超聲對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的臨床價值

肖蘇蘭 （吉水縣婦幼保健院超聲科，江西 吉水331600）

甲狀腺結節屬于臨床常見疾病，主要指的是在多種因素影響下，甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的包塊，采用觸診方式診斷，甲狀腺結節診斷率為3%～7%，而采用超聲檢查，其甲狀腺結節診斷率可達20%～70%［1］。甲狀腺結節的早期診斷及良惡性鑒別可對患者臨床治療方案的制定提供重要臨床資料［2］。為了研究超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床應用價值，筆者對吉水縣人民醫院已經確診的甲狀腺結節95例患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析2010年1月至2014年12月吉水縣人民醫院經手術及病理證實的甲狀腺結節95例患者的臨床資料，所有患者術前均進行常規超聲檢查，且超聲檢查資料保存完整。本次研究的95例甲狀腺結節患者中，男37例，女58例，最大年齡80歲，最小年齡18歲，平均 （49.1±4.5）歲。

1.2 方法

本次所有研究對象均采用惠普影像之星超聲儀進行檢查，探頭頻率設置為8～10MHz，采用線陣式寬頻探頭。輔助患者取仰臥位，將頸前區完全暴露出來，探頭在頸前甲狀腺部位進行探查，詳細觀察甲狀腺結節數量、大小、形態、包膜、內部回聲，邊界、縱橫比，后方回聲，鈣化情況以及周圍淋巴結有無出現腫大現象等，將上述情況與手術病理結果進行詳細對比。

2 結果

95例甲狀腺結節患者中，共有結節222個，甲狀腺良性結節患者共90例，結節共215個；結節性甲狀腺腫患者65例，結節共182個；甲狀腺腺瘤25例，結節共33個；甲狀腺癌患者共5例，結節7個。惡性結節在形態、結節邊界、內部回聲以及鈣化情況與良性結節比較，均有統計學差異 （P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 甲狀腺結節形態、邊界、鈣化情況等比較

表2 甲狀腺結節內部回聲情況比較 個

3 討論

近年來，隨著甲狀腺癌發生率不斷提高，甲狀腺癌的常用診斷方法之一就是超聲，在甲狀腺結節良惡性診斷中具有重要的臨床價值。甲狀腺結節主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌。①結節性甲狀腺腫一般可分為毒性與非毒性兩種，結節大小及數量也各不相同［3］；切面可見清楚的結節邊界，結節間存在纖維組織，間隔包膜，易出現出血及囊性變，出血病變及壞死病灶可出現纖維化，從而可見鈣化。本次研究的結節性甲狀腺腫結節共182個，結節最大直徑為5.0cm，最小直徑為0.2cm，結節內可見液性無回聲；結節間有帶狀高回聲。②甲狀腺瘤常見單發結節，結節邊界較為規則，有完整包膜，內部回聲主要為實性均勻回聲，結節可見囊性變，且部分腺瘤周邊有聲暈，周圍腺體組織回聲較為均勻［4］。腫瘤一般為乳頭狀或假乳頭狀結構，誤診率高，易將其誤診為乳頭狀癌。③甲狀腺癌在青壯年人群中發生率較高，主要有乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌、未分化癌等四種病理類型，浸潤性生長為主要病變表現形式，結節形態多為不規則，邊界不清，常見低回聲，且大部分結節有微小鈣化。其中微小鈣化主要指的是甲狀腺結節實質部分存在多個斑點狀、針尖樣的強回聲，主要呈簇狀或散在狀分布，能夠有效反映出結節病理變化中的砂粒體狀態。砂粒體屬于一種同心圓結構的鈣化小體，屬于甲狀腺癌主要特征之一，不出現在甲狀腺結節良性病變中［5］。所以在臨床檢查中，一旦發現甲狀腺結節中有細小點狀高回聲，則表示發生惡性病變的可能性極高，需進一步進行診斷確診。

在甲狀腺結節診斷中，超聲在臨床中的應用范圍較為廣泛，但超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別中也缺乏一定的特異性，導致漏診、誤診事件發生。主要問題分析如下：①結節性甲狀腺腫一般為多結節樣改變，當結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌共同發生時，惡性結節可能出現被忽略或遮蓋現象，最終導致漏診；②部分甲狀腺癌患者為單發結節，其內部回聲較為均勻，且結節邊界清晰，因此易誤診為甲狀腺腺瘤；③利用超聲診斷鑒別時，由于乳頭狀囊腺瘤和乳頭狀囊腺癌超聲聲像圖中相似地方較多，且乳頭狀囊腺瘤臨床發病率較高，因此易將乳頭狀囊腺癌誤診為乳頭狀囊腺瘤。④當甲狀腺結節直徑低于1cm時，在利用超聲鑒別其良、惡性時難度較大，特別是在甲狀腺隱灶癌以及微小癌診斷中。

綜上所述，超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中具有重要的應用價值，是一種安全、無創、操作簡便且準確的診斷方法，但為了降低臨床漏診率、誤診率，可根據患者具體情況，與針吸細胞穿刺檢查聯合，提高臨床診斷準確率。

［1］ 李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值 ［J］.臨床超聲醫學雜志，2011，13 （8）：516～520.

［2］ 王偉娟，南林，王紅梅，等 .超聲彈性成像聯合常規超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值 ［J］.西北國防醫學雜志，2014，35 （6）：546～548.

［3］ 余佩毅，楊潔瑾，王宇森 .超聲檢查對甲狀腺結節鑒別診斷的臨床價值 ［J］.上海預防醫學雜志，2011，23（5）：196～197，202.

［4］ 孫茂盛，馬忠武，陳敏，等 .高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用 ［J］.浙江臨床醫學，2015，17（1）：125～126.

［5］ 宋延 .彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的分析 ［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2012，11（6）：35～36.