踝肱指數在糖尿病足早期預防及護理中的應用

姜章珍　胡中桂

踝肱指數在糖尿病足早期預防及護理中的應用

姜章珍胡中桂

目的:探討踝肱指數在糖尿病足早期篩查中的應用,并在此基礎上進行早期干預,觀察干預效果。方法:應用多普勒血流探測儀檢測90例糖尿病患者肱動脈、足背動脈、脛后動脈血流波形圖以及收縮壓計算出踝肱指數(ABI）,并對高危(ABI＜0.9）人群進行早期干預。結果:早期護理干預,能預防周圍血管病變,可使患者延緩或不發生糖尿病足的發生。結論:通過超聲多普勒血流探測儀對糖尿病患者進行篩查踝肱指數(ABI）篩查,能夠為糖尿病足高危人群的早期干預提供重要的依據。

踝肱指數早期預防糖尿病足

糖尿病足(DF)是糖尿病常見的慢性并發癥之一，因患者末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛，皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變。其病程長，難治愈、治療費用高、致殘率高為特點，嚴重者甚至截肢。成功預防糖尿病足的發生，盡早進行糖尿病足病篩查，判斷糖尿病足潰瘍的高危患者。國際糖尿病中心(IDC)提出，通過早期診斷，積極處理，45%～85%的足潰瘍是可以預防的［1］。踝肱指數是一種無創，操作簡單，重復性好，可客觀評價糖尿病外周血管功能狀態的無創性的診斷方法［2］，本研究采用ABI對其進行早期篩查并進行護理干預，取得積極成效，現報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料隨機收集2013年11月～2014年10月我科住院90例糖尿病患者，均符合糖尿病指南WHO1999年診斷標準。其中男50例，女40例，年齡23～83歲，平均(62±12.61)歲。病程最短1年(排除一年以下的糖尿病患者)，最長48年。

1.2方法

1.2.1ABI檢查應用多普勒血流探測儀，檢查者經過專業培訓，操作流程規范，所有檢查均由一人完成。具體方法，患者平臥于檢查床上至少10～15分鐘，先測量雙上肢肱動脈收縮壓取高值，再測量雙下肢足背及脛骨后動脈收縮壓取高值，計算ABI值。ABI計算公式為:ABI=雙下肢足背或脛骨后動脈收縮壓/雙上肢肱動脈收縮壓，取最低值作為踝肱指數。

1.2.2判斷標準若患者雙側有一側ABI＜0.9為高危人群(異常組)，0.9＜ABI＜1.3為正常人群(正常組)。

1.3統計學方法采用統計學軟件包SPSS13.0進行分析，計數資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

90例糖尿病患者中正常人群64人，占71%，ABI＜0.9有26人，占29%，對異常組進行同步下肢血管彩超，有24人(占92%)有不同程度的損害(動脈硬化、下肢血管內皮增厚或血管狹窄)，而正常組26人中僅2人(占7%)血管彩超異常。從表1中可以看出兩組患者下肢微血管病變與病程、年齡差異有統計學意義(P＜0.05)。但兩組患者HbA1C、TG、HDL比較無明顯差異，這與沈軼、劉波等相關研究基本相符［3］，兩組患者血糖、收縮壓、舒張壓比較無差異(P＞0.05)，這可能與患者使用降糖、降壓藥影響有關，有待進一步觀察研究。

表1　兩組糖尿病患者資料比較

3　高危人群護理干預

3.1藥物治療篩查后處于足病高危患者，積極控制血糖，改善血液循環，減少和改善患者微血管并發癥的發生發展。具體包括:①靜脈應用血栓通、硫辛酸注射液、前列地爾、甲鈷胺等。②小劑量阿司匹林抗凝、抗血小板聚集。③胰島素調整血糖。

3.2飲食指導飲食治療是糖尿病治療的基礎，指導患者做到定時、定量進餐，食品多樣化，補充足夠的維生素和蛋白質，禁食高糖及高膽固醇食物，戒煙，保持良好的生活方式。

3.3足病早期護理干預異常組患者給與以下干預:①每次穿鞋前，仔細檢查鞋內有無堅硬的異物，以免磨損腳部皮膚導致損傷。②每天晚上，患者可用40℃～45℃的溫水泡腳15～20分鐘;洗腳后用干燥的純棉毛巾擦干腳。③宋秋豫［4］研究顯示有41.67%患者不知道穿鞋不當損傷足部會導致糖尿病足發生。因此，正確選擇合適的鞋襪，穿吸汗性較好的棉襪及寬松舒適的鞋子，不穿窄小擠腳、硬底、硬邦皮鞋，以免擠壓腳部，使血液循環不良，老年人冬天盡量不使用熱水袋，避免燙傷。④糖尿病患者足部皮膚層膠原纖維和彈力纖維的改變，使組織增厚、僵硬，關節活動受限，足受壓極易導致足潰瘍的發生［5］。減輕體重，避免長時間行走，同時切記不要做爬山、跑步等劇烈運動。⑤剪趾甲時，不可剪得太深，避免損傷皮膚，造成甲溝感染。

3.4糖尿病知識宣教為病人建立健康檔案，實施跟蹤隨訪，加強糖尿病足病知識宣教，使患者及家屬了解糖尿病足發生發展演變的過程及其危害，提高認識。掌握足病預防知識及保健措施，避免誘發因素，積極控制飲食、適量運動，遵醫囑用藥，控制血糖。

3.5積極控制血壓，本調查資料顯示異常組患者高血壓病占76%，高血壓可導致血管內皮損傷、血管硬化，指導患者按時服藥，低鹽飲食，保持樂觀心理。

4　討　論

糖尿病足病是糖尿病的一種并發癥，傳統的護理是發現癥狀才引起患者及醫務人員的注意，但出現典型癥狀的患者約占10%，若僅憑臨床癥狀來診斷糖尿病性外周動脈病變則將會有近90%的患者漏診［6］。國外研究表明，如果采取了合適的篩查以及有效的預防措施可使50%的患者不發生足潰瘍或截肢［7］。糖尿病足篩查以及早期確認有足部潰瘍危險的糖尿病患者的重要性越來越受到重視。

四肢多普勒血流探測儀是借助動脈血在血管里流動時對血管產生的壓力來判斷有無動脈病變及其嚴重程度，通過計算出ABI值來評價血管的情況。ABI是預測糖尿病下肢動脈病變的標志之一，從本資料看，當ABI＜0.9時，下肢動脈病變其特異性幾乎為100%。該方法操作安全、易行、無創傷、檢測率高、患者易于接受，同時根據所測的值進行護理干預，做到早期預防保護，可使患者延緩或不發生糖尿病足。下肢血管病變是糖尿病足發生的基礎之一，其病理改變主要是動脈硬化，早期篩查，對高危人群提供適當的糖尿病足護理干預。在出院2周后電話回訪患者基本掌握糖尿病足的預防和護理措施，僅1例患者因使用熱水袋使用不當燙傷導致足部血泡，其余無1例發生嚴重足潰瘍。

總之，通過四肢血流多普勒篩查糖尿病足高危人群，早期實施護理干預，減少或降低糖尿病周圍血管慢性并發癥的發生，提高患者生存質量。

1中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社,2004：152.

2張光梅.踝肱指數與糖尿病下肢動脈血管血管病變缺血程度的關系探討［J］.護理學雜志,2006,21(15）: 19～20.

3沈軼,劉波.多普勒血流探測儀檢測糖尿病下肢動脈病變的臨床意義［J］.中國醫師進修雜志,200S,4 (31）:33～34.

4宋秋豫.120例糖尿病患者踝肱指數測定及對選擇穿合適鞋襪知識了解狀況的調查分析［J］.吉林醫學,2009,30(15）:1609～1611.

5Macfarlane RM,Jeffcoate wJ.Factors contributing to the dressntation of the siabetic foot ulcers［J］. Diabetic Med,2009,10:S67～S6S.

6尚愛華,楊兵全,孫子林.踝肱指數在糖尿病性血管病變中診斷意義［J］.介入放射學雜志,200S,17(5）: 372～373.

7《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社,2003:120～122.

/(編審:馮毅施仲賦）

Ankle-arm index in Early Prevention and Nursing of Diabetes Feet

The Third People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,Anhui
JIANG Zhang-zhen， HU Zhong-gui

Objective:InVestigate the application of ankle brachial index in early screening of diabetic foot and monitor the effects of early interVention based on this index. Methods:Doppler blood flow detector was obtained to detect the blood flow waVeform diagram and systolic blood pressure of brachial artery，dorsalis pedis artery and posterior tibial artery of 90 diabetes patients. The ankle brachial index （ABI） of these patients were then calculated， and early interVention were carried out among high risk patients （ABI ＜ 0.9）. Results:Early nursing interVention is able to pre-Vent peripheral Vascular disease and occurrence of diabetic foot or at least delay them in diabetes patients. Conclusion:Ultrasonic doppler blood flow detector was employed to screen ABI among diabetes patients， which will serVe as importance reference for early interVention of high-risk diabetes foot patients.

Ankle brachial index; Early preVention; Diabetic foot

R473.5

A

1671-S054(2015)05-0074-02

合肥市第三人民醫院安徽230022

2015-08-06收稿，2015-09-12修回