎造瘺管拔除后預防漏尿的研究

丁緒玲袁曉紅

目的:探討體位活動指導對經皮腎鏡碎石術后拔除腎造瘺管患者漏尿的影響。方法:根據納入標準,將80例經皮腎鏡碎石術的患者,按照入院先后順序隨機分為45°半臥位(對照組）、坐位(實驗組）,觀察兩組患者不同時間段漏尿的變化情況。結果:實驗組漏尿明顯少于對照組。結論:采取坐位按壓法對于減少經皮腎鏡碎石術后拔除腎造瘺管患者漏尿有著積極的意義,值得在臨床上推廣。

腎造瘺管排尿

隨著腔鏡技術的不斷發展及泌尿外科手術經驗的積累，經皮腎鏡碎石術（PCNL）已成為清除腎結石和輸尿管結石主要的現代治療方法［1］，并逐漸取代了傳統的開放手術，美國泌尿外科學會將其推薦作為治療復雜性上尿路結石的首選方法。由于其創傷小，清石率高，恢復快，住院時間短的特點，近年來在我國各地得到廣泛開展。然而PCNL也存在一些較難避免的術后并發癥，如腎臟出血、發熱、泌尿系感染、漏尿［2］等。其中PCNL術后腎臟的出血是最常見、最嚴重的并發癥之一，因此在臨床上得到了醫護人員廣泛的重視和很好的觀察處理，然而在恢復期的相關并發癥中缺少關注和研究。PCNL術后恢復期拔除腎造瘺管后，由于腰背部創口的存在，常出現造瘺口尿漏的現象，甚至可呈滴狀漏尿。不僅增加了患者傷口感染的機會及經濟負擔，也增加了醫護人員的工作量。因此，如何減少經皮腎鏡碎石術后拔除腎造瘺管患者的漏尿，對患者術后快速恢復，縮短住院日，提高醫療利用率起著重要的作用。我科對80例經皮腎鏡碎石術后拔除腎造瘺管患者進行研究，現報告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6～12月在我科室住院的行經皮腎鏡碎石術的患者。納入標準:①年齡33～65歲;②診斷明確，符合手術適應證并行在全麻下經皮腎鏡碎石術;③精神、認知功能正常;④未合并心腦肝腎等重要器官，系統嚴重并發癥者;⑤機體運動功能健全;⑥知情同意參加本研究。排除標準:①躁動，不合作，理解力差的患者;②肢體運動功能障礙的患者;③不同意參加本研究或中途退出者。最終納入患者共80例按照入院先后順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例，對照組40例，兩組患者在性別、年齡、并存糖尿病疾病方面的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2方法兩組患者均行在全麻下行經皮腎鏡碎石術，手術完成后留置腎造瘺管及雙J管，拔管前均處于夾閉狀態［3］，拔管前均進行腹部射片顯示無殘余結石。腎造瘺管拔除時間規定在上午時間，經皮腎鏡碎石術術后腎造瘺管拔管后予常規一次性尿路造口袋貼予造瘺處并予局部按壓［4］，按壓的力度以患者不感到疼痛為準。對照組指導患者取45°半臥位。實驗組指導患者拔除腎造瘺管后取坐位。分別于拔管后1h、2h、3h觀察兩組患者漏尿的量。

1.3觀察指標觀察并記錄患者拔除腎造瘺管后1h、2h、3h漏尿的量。

1.4統計學方法應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

兩組患者拔除腎造瘺管后漏尿量進行比較，實驗組患者腎造瘺口處漏尿量明顯少于對照組(均P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者漏尿量的比較

3　討　論

泌尿系結石是泌尿外科的一種常見病、多發病，消除結石梗阻，恢復改善腎功能是治療的最根本目的。常規腎臟切開取石術時間長、創傷大、恢復慢，而經皮腎鏡碎石術創傷小、恢復快、效果可靠，為泌尿外科患者提供了一個全新的選擇治療方案。但術后恢復期并發癥需得到重視，這對于提高患者滿意度，縮短住院時間，提高醫療利用率起著重要的作用。經皮腎鏡碎石術術后長時間的臥床休息會使患者的舒適度及滿意度降低，而腎造瘺管拔除后長時間的漏尿更會增加患者的不適感，擔心手術預后;也增加了醫護人員的臨床工作量和降低了科室的滿意度。為避免患者的負擔，臨床上通過使用一件式尿路造口袋貼予造瘺口處并予適當的局部按壓來阻止尿液從造瘺口處滲出，促進造瘺口盡早閉合，縮短住院日。本科室以往采取45°半臥位以達到促進尿液從膀胱流出，減輕造瘺口處漏尿。然而漏尿的情況并未得到很好改善，通過總結經驗，腎造瘺管拔除后去立位按壓法，患者不能耐受長時間的站立，舒適度明顯降低。臥位情況時剩余尿增加表明臥床患者膀胱排空能力降低［5］，45°半臥位易發生膀胱輸尿管反流，造成患者的不安全隱患。兩組患者均未出現不耐受情況。

本研究表明采取坐位按壓法對于減少經皮腎鏡碎石術后拔除腎造瘺管患者漏尿有著積極的意義，李金蓉等［6］認為健側斜坡臥位局部按壓法對減輕腎造瘺管拔管后造瘺口漏尿有一定的效果。因此，坐位按壓法與健側斜坡臥位局部按壓法之間比較，有待進一步研究。

1Lahme S,Bichler KH,Strohmaier wH,et al.Minimally invasive PCNL in Patients with renal pelvic and calyceal stones［M］.Eur Uorl,2001,40：619～624.

2錢金芳,周秋英,吳海嘯.復雜性腎結石微通道經皮腎鏡碎石術后并發癥的觀察與護理［J］.護理與康復,2009,9(S）：746～747.

3胡珍,邱麗霞.毛楠尿路造口袋用于經皮腎術后腎造瘺管口滲液收集的應用研究［J］.國際護理學雜志,2014,33(7）:1SS2～1SS4.

4張感,杜鳳昌.經皮腎鏡碎石取石(PCNL）術后腎造瘺管的護理［J］.中國實用醫藥,2011,6(7）：203.

5宋健,邵強,郭宇文,等.體位對BPH患者尿流率和剩余尿的影響 ［J］.臨床泌尿外科雜志,2006,21(5)：349～350.

6李金蓉,蒙有軒,廖君娟.健側料坡臥位局部按壓法對減輕腎造瘺管拔管后造瘺口漏尿的效果 ［J］.當代護士,2014(12）:12S～129.

/(編審:馮毅施仲賦）

The study of Posture to patient's urination after removal of nephrostomy tube by Percutaneous nephroscope lithotripsy

Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu
DING Xu-ling，YUAN Xiao-hong

Objective:To explore the influence of posture to patient's urination， who has been remoVed nephrostomy tube after Percutaneous nephroscope lithotripsy. Methods:According to the Inclusion criteria， 80 patients， diVided into two group， obserVation group with half lying posture and experimental group with Vertical posture. Results:We obserVed the difference of two group urination， the result showed that urination of experimental group is less than obserVation group. Conclusion:Using half lying posture has a positiVe meaning to reduce urination after remoVe nephrostomy tube. It has clinical Value of application.

Nephrostomy tube; Urination

R473.6

A

1671-S054(2015)05-0049-02

江蘇省蘇北人民醫院揚州225001

袁曉紅，副主任護師

2015-08-01收稿，2015-09-20修回