新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病理診斷與治療

李 立

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院病理科，廣東臺(tái)山 529200

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病理診斷與治療

李 立

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院病理科，廣東臺(tái)山 529200

目的 探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病理診斷和治療方法。方法 以我院2012年6月～ 2014年6月62例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎為研究對(duì)象，根據(jù)病理診斷資料，按治療方法分為兩組，在禁食、胃腸減壓、平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等常規(guī)措施基礎(chǔ)上，A組32例選擇抗感染治療，B組30例選擇手術(shù)治療。結(jié)果 糞便隱血試驗(yàn)均呈陽性，鏡檢存在數(shù)量不等白細(xì)胞和紅細(xì)胞，血培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果提示大腸埃希桿菌28例（45.16%），克雷白桿菌24例（38.71%），銅綠假單胞菌10例（16.13%）；A組治療總有效率87.5%，B組治療總有效率96.67%，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 病理檢查是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎明確診斷的必要措施，根據(jù)病情選擇治療方案是提高治療效果的關(guān)鍵。

新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；病理診斷；治療

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是常見兒科消化系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重，相關(guān)研究指出飲食、腸道供血不足和細(xì)菌感染等是造成該病的主要原因[1]。早產(chǎn)兒、低體重兒是主要發(fā)病人群，腹脹、嘔吐、便血是該病主要癥狀，后期容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，致死率10%～50%[2]，嚴(yán)重影響新生兒健康。因其高致死率，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)該病進(jìn)行了深入的研究，提高該病的治療效果對(duì)新生兒生命延續(xù)有著重要的意義。本研究就此對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病理診斷和治療方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2012年6月～2014年6月62例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎為研究對(duì)象，胎齡3～30d，平均（12.6±1.6）d，男30例，女32例，病程3～16d，平均（8.6±1.2）d，臨床主要癥狀包括腹脹、嘔吐、便血等，Apgar評(píng)分5～9分，平均（6.2±0.4）分，根據(jù)治療方法分為兩組，A組32例，B組30例，兩組的基本資料如胎齡、性別、病程和Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 A、B兩組壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的一般資料比較

1.2病理診斷和治療

結(jié)合兩組患兒的臨床癥狀，對(duì)患兒進(jìn)行糞便檢查和血細(xì)菌培養(yǎng)，確定病情后采取針對(duì)性治療方案。62例患兒均接受常規(guī)措施，包括禁食、胃腸減壓、平衡水電解質(zhì)和靜脈營養(yǎng)，A組在此基礎(chǔ)上實(shí)施抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇氨芐青霉素（河北平安行藥業(yè)有限公司，H20067482）聯(lián)合頭孢哌酮鈉（淮南泰復(fù)制藥有限公司，H34023552）治療，氨芐青霉素0.125g/次，2次/d，頭孢哌酮鈉25mg/次，2次/d，7d/療程。B組患兒符合手術(shù)指征（腸穿孔、彌漫性腹膜炎和保守治療無效），直接剖腹手術(shù)治療，包括造瘺或腸段切除，病情嚴(yán)重的需先給予腹膜引流，然后根據(jù)情況選擇手術(shù)治療。

1.3療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]參考如下：治愈，治療后嘔吐、腹脹、便血癥狀、腸鳴音消失，隱血試驗(yàn)陰性，患兒可進(jìn)食母乳，腹部X線、血培養(yǎng)正常；有效，嘔吐、腹脹、便血、腸鳴音等癥明顯緩解，隱血試驗(yàn)陰性，但不耐受母乳，腹部 X 線檢查好轉(zhuǎn)，血培養(yǎng)細(xì)菌減少；無效，臨床主要癥狀無明顯緩解，腹部 X線、血培養(yǎng)異常。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

糞便隱血試驗(yàn)均呈陽性，鏡檢存在數(shù)量不等白細(xì)胞和紅細(xì)胞，血培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果提示大腸埃希桿菌28例（45.16%），克雷白桿菌24例（38.71%），銅綠假單胞菌10例（16.13%），上述病理結(jié)果均符合壞死性小腸結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；A組治療總有效率87.5%，B組治療總有效率96.67%，組間療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　62例壞死性小腸結(jié)腸炎治療效果比較[n（%）]

3　討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是多種因素相互作用引起的小兒消化系統(tǒng)疾病，有關(guān)該病的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。陳宏瓊[4]報(bào)道指出再灌注損傷、腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)和低出生體重兒是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎主要危險(xiǎn)因素，上述因素均可能導(dǎo)致腸黏膜損傷，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便血等不良癥狀，如果得不到及時(shí)治療，可造成多器官功能損傷，危及生命，部分地區(qū)該病的致死率高達(dá)50%。Borthakur等[5]指出早期準(zhǔn)確診斷壞死性小腸結(jié)腸炎對(duì)提高新生兒的成活率尤為關(guān)鍵，但此病癥狀缺乏特異性，早期準(zhǔn)確診斷困難。X線、彩色超聲等檢查手段為該病的早期診斷提供較為可靠依據(jù)，國內(nèi)外學(xué)者為了進(jìn)一步提高其早期診斷率，進(jìn)一步探討了病理診斷效果，黨堅(jiān)[6]報(bào)道稱糞便中網(wǎng)鈣蛋白含量可作為早期診斷指標(biāo)，血漿胃腸型脂肪酸黏合蛋白和肝型脂肪酸黏合蛋白對(duì)病情的診斷提供了可靠的依據(jù)，上述病理性指標(biāo)均為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療提供參考。

本研究主要分析了我院62例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的糞便檢查和血細(xì)菌培養(yǎng)資料，結(jié)果提示所有患兒糞便隱血試驗(yàn)均呈陽性，且鏡檢存在數(shù)量不等白細(xì)胞和紅細(xì)胞，糞便檢查結(jié)果同李德淵等[7]報(bào)道相符。血培養(yǎng)結(jié)果提示大腸埃希桿菌、克雷白桿菌和銅綠假單胞菌是該病的主要致病菌，此結(jié)果說明該組患病均可能和腸道感染相關(guān)，該結(jié)果和林廣等[8-9]報(bào)道結(jié)果相符。有關(guān)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎常規(guī)治療措施包括禁食、胃腸減壓、平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等，上述措施主要為了平衡胃腸道壓力，緩解癥狀，為抗感染和手術(shù)治療提供保障[10-11]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為臨床制定治療方案時(shí)，需綜合考慮癥狀嚴(yán)重程度、糞便檢查和血培養(yǎng)結(jié)果，病情相對(duì)輕微的給予保守治療，即使用抗生素治療，A組32例患者聯(lián)合氨芐青霉素、頭孢哌酮鈉治療，總有效率87.5%，上述兩種抗生素聯(lián)用的治療效果在相關(guān)報(bào)道中得到肯定。氨芐青霉素對(duì)革蘭陰性菌和陽性菌均有抑制效果，且毒副作用小，適合新生兒感染性疾病的治療；頭孢哌酮鈉為β-內(nèi)酰胺類抗生素，其對(duì)銅綠假單胞菌的抑制效果明顯。B組30例患兒符合手術(shù)指征，選擇直接剖腹手術(shù)切除病灶來緩解癥狀，該方式治療效果徹底，且治愈率較高，但病情嚴(yán)重的患兒需要先進(jìn)行腹膜引流，然后根據(jù)情況手術(shù)，B組治療總有效率96.67%，和趙洪達(dá)[12]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，病理檢查是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎明確診斷的必要措施，根據(jù)病情對(duì)癥選擇治療方案是提高治療效果的關(guān)鍵。

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Pathological diagnosis and treatment of necrotizing enterocolitis in newborns

LI Li
Department of Pathology, Taishan People's Hospital, Taishan 529200, China

Objective To study the pathological diagnosis and treatment methods of necrotizing enterocolitis in newborns. Methods 62 newborns with necrotizing enterocolitis who were treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research objects and were divided into two groups according to the pathological diagnosis data and treatment methods. Based on the conventional measures such as fasting, gastrointestinal decompression, equilibrium water-electrolyte and nutritional support and so on, 32 cases of A group were treated with anti-infection, while 30 cases of B group were treated with operation. Results Of the 62 cases, fecal occult blood test was positive, microscopic examination showed that there were different quantities of leukocyte and erythrocyte, the results of bacteria in blood culture showed that there were 28 cases escherichia coli(45.16%), 24 cases klebsiella bacillus(38.71%), and 10 cases pseudomonas aeruginosa(16.13%). The total effective rate of treatment was 87.5% in A group and 96.67% in B group, there was no statistical significance between the two groups(P＞0.05). Conclusion Pathological examination is necessary measure of the definite diagnosis on necrotizing enterocolitis in newborns, treatment method which was selected according to disease is the key to increase the treatment effect.

Newborns; Necrotizing enterocolitis; Pathological diagnosis; Treatment

R725.7

B

2095-0616（2015）09-201-03

（2015-01-12）