鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折探析

歐陽龍 （安福縣人民醫院骨科，江西 安福343200）

脛骨遠端三平面骨折屬于累及骺板的復雜性踝部損傷的一種，其在青少年踝部損傷中的發生率約為6%［1］，若治療不得當可造成患者骨骺早閉及成角畸形。我院對選取的脛骨遠端三平面骨折患者采用鎖定鋼板治療，效果顯著，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月到2014年2月間，我院選取收治的脛骨遠端三平面骨折青少年患者56例為本次研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各28例。對照組男17例，女11例，年齡14～26歲，平均年齡 （19.5±2.8）歲；受傷原因：交通事故傷12例，墜落傷9例，其他損傷7例；其中開放性骨折13例，閉合性骨折15例。觀察組男18例，女10例，年齡13～26歲，平均年齡 （19.7±2.7）歲；受傷原因：交通事故傷13例，墜落傷7例，其他損傷8例；其中開放性骨折14例，閉合性骨折14例。以上兩組患者基本資料對比，無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1）治療方法 對照組患者接受傳統切開復位內固定方法治療，協助患者取仰臥位，給予硬膜外連續麻醉，常規消毒鋪巾后于其患側脛骨遠端作弧形切口，切口長約10cm，充分暴露骨折端，給予骨折復位，復位理想后給予內固定治療，內固定完成后對局部進行沖洗，常規留置引流管，對切口進行縫合即可。觀察組接受鎖定鋼板內固定，患者在仰臥位下接受硬膜外連續麻醉，進行消毒鋪巾后根據患者骨折影像資料診斷情況行針對性切口，關節囊切開后于直視狀態下進行復位，復位理想后實施鎖定鋼板內固定，固定完成后對骨折端進行沖洗，最后對手術切口進行縫合即可。術后兩組患者均接受常規抗生素預防感染，并根據患者具體情況實施功能康復訓練。

2）觀察指標及療效判定標準 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量，隨訪10個月，觀察記錄兩組患者骨折愈合時間及并發癥發生情況，對比兩組患者治療優良率。療效判定標準參照文獻 ［2］。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者28例中，治療后優18例，良8例，差2例，優良率為92.86%；對照組患者28例中，治療后優9例，良11例，差8例，優良率為71.43%，兩組對比差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較

觀察組患者手術時間、骨折愈合時間、術中出血量與對照組比較，短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者28例中，僅出現切口感染1例，除此之外未見大血管損傷、肢體緣壞死、內固定斷裂及松動等情況，并發癥發生率為3.57%；對照組28例患者中，出現切口感染3例，關節退變2例，骨折畸形愈合1例，并發癥發生率21.43%，兩組并發癥發生率對比具有統計學意義 （P＜0.05）差異（P＜0.05）。

表1 兩組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間對比

3 討論

交通事故傷及墜落傷是造成脛骨遠端三平面骨折的主要原因，主要是因為交通損傷及高空墜落所導致的骨折床上面較大，較容易出現骨關節粉碎且修復難度大［3］。患者在發生脛骨遠端三平面骨折后，下肢功能嚴重受損，絕大多數患者不能正常行走，對其生活質量造成了嚴重影響。而脛骨遠端三平面骨折多發于青少年的原因是該人群脛骨遠端骺板處于未完全閉合狀態，而骺板內側基本上已閉合，其干骺同骨骺是連為一體的，但是由于前側骺板閉合較晚，由此就造成了該部位鈣化較弱。因此在過度外旋力作用下，脛腓前韌帶會導致前外側骨骺及脛骨后方干骺端撕脫，從而造成三平面骨折。

臨床以往采用傳統普通型鋼板固定治療該病癥，容易造成骨折分離及移動，且由于受到鋼板形狀及厚度的影響，可能產生壓迫性損傷［4］。鎖定鋼板治療同傳統普通型鋼板內固定治療相比，其優勢主要表現在以下幾個方面：①鎖定鋼板為鈦合金材質，具有較高的抗軸向壓縮、抗彎曲及抗扭轉性能；②采用內固定支架，實現了傳統的接骨板同骨骼之間的以摩擦力為基礎上固定模式的轉變，從而起到了有效保護骨血運的效果，為骨折愈合創造了更好的生物學環境；③鋼板同螺釘之間的成角穩定性強，且內固定螺釘數量少，有效降低了對釘孔對骨質造成的破壞；④由于采用了鎖定型螺紋及釘孔方向，其內固定物抗拔能力強，利于鋼板螺孔的準確定位；⑤可依照不同患者骨折情況選用單層或者是雙側皮質固定，從而減少對骨折端骨質造成二次破壞。

通過本次研究可以看出，觀察組脛骨遠端三平面骨折患者采用鎖定鋼板治療，其患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間等指標更優于對照組，治療有效率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義 （P＜0.05），表明在治療青少年脛骨遠端三平面骨折中，鎖定鋼板的應用效果更為理想，可在臨床上推廣應用。

［1］ 戈濤，張光明，鄺炯祥，等 .微創經皮鋼板內固定術下運用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折 ［J］.實用醫學雜志，2009：25（5）：120～123.

［2］ 楊俊，白楊，聶軍，等 .鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用 ［J］.實用醫學雜志，2011，27（24）：4473～4475.

［3］ 潘科良，竺湘江，謝建新，等 .脛骨遠端前外側鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折 ［J］.臨床骨科雜志，2011，14（2）：218.

［4］ 余作沖，張康樂，尹望平，等 .經皮微創解剖型鎖定鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折的臨床研究 ［J］.中國臨床醫學，2010，17 （1）：94～95.