臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌同步放化療患者中的應(yīng)用

俞樂春　周　燕

臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌同步放化療患者中的應(yīng)用

俞樂春周燕

目的:探討放射性口腔炎護(hù)理路徑在鼻咽癌同步放化療患者中應(yīng)用的效果。方法:將80例鼻咽癌放療患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例和觀察組42例,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上按照放射性口腔炎護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,比較兩組患者在不同放射劑量時(shí)嚴(yán)重反射性口腔炎的發(fā)生例數(shù)和對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度。結(jié)果:在放射劑量達(dá)30Gy(第3周末）時(shí),兩組嚴(yán)重放射性口腔炎發(fā)生例數(shù)差異無顯著性；在放射劑量50Gy(第5周末）和放療結(jié)束時(shí),對(duì)照組發(fā)生嚴(yán)重放射性口腔炎的例數(shù)高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；對(duì)照組患者在治療結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)士工作的滿意度明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論:放射性口腔炎護(hù)理路徑的實(shí)施能有效降低鼻咽癌放療患者嚴(yán)重放射性口腔炎的發(fā)生率,減輕患者痛苦,保證放療計(jì)劃順利完成,提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度從而提高護(hù)理質(zhì)量。

放射性口腔炎臨床護(hù)理路徑鼻咽癌

臨床護(hù)理路徑指通過一種標(biāo)準(zhǔn)化及程序化的護(hù)理模式，使護(hù)理人員有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，有效改善患者的生活質(zhì)量［1］。放射性口腔炎是指因放射引起的局限于口咽部的黏膜損傷［2］。在同步放化療的鼻咽癌患者治療過程中，放射性口腔炎發(fā)生率100%，隨著放療的劑量的增加癥狀會(huì)逐漸加重［3］。為減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，2013年起我科在腫瘤專科護(hù)士的指導(dǎo)下制定了配合放射性口腔炎防治的臨床護(hù)理路徑，并運(yùn)用在同步放化療的鼻咽癌患者中，效果良好，詳細(xì)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月～2014年12月入住我科的鼻咽癌患者80例，病理診斷均為鼻咽低分化鱗癌，均為首次放療，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組42例，男25例，女17例，年齡42～68歲，平均年齡（42.31± 6.71）歲;對(duì)照組38例，男24例，女14例，年齡36～61歲，平均年齡（47.35±7.25）歲，兩組患者在性別、年齡、治療方法、既往史、口腔情況及口腔炎的高危因素等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1放療方案兩組患者放療方案相同，均在模擬定位機(jī)下定位射野，直線加速器6 MVX線照射，每周照射5次，每次2Gy，共照射70Gy，分別在放療第1、8、15、22天給予TP方案(紫杉醇+順鉑)同步化療。對(duì)照組按照腫瘤科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上按照放射性口腔炎護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。放射性口腔炎護(hù)理路徑具體如下:①放療前:患者進(jìn)行口腔檢查，治療口腔疾患;對(duì)放射性口腔炎的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)保持口腔清潔的重要性。②放療第1～7天:告知患者及家屬正確的口腔評(píng)估方法;勤用生理鹽水漱口;進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免刺激性食物，少量多餐，多飲水;化療后出現(xiàn)嘔吐，做好口腔護(hù)理。③放療第7～15天:每天評(píng)估口腔情況，根據(jù)口腔評(píng)估結(jié)果選用合適的漱口溶液;根據(jù)患者口腔情況及時(shí)調(diào)整飲食給予半流質(zhì)或流質(zhì);評(píng)估患者的進(jìn)食量和營養(yǎng)攝入是否滿足機(jī)體需要;口腔疼痛明顯的患者遵醫(yī)囑予有效的止痛措施;口腔并發(fā)感染者遵醫(yī)囑執(zhí)行抗感染治療;出現(xiàn)骨髓抑制者及時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行升血治療。④放療第16～30天:繼續(xù)每天評(píng)估口腔情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施口腔護(hù)理方案;評(píng)估患者進(jìn)食量和營養(yǎng)狀態(tài)，確保營養(yǎng)素的攝入，必要時(shí)通知醫(yī)生行營養(yǎng)支持;發(fā)生骨髓抑制、口腔感染、口腔疼痛及時(shí)遵醫(yī)囑予處理并加強(qiáng)口腔護(hù)理;教會(huì)患者或患者家屬口腔自我評(píng)估和口腔護(hù)理方案。⑤出院當(dāng)天:再次評(píng)估患者或家屬對(duì)口腔評(píng)估和口腔護(hù)理方案掌握程度，不熟練者加強(qiáng)宣教直至掌握;門診放療期間每周電話回訪或至放療中心面訪患者1～2次;告知患者需要復(fù)診治療的口腔問題如出血、感染等。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診治療。

1.2.2對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證實(shí)施質(zhì)量實(shí)施前由腫瘤專科護(hù)士對(duì)全科護(hù)士就放射性口腔炎護(hù)理路徑如何實(shí)施進(jìn)行了培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后開始實(shí)施。實(shí)施過程中腫瘤專科護(hù)士定期進(jìn)行檢查護(hù)理路徑的執(zhí)行情況以保證實(shí)施質(zhì)量。

1.2.3觀察指標(biāo)及評(píng)估工具根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將口腔炎分為5級(jí)，0級(jí):無變化;1級(jí):充血/可有輕度疼痛，無需止痛劑;2級(jí):片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有重度疼痛，需止痛藥;3級(jí):融合的纖維性黏膜炎/有重度疼痛，需麻醉藥;4級(jí)潰瘍，出血，壞死［4］。比較兩組患者放療第3周末、放療第5周末、放療結(jié)束時(shí)3級(jí)以上口腔炎發(fā)生的情況。對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度分為非常滿意，滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意5個(gè)等級(jí)，比較兩組患者在放療結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)士服務(wù)的的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)與用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)　果

兩組患者3級(jí)以上口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生例數(shù)見表1， 兩組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度的比較見表2。

表1　兩組3級(jí)以上口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

表2　兩組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度比較 (例)

3　討　論

放射性口腔炎是頭頸部放療患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者治療期間的生活質(zhì)量。在治療前就對(duì)患者實(shí)施有效的口腔護(hù)理措施，可推遲口腔炎出現(xiàn)的時(shí)間或減輕口腔炎癥狀。作者作為腫瘤專科護(hù)士依據(jù)循證理念制定出放射性口腔炎臨床護(hù)理路徑，細(xì)化了鼻咽癌同放化療患者針對(duì)性口腔護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)臨床護(hù)士對(duì)放射性口腔炎進(jìn)行針對(duì)性的分階段護(hù)理干預(yù)。從原來患者出現(xiàn)問題護(hù)士給予對(duì)癥護(hù)理，改變?yōu)橹委熐白o(hù)士就進(jìn)行主動(dòng)放射性口腔炎的預(yù)見性護(hù)理，從表2可看出對(duì)照組的患者放療第5周末和放療結(jié)束時(shí)3級(jí)以上嚴(yán)重放射性口腔炎的發(fā)生例數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。放射性口腔炎臨床護(hù)理路徑實(shí)施可降低嚴(yán)重口腔炎的發(fā)生率，保證患者順利完成治療。

本研究中為順利實(shí)施放射性口腔炎臨床護(hù)理路徑，實(shí)施前腫瘤專科護(hù)士做了詳細(xì)的培訓(xùn)，例如口腔評(píng)估包括哪些方面;展示各級(jí)口腔炎臨床表現(xiàn)的圖片;強(qiáng)調(diào)放射性口腔炎導(dǎo)致的口咽部疼痛的管理;重視患者整體營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù);以及教會(huì)患者及其家屬學(xué)會(huì)口腔評(píng)估的方法等。腫瘤專科護(hù)士通過定期質(zhì)控保證實(shí)施質(zhì)量。通過放射性口腔炎臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不僅提高了護(hù)士的理論和實(shí)踐水平，也強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)患者實(shí)施全程、整體護(hù)理的理念。因此從表2可看出對(duì)照組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示放射性口腔炎臨床護(hù)理路徑實(shí)施可明顯提高患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

鼻咽癌患者根治性放療的周期長，患者治療期間并非全程住院，因此本研究強(qiáng)調(diào)教會(huì)患者及其家屬學(xué)會(huì)正確的口腔評(píng)估方法和有效地口腔自我護(hù)理措施至關(guān)重要。此外放射性口腔炎臨床護(hù)理路徑在實(shí)施初期由于對(duì)護(hù)士專科知識(shí)水平的要求較高，而且實(shí)施時(shí)比常規(guī)護(hù)理耗時(shí)長，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)落實(shí)不到位的現(xiàn)象影響護(hù)理質(zhì)量。因此在實(shí)施前進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)和考核，以及實(shí)施過程中有效地質(zhì)量控制是放射性口腔炎臨床護(hù)理路徑順利實(shí)施的關(guān)鍵。

1朱曉霞,陳龍華,晁漪瀾. 鼻咽癌患者放射性口腔炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(16）:2583.

2衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)編. 放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南［M］. 北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2013:175.

3劉林霞,張玉俠.弱激光療法防治放化療所致口腔黏膜炎的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2）:92.

4諶永毅,馬雙蓮.實(shí)用專科護(hù)士叢書腫瘤科分冊(cè)［M］. 長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2008： 184.

/(編審:馮毅施仲賦）

The Application of Clinical Nursing Pathway on the Nasopharynx Cancer Patients Who Are Experiencing Concurrent Radiochemotherapy

The Oncology Department of Subei Hospital， Yangzhou 225009,Jiangsu
YULe-chun，ZHOUYan

Objective:This study aims to make clear what application effects radiation stomatitis clinical nursing pathway has on the nasopharynx cancer patients who are experiencing concurrent radiochemotherapy.Method:the eighty nasopharynx cancer patients are randomly diVided into two groups，namely control group and obserVation group. The patients in control group receiVe usual nursing while the patients in obserVation group receiVe the nursing based on radiation stomatitis clinical nursing pathway.The incidence rates of serious ReflectiVe stomatitis in two groups are compared and the degree of patient satisfaction in two groups assessed.Result:The incidence rates of serious ReflectiVe stomatitis in two groups haVe no significant difference when radiological dose imposed on the patient is 30Gy（the end of the third week）.but the incidence rate of serious reflectiVe stomatitis in control group is more significant than that in the obserVation group when radiological dose imposed on the patient is 50Gy.（the end of the fifth week）. The comparatiVe difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of radiation stomatitis clinical nursing pathway can effectiVely lower the incidence rate of serious ReflectiVe stomatitis，relieVe the suffering of the patients，ensure success of radiotherapy plan and thus improVe the nursing quality and patient satisfaction.

Radiation stomatitis; Clinical nursing pathway; Nasopharynx cancer

R473.73

A

1671-S054(2015)05-0070-02

江蘇省蘇北人民醫(yī)院腫瘤科揚(yáng)州225009

周燕，女，副主任護(hù)師

2015-07-06收稿，2015-08-13修回