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創(chuàng)新查對法在婦產(chǎn)科靜脈輸液中的應(yīng)用

2015-11-29 08:36:18馬麗蕓周銀梅納文霞
關(guān)鍵詞:護(hù)理

馬麗蕓,周銀梅,納文霞

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,寧夏 銀川 750002)

“查對制度”是20 世紀(jì)50年代初,由我國護(hù)理專家、南丁格爾獎?wù)芦@得者黎秀芳教授和張開秀主任提出的,在全國推廣沿用至今[1],它是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前題,是維護(hù)患者生命安全的重要保障。大量臨床查對出錯實(shí)證反映,其原因主要是護(hù)士查對意識與查對行為習(xí)慣未形成,但在輸液時“三查八對”由護(hù)士獨(dú)立完成,缺乏監(jiān)督,不能確保輸液核對的絕對安全。國內(nèi)一項研究顯示,與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[2],吳蘭芳等[3]統(tǒng)計得出護(hù)理差錯多發(fā)生在患者用藥方面,輸液類差錯占首位。我院婦科、產(chǎn)科設(shè)置在一個病區(qū),床號排序均有1~20號,輸液過程中稍有不慎可能會發(fā)生液體輸錯,自2012年嘗試在“三查八對”的基礎(chǔ)上增加“兩確認(rèn)”內(nèi)容,實(shí)施效果滿意。作,將婦科輸液的患者分為試驗(yàn)組按“三查八對兩確認(rèn)”進(jìn)行操作。

1.2 方法 依據(jù)護(hù)理部制定的靜脈輸液執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),包括護(hù)士的著裝、語言、穿刺方法、告知內(nèi)容等,對照組查對方法:“三查八對”,具體流程:第1 步,護(hù)士衣帽整潔,洗手,用物準(zhǔn)備齊全,核對醫(yī)囑,核對并評估患者,告知輸液目的,詢問藥物過敏史,患者愿意配合并囑排尿,病房環(huán)境整潔、安靜。第2 步,在治療室查對所輸液體信息上標(biāo)注的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物的有效期,對光檢查藥瓶內(nèi)是否有絮狀物、瓶身有無裂痕、有無變質(zhì),核對完畢進(jìn)行藥物配置,推治療車至病房第2 次核對患者身份。第3 步,與患者溝通到位,選擇合適的靜脈,準(zhǔn)備輸液貼膜,所輸液體排好空氣。第4步,第3 次核對患者身份,再次檢查床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物的有效期,消毒皮膚,提示患者做好心理準(zhǔn)備并進(jìn)行靜脈穿刺。第5 步,妥善固定穿刺部位,最后一次核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物的有效期,告知患者輸液期間的注意事項,協(xié)助患者躺臥舒適,在電子版輸液執(zhí)行單上記錄輸液時間并簽名。

試驗(yàn)組查對方法為“三查八對兩確認(rèn)”。操作流程對照組不同之處在于進(jìn)行到輸液流程的第4步和患者核對身份后,需要做到如下溝通:“× ××您好!為了保證您的輸液安全,請您認(rèn)真配合我,我會將今天的靜脈輸液用藥逐一告訴您。護(hù)士將電子版輸液執(zhí)行單上的用藥情況仔細(xì)告知患者,并將所要輸注的液體告知患者,請患者核對姓名、住院號、藥名,核對無誤后在輸液執(zhí)行單及液體瓶身上粘貼的機(jī)打信息標(biāo)簽空白處均簽名確認(rèn),護(hù)患雙方核對無誤后進(jìn)行靜脈穿刺,其余流程同對照組。要求患者每瓶液體信息標(biāo)簽均要簽名。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄婦科、產(chǎn)科患者輸液的操作時間、不良事件的發(fā)生率。操作時間從靜脈穿刺成功開始到下一次按壓呼叫器(更換下一瓶液體),由責(zé)任護(hù)士記錄于輸液本上。不良事件的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為輸液穿刺完畢后發(fā)現(xiàn)的任何一項查對失誤及與查對有關(guān)的患者及家屬投訴,認(rèn)定為一次不良事件。

1.4 患者輸液滿意度評價標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士服務(wù)態(tài)度好,靜脈穿刺一針見血,輸液體位舒適,健康教育到位,出現(xiàn)問題時護(hù)士能及時解決。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率和患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),平均操作輸液時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 2 組患者輸液不良事件發(fā)生率情況比較

表2 2 組患者輸液安全滿意度情況比較

3 討論

給藥錯誤是我國醫(yī)院靜脈輸液中存在的兩大問題之一,也是引起護(hù)患糾紛的常見原因[4]。護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念,能夠認(rèn)識到該查對方法的意義,而并非增加工作量。主動意識和責(zé)任心增強(qiáng),通過仔細(xì)到位的查對,提高護(hù)士在查對時的注意力,促進(jìn)護(hù)患溝通,詳細(xì)告知患者輸液治療情況,一方面尊重了患者的知情權(quán),另一方面患者的積極參與也起到了一定的監(jiān)督作用,減少了輸液差錯的發(fā)生,提高了查對效果,為醫(yī)患關(guān)系的改善起到了一定的促進(jìn)作用。

有效落實(shí)了查對制度。汪四花等[5]提出強(qiáng)化核心意識,將“你做好三查七對了嗎”等警示語用紅色字體制作警示卡貼于電腦桌前、治療室、執(zhí)行本封面。雖然查對制度人人知曉,但在實(shí)際過程中常發(fā)生查而不對,查不全面或者查對流于形式,分析其原因,一方面護(hù)理人員過分相信自己的主觀判斷,忽略查對制度,或依賴于上一班查對過的僥幸心理;另一方面護(hù)理人員可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ荒苓B續(xù)性的專注于查對,忙中出錯,遺漏了查對這一關(guān)[6],“三查八對兩確認(rèn)”在查對環(huán)節(jié)除了與患者的問答查對,通過患者的有效參與,本著對自己生命高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,確保了環(huán)節(jié)的安全,有效的落實(shí)了查對制度。減少了糾紛的發(fā)生。雖然護(hù)士更換每瓶液體時都要給患者進(jìn)行告知和在輸液執(zhí)行單上簽名,但仍會有患者記不清自己所輸液體,疑惑某組液體未給予輸注,通過在“三查八對”的基礎(chǔ)上增加的請患者確認(rèn)的環(huán)節(jié),患者對所輸?shù)拿拷M液體簽名確認(rèn),加深了印象,再者因需簽名確認(rèn),患者的查對更加仔細(xì)。

正確、嚴(yán)密的實(shí)施護(hù)理查對是保證護(hù)理安全的重要手段[7]。美國患者安全研究專家卡羅爾·基歐漢研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士管理的患者數(shù)太多、超負(fù)荷工作會增加不良事件的發(fā)生概率[8],“三查八對兩確認(rèn)”可以有效地落實(shí)核查制度,提高查對效果,保障輸液的安全性,減少輸液差錯,降低不良事件的發(fā)生率,提高患者的滿意度,值得臨床借鑒和推廣。跡不清,無法辨認(rèn);年輕護(hù)士溝通不到位,患者不愿意簽名確認(rèn);患者以往輸液或住院經(jīng)歷并沒有參與查對簽名這一環(huán)節(jié),自身觀念未轉(zhuǎn)變。

[1]陳易一.輸液查對流程在預(yù)防護(hù)理差錯中應(yīng)用的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26 (5B):63-67.

[2]雷澤秋,何方,周寧.臨床用藥護(hù)理安全管理的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12 (3):207-208.

[3]吳芳蘭,應(yīng)燕萍.154例護(hù)理差錯的原因分析及應(yīng)對措施[J].中國護(hù)理管理,2008,8 (3):61-63.

[4]張建中,陳曄,吳永佩.臨床靜脈給藥存在的問題分析與對策[J].中國護(hù)理管理,2012,12 (2):15.

[5]汪四花,林芬,沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46 (1):60-61.

[6]楊卉,黃金.患者身份確認(rèn)的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2008,8 (1):50-52.

[7]劉光維,劉麗萍,趙慶華.“雙向查對”制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25 (4):913-914.

[8]胡素容,章俊梅,胡慶新,等.影響護(hù)理給藥查對制度正確執(zhí)行的相關(guān)因素研究[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24 (9):1818-1820.

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