臨床護理路徑在IVF－ET患者中應用效果探討

廖彩容，朱敬香，李曉晴 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院生殖中心，湖北 荊州434020）

臨床護理路徑 （Clinical Nursing Pathway，CNP）是由醫生、護士和其他有關人員共同制定針對某種診斷或手術所做的最適當的具有順序性和時間性的整體服務計劃，其目的是使患者獲得最佳的服務，減少康復的延遲和資源的浪費［1］。隨著不孕人群的增加及輔助生殖技術 （ART）的成熟，越來越多的不孕患者通過體外受精－胚胎移植 （in vitro fertilization－embryo transfer，IVF－ET）達到生育目的［2］。但IVF－ET過程繁瑣，多次的注射，頻繁就診及監測，造成患者壓力和焦慮情緒增加［3］，且醫療費用較高。為了探索一種高效、安全、高質、低成本的醫療護理服務模式，給予ART治療的患者更多的人文關懷，本中心2013年6月將CNP應用于IVF－ET患者中，取得了較好的社會效益和經濟效益，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013年6月至2014年8月在本中心接受IVF－ET治療的456例患者按日期單雙分為常規組 （單日，n＝215）和CNP組 （雙日，n＝241）。兩組患者促排卵藥物均選擇uFSH （商品名：麗申寶，麗珠集團麗珠制藥廠生產，批準文號：國藥準字H20052130），且年齡、不孕年限、不孕類型、不孕因素、治療方案、手術方式均無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均以整體護理為基礎。常規組：采用常規專科護理。CNP組：在參考相關文獻及總結本院IVF－ET患者圍手術期護理問題的基礎上，結合IVF－ET醫療特點及我科護理工作的具體情況制定臨床護理路徑。經確診行IVF－ET患者按CNP表格進行護理。項目落實后在相應內容欄打上“√”并簽名；若發生變異致路徑中某些項目未實施，則在相應內容欄打上“×”標識，查找原因及時處理，目標完成后再“√”簽名或退出路徑 （強調可根據患者病情及需要適時調整路徑）。由護士長每天定時對實施情況進行檢查評價。見表1。

1.3 觀察指標

兩組患者移植術后由專人對以下指標進行統計。①醫療費用：從首診至移植日產生的醫療費用。②患者滿意度測評：由患者填寫本科制定的護理滿意度調查表。③妊娠率：移植后14日復查血β－HCG陽性者，于21日后再行陰道B超檢查，見胚芽及心管搏動者確定為妊娠。

表1 IVF－ET患者路徑表

2 結果

由專人對兩組患者術后進行隨訪統計。兩組在妊娠率、醫療費用和滿意度3項指標比較，見表2。

3 討論

3.1 CNP在IVF－ET患者中的應用優勢

IVF－ET整個治療過程均在門診進行，但治療期間夫妻雙方需多次往返于醫院，經歷多項化驗檢查、預移植、降調節、控制性超排卵、多次陰道B超監測、取卵術、移植術等，過程繁瑣復雜且每一環節環環相扣，不允許有絲毫差錯。而且不同于其他醫療臨床工作，需要臨床醫生、護士與實驗室工作人員緊密合作以及倫理委員會的監管。高歌認為［4］：不孕不育夫婦情況盡管各異，但相對于其他病種來說，變異較小，治療和護理有一定模式可循，易于管理和實施。CNP是一種單病種質量管理的新型臨床護理服務模式，在IVF－ET患者中運用CNP進行管理不僅加強了科室各部門間的有效溝通，加強了團隊協作精神，還理順了醫療護理程序，使原本復雜、繁瑣的工作簡單明了，并體現了以患者為中心的服務理念。

表2 兩組醫療費用、患者滿意度、妊娠率比較

3.2 在IVF－ET患者中應用CNP可提高工作效率，保障護理質量，提升成功率

通過CNP表格對IVF－ET患者進行健康教育，使護理活動程序化、標準化，避免了護理項目的遺漏，同時可體現護理的預見性和主動性［5］。CNP能清楚的反映每名患者進入IVF－ET流程的階段，見表格即對患者狀態一目了然，減少了重復勞動或因一時疏忽導致的護理延誤或漏項，可根據護理程序有計劃的執行，不論何種層次的護士均能為患者提供高質量的護理，避免因工作經驗不足導致的低效服務。同時，由于CNP有質量認證體系來確保護理質量，每天由護士長定時對CNP表進行評價，最大限度地防止了護理缺陷的發生，保證了護理質量。

3.3 在IVF－ET中應用CNP提高了患者滿意度，創造了良好的社會效益

CNP所制訂的工作計劃以圖表的形式按就診的時間順序呈現，使患者及家屬知道IVF－ET詳細過程和時間安排，不但能積極配合治療，并能監督醫護人員的工作進度和成效，提高了患者的滿意度，減少了醫療糾紛。例如：在IVF－ET治療周期的不同階段不孕婦女心理反應不同，其心理因素可能影響IVF－ET的治療結局。Yong等［6］研究認為移植后至妊娠試驗前患者心理的壓力最大，胚胎移植后除指導患者按路徑表格內容進行治療護理外，有針對性的對患者進行心理護理可起到事半功倍的效果，不僅可提高妊娠率還促進了護患間的溝通，營造出良好的護患關系，“口耳相傳”的效應也使我科IVF－ET周期數逐年增加，獲得了較好的社會效益和經濟效益。

3.4 在IVF－ET患者中應用CNP可降低醫療費用

IVF－ET在我國屬醫保外病種，其治療成本較高。在目前我國創建節約環保型社會及醫療體制改革的背景下，減少醫療成本、降低醫療費用可謂眾望所歸。通過運用CNP，患者遵醫行為明顯增強，懂得如何更好地配合手術，知道良好的睡眠和休息、合理的飲食可輔助藥物促進卵泡生長，避免或減少了不良反應及并發癥的發生，節約了醫療成本。

3.5 在IVF－ET患者中實施CNP的注意事項

CNP具有規范護理行為、提高護理質量、降低醫療成本等優點，體現了以患者為中心的服務理念，值得臨床推廣應用［7］。但它不是一種行為標準，只是一種指導或建議，適合大多數患者。在使用護理臨床路徑時，由于疾病本身的不可預知性及患者的個體差異導致其診療內容偏離了路徑表格中的流程，也允許專業人員根據患者實際情況偏離路徑，做出自主決策［8］。在IVF－ET患者路徑表使用過程中，COS階段由于患者年齡、卵巢功能、遵醫行為的不同導致卵泡數目、卵泡大小各異，對卵巢反應不良的患者此期應根據患者個體情況調整路徑，給予個體用藥指導與護理直至目標完成。另外，取卵日、移植日每位患者由于承受能力及獲卵數、胚胎質量會有不同的心理反應，對于個別未獲卵、無可利用胚胎患者護理人員應一對一進行個體化心理疏導與健康教育，不能以千篇一律的模式去應對所有的不孕癥患者。對執行計劃過程有變異者，應發揮護理人員的主觀能動性適時調整，真正體現“以人為本”的服務理念。

［1］ 袁劍云，英立平 .臨床路徑實施手冊 ［M］.北京：中國協和醫科大學聯合出版，2005：5.

［2］ 莊廣倫 .現代輔助生育技術 ［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1.

［3］ 夏明靜，龔建芬，耿麗紅 .體外受精－胚胎移植婦女心理健康狀況的調查分析 ［J］.中華計劃生育和婦產科，2014，6（11）：61～64.

［4］ 高歌 .探討臨床路徑在輔助生殖技術領域的應用 ［J］.中國醫藥導報，2009，11（33）：129.

［5］ 成翼娟 .整體護理實踐 ［M］.北京：人民衛生出版社，2002：183.

［6］ Yong P，Manin C，Thong J.A comparison 0fin vitro fertilization treatment using the mean affect adjective checklist ［J］.J Assist Repmd Genet，2000，17 （10）：553～556.

［7］ 人慧，王敬榮 .臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用效果 ［J］.解放軍護理，2011，28（5B）：23～24.

［8］ 李明子 .臨床路徑的基本概念及其應用 ［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：59～61.