“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的智慧醫(yī)療調(diào)研分析——以河南省鄭州市為例

趙 潔 付立鑫

（河南工業(yè)大學(xué) 河南 鄭州 450001）

1 智慧醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

自2015年兩會(huì)提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃后，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成了最先啟動(dòng)的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域之一，受到了資本市場的熱烈追捧。下列是我國一些具有代表性省市的智慧醫(yī)療建設(shè)情況。

武漢市中心醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)情況：已形成涵蓋智慧門診、智慧病房及智慧健康管理的全方位智慧醫(yī)療應(yīng)用。在構(gòu)建智慧醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用的過程中，該醫(yī)院以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為目標(biāo)，借助無線網(wǎng)、集成平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及各類應(yīng)用系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)資源可共享、就醫(yī)更快解、病人更安全、服務(wù)更周到、管理更高效［1］。

蘇州市智慧醫(yī)療建設(shè)情況：手機(jī)掛號(hào)和個(gè)人健康管理系統(tǒng)，著力解決“看病難、掛專家號(hào)難、時(shí)間耗費(fèi)”等問題，并向市民提供個(gè)人健康檔案、門診記錄、住院記錄、疾病診斷記錄查詢、管理等功能。解決500 萬蘇州市民的就醫(yī)、健康管理，為家庭保健、遠(yuǎn)程醫(yī)療、全民健康檔案歸集等提供了基礎(chǔ)平臺(tái)。

上海長寧區(qū)（IBM智慧醫(yī)療成功試點(diǎn)）智慧醫(yī)療建設(shè)情況：建立的慢性病管理新模式，主要是通過推進(jìn)市民健康檔案的建立，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的服務(wù)，在信息整合方面是把病人歸入其中，實(shí)現(xiàn)信息共享，包括個(gè)人診療記錄、個(gè)人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等；在服務(wù)上，市民通過自己社保卡，注冊登錄網(wǎng)站，在網(wǎng)上查看自己的會(huì)診記錄、國內(nèi)外的相關(guān)醫(yī)療信息等，還能給醫(yī)生留言，對(duì)病情進(jìn)行溝通［2］。

青島智慧醫(yī)療建設(shè)情況：完善現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生信息云，促進(jìn)各醫(yī)療衛(wèi)生單位信息系統(tǒng)之間的溝通和交互；健全透明有效的居民健康電子檔案和邊界順暢的查詢機(jī)制，推進(jìn)遠(yuǎn)程掛號(hào)、遠(yuǎn)程診斷、社區(qū)醫(yī)療等指揮醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療和健康服務(wù)水平。

2 河南省鄭州市智慧醫(yī)療發(fā)展成效及存在問題

為更加了解智慧醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r并提出可行性建議，調(diào)研小組決定重點(diǎn)選取河南省鄭州市作為主調(diào)研地。

2.1 調(diào)查數(shù)據(jù)的分析

調(diào)研小組主要采取問卷調(diào)查、訪談、實(shí)地考察等調(diào)研方式在河南省人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、廣場等地展開調(diào)研。在關(guān)于“所在地區(qū)是否有緊急醫(yī)療救護(hù)預(yù)案來應(yīng)對(duì)居民突發(fā)疾病或突發(fā)事故”問題的調(diào)研結(jié)果顯示，大部分居民并不清楚當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)突發(fā)病情所做的預(yù)案或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根本沒有應(yīng)急預(yù)案，而當(dāng)?shù)負(fù)碛型话l(fā)事故應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院僅占22%。由此可見，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注居民突發(fā)事故，并采取一定的措施來降低突發(fā)疾病或突發(fā)事故的發(fā)生概率。關(guān)于“到醫(yī)院辦理看病手續(xù)的煩瑣程度”問題的調(diào)研結(jié)果顯示，44%的人認(rèn)為當(dāng)前辦理看病手續(xù)十分煩瑣，52%的人認(rèn)為辦理看病手續(xù)一般，僅有4%的人認(rèn)為辦理看病手續(xù)是簡單的。由此可知，我們在辦理看病手續(xù)方面應(yīng)該進(jìn)一步改善，利用信息化的辦理來減少辦理看病手續(xù)的煩瑣。在“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診是否方便”的問題上，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)居民認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診還是比較方便或者是一般，但仍有近10%的市民反映是不方便的。因此，在智慧醫(yī)療的未來發(fā)展方面，要解決這近10%的人看病問題，可以通過遠(yuǎn)程視頻、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方法解決居民簡單的健康問題。另外通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生所建立檔案規(guī)范的有78%，而很規(guī)范的只有22%。大部分的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有為居民建立規(guī)范的醫(yī)療健康檔案，這會(huì)使居民的健康得不到有效的追蹤和保障，這也成為人們看病難、看病貴的原因之一。未來的醫(yī)療應(yīng)該能夠利用數(shù)據(jù)庫為每一個(gè)人建立電子檔案，跟蹤每個(gè)人一生的健康狀況，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化。

我們還發(fā)現(xiàn)了居民對(duì)“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥是否規(guī)范”的評(píng)價(jià)也存在很大的差別，僅有不到10%的市民認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥很規(guī)范，認(rèn)為用藥規(guī)范一般的人數(shù)的占54%，不規(guī)范的人數(shù)達(dá)到百分之十幾。通過調(diào)查，我們認(rèn)為用藥規(guī)范程度與醫(yī)生對(duì)病情的把握程度是有一定關(guān)系的，之所以這樣可能是因?yàn)椴∪说牟∏樽兓欤茈y讓醫(yī)生完全掌握。除此之外，我們還對(duì)“居民對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的了解途徑”“居民對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)的需求”“現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)存在問題”等方面進(jìn)行了調(diào)查，從而對(duì)鄭州市醫(yī)療發(fā)展情況和人民滿意程度有了進(jìn)一步的了解。

2.2 河南省鄭州市智慧醫(yī)療發(fā)展成效

2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較為完善。目前，鄭州市很多醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)有比較完善的基礎(chǔ)措施，例如河南省人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院等醫(yī)院都具有自助辦卡、充值、掛號(hào)、交費(fèi)一體查詢機(jī)等先進(jìn)智慧設(shè)備。

2.2.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療初步融合。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以其終端可移動(dòng)性、接入靈活方便、狀態(tài)信息采集自動(dòng)化等特點(diǎn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用中徹底打破了固定組網(wǎng)方式和各科室信息管理系統(tǒng)比較獨(dú)立的局限性，更加有效地幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)人、物、設(shè)備的智能化管理工作，支持醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息、設(shè)備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數(shù)字化采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸、共享等［2］，實(shí)現(xiàn)人、設(shè)備、物資管理可視化、數(shù)字化和自動(dòng)化，提高臨床工作和管理效率。

2.2.3 實(shí)施預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。使用預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，預(yù)約可以優(yōu)先就診。預(yù)約掛號(hào)具有省時(shí)、省心、便捷等優(yōu)點(diǎn)，讓人們在預(yù)約時(shí)間段優(yōu)先就診，減少等候時(shí)間；使用在線支付可減少窗口排隊(duì)付費(fèi)的時(shí)間；徹底消除去醫(yī)院掛不到號(hào)看不了病的煩惱；及時(shí)收到醫(yī)生的停改診信息；詳細(xì)了解重點(diǎn)科室、名醫(yī)介紹以便快速找到好醫(yī)生等。目前，鄭州14 家三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)全部開通手機(jī)掛號(hào)系統(tǒng)，不僅減少了市民就醫(yī)大量排隊(duì)的時(shí)間，同時(shí)提高了醫(yī)院的服務(wù)效率。

2.2.4 實(shí)行“醫(yī)卡通”制度。“醫(yī)卡通”具有就醫(yī)便捷、記錄完整、明白消費(fèi)、資金安全、存取自由等優(yōu)點(diǎn)，持卡患者可直接就診、檢查、治療、取藥，無須再排隊(duì)掛號(hào)、交費(fèi)；通過醫(yī)卡通就診卡，醫(yī)生能查詢到病人歷次就診的詳細(xì)記錄，有利于醫(yī)生對(duì)您的病情做出全面系統(tǒng)的判斷；可隨時(shí)自助查詢交易明細(xì)；資金可通過醫(yī)院嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度得到安全保障；就診結(jié)束后，卡內(nèi)余額可留作下次就診使用，也可在收費(fèi)窗口辦理結(jié)算退余額，可自愿選擇。

2.2.5 電子病歷的建設(shè)。據(jù)了解，作為國家新醫(yī)改第二階段的工作重點(diǎn)之一，河南省目前已有4家醫(yī)院，被衛(wèi)生部納入電子病歷試點(diǎn)。按照規(guī)劃，到2015年，全國所有三級(jí)醫(yī)院將為每個(gè)就診患者建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷數(shù)據(jù)資源庫。

2.2.6 健康卡的實(shí)施。在2013年3月1日，中國居民健康卡首發(fā)儀式在鄭州舉行。健康卡集新農(nóng)合一卡通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡、免疫預(yù)防接種證各功能為一體，可方便市民預(yù)約掛號(hào)、查詢疫苗接種記錄、既往就診記錄等。首批加入“一卡通”平臺(tái)的醫(yī)院共有55 家。其中省級(jí)醫(yī)院5家，市級(jí)醫(yī)院13家，縣級(jí)醫(yī)院12家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）25家。

2.3 存在的主要問題

2.3.1 不能方便快捷地獲取病人數(shù)據(jù)。不能隨時(shí)隨地獲取包括歷史診療信息、臨床檢驗(yàn)檢查結(jié)果、用藥情況在內(nèi)的患者全面醫(yī)療數(shù)據(jù)，掌握患者病情的變化情況，及時(shí)制定或調(diào)整治療方案。

2.3.2 仍然存在醫(yī)療誤差。在確認(rèn)患者身份及用藥情況等方面仍然存在誤差，有可能因輸錯(cuò)藥物導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，在臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性等方面缺乏保障。

2.3.3 “醫(yī)卡通”的不便。各醫(yī)院的醫(yī)卡通的功能基本相同：均可以使用該卡，在本醫(yī)院內(nèi)辦理就診、交費(fèi)、取藥、檢查、入院、結(jié)賬等事項(xiàng)。但是也存在著一些問題：其一，由于采用醫(yī)卡通制作系統(tǒng)的不同，各醫(yī)院相互之間不能讀取對(duì)方信息，其二，醫(yī)卡通僅僅方便了醫(yī)生，患者查詢不了任何信息。其三，醫(yī)卡通附帶財(cái)務(wù)交易的功能，在一定程度上提高了患者財(cái)產(chǎn)的安全性，也浪費(fèi)了資源。其四，許多患者擔(dān)心在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)卡通里面的資料是否被院方竄改。

2.3.4 缺少個(gè)人的醫(yī)療檢測防護(hù)。一旦發(fā)生意外，會(huì)導(dǎo)致面臨的風(fēng)險(xiǎn)加大。沒有將農(nóng)村、社區(qū)居民的有關(guān)健康信息通過無線和視頻方式傳送到后方建立個(gè)人醫(yī)療檔案，缺少醫(yī)生的虛擬會(huì)診和為基層醫(yī)院提供大醫(yī)院大專家的智力支持。

2.3.5 疏忽健康檔案的建立。疏忽對(duì)居民以往的各類醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的整合和居民健康檔案的建立，不能實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的共享、業(yè)務(wù)的協(xié)同。患者就診時(shí)，醫(yī)生不能及時(shí)了解患者的既往病史、用藥情況，利用科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)輔助醫(yī)生診斷，會(huì)增加醫(yī)療差錯(cuò)。

3 智慧醫(yī)療改進(jìn)方案

3.1 智慧醫(yī)療——核心技術(shù)

智慧醫(yī)療應(yīng)以物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算為核心技術(shù)，通過射頻識(shí)別、傳感器、激光條碼掃描等信息感知設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)相連接，實(shí)現(xiàn)信息的交換，通過網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需的資源。這種方法具有智能識(shí)別、多源數(shù)據(jù)的相融協(xié)同、移動(dòng)計(jì)算、提供各層次全方位服務(wù)等優(yōu)點(diǎn)。

3.2 智慧醫(yī)療——區(qū)域醫(yī)療協(xié)同

智慧醫(yī)療應(yīng)通過區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)［4］，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，解決居民看病難、看病貴問題。

3.2.1 生物傳感技術(shù)的應(yīng)用。通過使用生命體征檢測設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備等傳感器，采集用戶的體征數(shù)據(jù)，通過有線或無線網(wǎng)絡(luò)將這些數(shù)據(jù)傳遞到遠(yuǎn)端的服務(wù)平臺(tái)，由平臺(tái)上的服務(wù)醫(yī)師根據(jù)數(shù)據(jù)指標(biāo)，為遠(yuǎn)端用戶提供保健、預(yù)防、監(jiān)測、呼救于一體的遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康管理服務(wù)體系。

3.2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療。將農(nóng)村、社區(qū)居民的有關(guān)健康信息通過無線和視頻方式傳送到后方，為居民建立個(gè)人醫(yī)療檔案，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；允許醫(yī)生進(jìn)行虛擬會(huì)診，為基層醫(yī)院提供更多智力支持，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多高價(jià)值的醫(yī)療資源；構(gòu)建臨床案例的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育服務(wù)體系等，提升基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育質(zhì)量。

3.3 智慧醫(yī)療——醫(yī)院建設(shè)

3.3.1 智慧醫(yī)院——整體構(gòu)架。智慧醫(yī)院整體構(gòu)架主要包括以系統(tǒng)集成為核心的醫(yī)院智能化系統(tǒng)、以信息整合為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)集成、以電子病歷應(yīng)用為中心的臨床信息系統(tǒng)、以病人服務(wù)為中心的臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)、以數(shù)據(jù)共享為重點(diǎn)的數(shù)據(jù)融合平臺(tái)系統(tǒng)、以數(shù)據(jù)安全為基礎(chǔ)的信息安全系統(tǒng)。

3.3.2 智慧醫(yī)院——智能化建設(shè)。智慧醫(yī)院智能化建設(shè)主要包括公共安全系統(tǒng)、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)、機(jī)房工程、信息設(shè)施系統(tǒng)、信息化應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)。

3.3.3 智慧醫(yī)院——信息化建設(shè)。智慧醫(yī)院信息化建設(shè)主要包括臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)、外部系統(tǒng)接口、臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)、臨床業(yè)務(wù)輔助系統(tǒng)的建設(shè)。

3.4 以患者為中心的智慧醫(yī)療應(yīng)用模式

借助物聯(lián)網(wǎng)射頻識(shí)別技術(shù)及無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)人與物的定位識(shí)別，結(jié)合門禁監(jiān)控，提高患者診療環(huán)境安全；通過無線智能移動(dòng)推車、醫(yī)護(hù)移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)移動(dòng)查房及遠(yuǎn)程探視、醫(yī)囑執(zhí)行核對(duì)；借助二維碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病房電視上應(yīng)用與安卓、蘋果操作系統(tǒng)的手機(jī)、平板電腦實(shí)現(xiàn)多屏互動(dòng)等應(yīng)用；在門診方面實(shí)現(xiàn)“先診療后結(jié)算”。

4 智慧醫(yī)療未來發(fā)展

智慧醫(yī)療未來的發(fā)展趨勢為政府參與加強(qiáng)化、應(yīng)用范圍擴(kuò)大化、信息共享普遍化等。我們要通過在醫(yī)院信息化應(yīng)用、醫(yī)院IT基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院物理基礎(chǔ)設(shè)施等方面的改善，進(jìn)一步建設(shè)智慧醫(yī)療，來實(shí)現(xiàn)高效有序的醫(yī)院管理，提供應(yīng)需而動(dòng)的公共服務(wù)，保障無處不在的信息溝通，營造便捷安心的醫(yī)療氛圍，創(chuàng)造學(xué)習(xí)與分享的環(huán)境，提高可持續(xù)發(fā)展的能力，從而全面提升醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施智慧化程度。

我們的建設(shè)目標(biāo)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)全方位（包括任何部門、所有科室）、全對(duì)象（包括病人、醫(yī)護(hù)人員、藥品、耗材等）、全過程（包括病人治療、住院的過程等）的智慧醫(yī)療。

［1］ 左秀然，楊國良.以患者為中心的智慧醫(yī)療應(yīng)用模式研究與實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014（12）：14-18.

［2］ 張平，池捷，王洪清.區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院，2009（1）：62-64．

［3］ 薛青.智慧醫(yī)療：物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用［J］．信息化建設(shè)，2010（5）：56-58．

［4］ 劉莉.區(qū)域醫(yī)療信息化工程規(guī)劃的思考［J］.中國西部科技，2008（11）：36—37．