藍(lán)光聯(lián)合茵陳五苓散治療新生兒黃疸效果觀察

歐陽福連，黃濤 （贛州市人民醫(yī)院新生兒科，江西 贛州341000）

新生兒黃疸發(fā)病多因膽紅素過高所致，臨床表現(xiàn)為新生兒皮膚、黏膜等發(fā)黃，且出現(xiàn)發(fā)熱、躁動、食欲減退等，通常預(yù)后較好，但若病情較重且無及時采取措施治療，可出現(xiàn)神經(jīng)性聽力損傷等嚴(yán)重癥狀［1，2］，對新生兒預(yù)后不利。為了探尋臨床有效療法，我們采納藍(lán)光治療聯(lián)合茵陳五苓散治療新生兒黃疸34例，效果頗為顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入的對象是我院2014年1月至2015年2月黃疸新生兒68例，所有新生兒出生Apgar＞8分，所有家長知情同意。將出生窒息、溶血病、早產(chǎn)兒、皮膚感染、臍部感染、頭顱血腫等排除。將其按雙盲法隨機分為聯(lián)合治療組與藍(lán)光治療組，每組各34例。藍(lán)光治療組34例新生兒中男17例，女17例；日齡2～25d，平均 （7.47±0.46）d；新生兒體重2500～4000g，平均 （3250.23±127.52）g；聯(lián)合治療組新生兒34例中男19例，女15例；日齡2～26d，平均 （7.27±0.54）d；新生兒體重2500～3800g，平均 （3230.35±116.13）g。兩組新生兒的性別、日齡、體重均具有良好可比性 （P＞0.05）。

1.2 方法

藍(lán)光治療組新生兒治療方案采納藍(lán)光治療：照射前先采用保護(hù)罩保護(hù)新生兒生殖器、雙眼，輕輕置于藍(lán)光照射箱中，采用照射4～6h停2～4h，期間給予尿片更換、母乳喂養(yǎng)等，根據(jù)膽紅素含量測定結(jié)果對照射時間進(jìn)行調(diào)整。

聯(lián)合治療組新生兒治療方案采納藍(lán)光治療聯(lián)合茵陳五苓散，藍(lán)光治療方案同藍(lán)光治療組。茵陳五苓散組成為澤瀉15g，豬苓、赤茯苓和白術(shù)各9g，桂枝6g，茵陳4g，上述方劑制成散狀，一次溫水口服6g，2次／d。

每日上午10點采用黃疸檢測儀，并以新生兒胸部、前額、臉頰作為檢測點進(jìn)行檢測，取3個部位平均值作為膽紅素含量測定值。

療效評定：①佳：新生兒臨床發(fā)熱、皮膚發(fā)黃、躁動等表現(xiàn)消失；膽紅素含量恢復(fù)至正常。②一般：新生兒臨床發(fā)熱、皮膚發(fā)黃、躁動等表現(xiàn)改善；膽紅素含量明顯下降。③差：新生兒臨床發(fā)熱、皮膚發(fā)黃、躁動等表現(xiàn)及膽紅素檢測值均無明顯變化或加重［3］。將療效佳和療效一般納入總治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0統(tǒng)計包進(jìn)行處理與分析，以（±s）確定為膽紅素含量等計量數(shù)據(jù)表示方法，組間數(shù)據(jù)比較行t檢驗；以百分率確定為治療效果、復(fù)發(fā)率和副作用等計數(shù)數(shù)據(jù)表示方法，組間數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗。P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒總治療效果比較

干預(yù)1周后，聯(lián)合治療組總治療效果顯著高于藍(lán)光治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒總治療效果比較

2.2 兩組新生兒治療1周膽紅素含量比較

兩組新生兒治療前膽紅素含量無明顯差異 （P＞0.05）；聯(lián)合治療組新生兒治療1周后，其膽紅素含量明顯低于藍(lán)光治療組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒治療前和治療1周膽紅素含量相比較 mg／dL

2.3 兩組新生兒副作用和2個月復(fù)發(fā)率比較

兩組均無明顯副作用5。隨訪2個月，聯(lián)合治療組新生兒復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.94%，藍(lán)光治療組新生兒復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率14.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。。

3 討論

新生兒黃疸為常見新生兒癥狀，疾病發(fā)展可致膽紅素血癥和膽紅素腦部，因此及早有效的干預(yù)尤為重要。在臨床上，藍(lán)光治療是最常用的方法，其治療原理是藍(lán)光波長主峰為人工照射較好的光源，介于425～475nm之間，其光照對于未結(jié)合膽紅素的作用明顯，促進(jìn)未結(jié)合膽紅素在光照作用下產(chǎn)生變化，并轉(zhuǎn)化為水溶性，經(jīng)由膽汁排泄到腸腔中，也有部分為從尿中排泄，從而達(dá)到血清膽紅素水平降低的目的［4］。但單一藍(lán)光照射時間太長容易產(chǎn)生副作用。

從中醫(yī)角度看，新生兒黃疸為胎疸、胎黃等。多由于孕婦濕邪入侵并傳于胎兒，促其脾胃轉(zhuǎn)運失調(diào)、氣機不暢等引發(fā)黃疸［5］。茵陳五苓散主要成分為澤瀉、豬苓、赤茯苓、白術(shù)、桂枝、茵陳，其中，茵陳除濕退熱、利膽退黃；澤瀉利水通淋；豬苓利水滲濕、泄熱止渴；赤茯苓行水、利濕熱；白術(shù)有補氣健脾、燥濕利水之功；桂枝解表和營、溫化水氣。諸藥合用可發(fā)揮和胃健脾、退黃利濕之功［6］。

本研究藍(lán)光治療組新生兒治療方案采納單純藍(lán)光治療，聯(lián)合治療組新生兒治療方案采納藍(lán)光治療聯(lián)合茵陳五苓散，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組新生兒總治療效果顯著高于藍(lán)光治療組，治療1周膽紅素含量顯著低于藍(lán)光治療組，均未出現(xiàn)明顯副作用，且聯(lián)合治療組2個月復(fù)發(fā)率顯著低于藍(lán)光治療組，提示茵陳五苓散聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸效果顯著，較單純藍(lán)光治療可提高療效，迅速降低膽紅素水平，且安全性高，不增加副作用，療效持久，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 許艷，楊愛紅，程露，等 .茵陳五苓散聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸23例效果觀察 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：123～124.

［2］ 何嫦青 .茵陳五苓散聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸164例效果分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，20（1）：110.

［3］ 崔玉寶 .茵陳五苓散對梗阻性黃疸大鼠肝組織中鈣蛋白酶的干預(yù)作用 ［J］.中南大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)版），2015，40（5）：511～516.

［4］ 李波文 .茵陳五苓散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌防治新生兒黃疸150例療效分析 ［J］.西南軍醫(yī)，2014，15（1）：48～49.

［5］ 黃安安，徐敏，董敏，等 .催產(chǎn)素產(chǎn)前使用劑量與產(chǎn)婦血清總膽汁酸含量及新生兒黃疸的相關(guān)性 ［J］.中國生化藥物雜志，2012，33 （5）：658～660.

［6］ 唐紅裝，梁麗清，謝映梅，等 .短時多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3154～3155.